Окремі види защемлених гриж
Пахова грижа. Обмеження пахової грижі становить 60 % від числа защемлених гриж. Частіше обмежуються косі пахові грижі, так як вони проходять через паховий канал. Типові ознаки обмеження: біль по ходу грижового випинання, неможливість вправити грижу, напруження грижового випинання, негативний симптом кашльового поштовху, явища кишкової непрохідності. При цьому в паховій області відповідно проекції зовнішнього пахового кільця пальпують щільне хворобливе освіту.
Стегнова грижа. Защемлена стегнова грижа становить 25 % від числа защемлених гриж. Особливістю стегнових гриж є те, що вони обмежуються в 29 - 55% випадків. Це пояснюється тим, що стегновий канал дуже вузький, а його стінки малоподатливы і щільні. Ця патологія частіше спостерігається у жінок похилого та старечого віку. Защемлені стегнові грижі звичайно мають невеликі розміри, тому у хворих з надлишковою масою тіла їх виявляють тільки при ретельному огляді. Особливо важко діагностують пристінкове защемлення. Клінічні прояви стегнових гриж такі ж, як і інших гриж.
Пупкова грижа. Пупкова грижа защемлена становить 10 % від числа защемлених гриж. Пупкові грижі ущемляються в 15 - 20 % випадків. Особливістю чиї пупкових гриж є більш повільний розвиток симптомів кишкової непрохідності у зв'язку з тим, що защемлена петля кишки часто прикривається великим сальником. Тому нерідкі випадки несвоєчасної діагностики утиску пупкової грижі. Цьому сприяє також тривале існування пупкової грижі, яка нерідко буває багатокамерній, невправимой, і тільки розвиток кишкової непрохідності, перитоніту, різке погіршення стану хворого або утворення запального інфільтрату в області грижі змушують хворого звернутися до лікаря. Цим пояснюється пізня госпіталізація значної частини хворих із защемленими грижами.
Грижі білої лінії живота.Защемлені грижі білої лінії живота зустрічаються рідко. В основному спостерігається пристінкове защемлення петлі тонкої кишки. Можуть також порушуватися сальник, поперечна ободова кишка, стінка шлунка, жовчний міхур, кругла зв'язка печінки. Типова локалізація обмеження - верхня третина білої лінії живота. За ущемлену грижу приймають утиск предбрюшинного жиру, що супроводжується сильним болем у надчеревній області і блювотою.
Післяопераційні грижі.Защемлені післяопераційні грижі становлять 2, 2-10% від числа защемлених гриж і супроводжуються високою післяопераційною летальністю. Зазвичай вони зустрічаються в осіб похилого та старечого віку. В'ялість передньої черевної стінки, схильність до запору, збільшується з віком внутрішньочеревний тиск сприяють зростанню грижового випинання, що в поєднанні з утворенням зрощень, перегинів і деформацій кишок може призвести до ущемлення.
Внутрішнє защемлення органів черевної порожнини. Органи черевної порожнини можуть обмежуватися в різних внутрішньочеревних кишенях, утворених складками очеревини в надпузырной, околослепокишечной області, прямокишково-матковому просторі, сальниковом отворі або в отворі широкої маткової зв'язки і ін.
Захворювання протікає за типом гострої механічної кишкової непрохідності. Остаточний діагноз, як правило, встановлюють тільки під час операції.
Диференціальна діагностика.При диференціальній діагностиці защемленій грижі насамперед слід пам'ятати про так званий неправдивому утиск, що розвивається внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може бути викликано цілим рядом причин (накопиченням асцитичної рідини, наявністю випоту в черевній порожнині при перфорації виразки, гострому панкреатиті, гострому холециститі, позаматкової вагітності та ін).
Ущемлену пахову грижу необхідно диференціювати з пахових лімфаденітом, гострої водянкою яєчника, орхиэпидидимитом, перекрутом яєчка та сім'яного канатика, туберкульозним натечником; ущемлену стегнову грижу - з лімфаденітом, гострим тромбофлебітом варикозного вузла великий поверхневої вени в місці її впадання в глибоку; туберкульозним натечником.
Хворий з клінічною картиною защемленій грижі або підозрою на ніс підлягає екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Категорично забороняється призначати таким хворим знеболюючі та спазмолітичні препарати, теплі ванни, місцево тіло. Категорично забороняється також ручне вправлення защемленої грижі. Екстреної госпіталізації та динамічному спостереженню у хірургічному стаціонарі підлягають також хворі з самостійно вправившимися защемленими грижами незалежно від того, коли відбулося вправляння.
При защемленої грижі хворі потребують негайного оперативного втручання незалежно від строків, різновиди та локалізації утиску.
Білет 11.