Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

Фактор риска,ПОМ АД (мм рт.ст.)
  Высокое нормальное 130-139/85-89 АГ 1 степени 140-159/90-99 АГ 2 степени 160-179/100-109 АГ 3 степени >180/110
Нет факторов риска снижения АД не требуется изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать ле- карственную терапию
1-2 фактора риска изменение ОЖ изменение ОЖ на несколько недель,при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать ле- карственную терапию
>З,фактора риска ПОМ,Метаболи́ческий синдро́м (МС) изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии изменение ОЖ + начать лекарственную терапию изменение ОЖ + начать лекарственную терапию   изменение ОЖ + немедленно начать ле- карственную терапию
Сахарный диабет (СД) изменение ОЖ + начать лекарственную терапию
Ассоциированные клинические состояния (АКС) изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать ле- карственную терапию

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

ИАПФ БРА β-АБ АК (дигидропиридиновые)
• ХСН • Дисфункция ЛЖ • ИБС • Диабетическая нефропатия • Недиабетическая нефропатия • ГЛЖ • Атеросклероз сонных артерий •Протеинурия+ МАУ • Мерцательная аритмия • СД • МС АК (верапамил / дилтиазем) • ИБС • Атеросклероз сонных артерий •Суправентрикулярные тахиа- Ритмии • ХСН • Перенесенный ИМ • Диабетическая нефропатия •Протеинурия+ МАУ • ГЛЖ • Мерцательная аритмия • СД • МС • Кашель при приеме ИАПФ Диуретики тиазидные • ИСАГ (пожилые) • ХСН ИБС •Перенесенный ИМ • ХСН • Тахиаритмии • Глаукома •Беременность     Диуретики (антагонисты альдостерона) • ХСН •Перенесенный ИМ • ИСАГ (пожилые) • ИБС • ГЛЖ • атеросклероз сонных и коронарных артерий • Беременность   Диуретики петлевые • Конечная стадия ХПН • ХСН

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГ препаратов

Класс препаратов Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики подагра МС,Нарушение толерантности к глюкозе.Дислипопротеинемии, беременность
β-АБ атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА Заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты,ХОБЛ
АК дигидропиридиновые   тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН  
ИАПФ беременность,гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек  
БРА беременность,гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий  
Диуретики антагонисты альдостерона гиперкалиемия, ХПН  

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации