Алгоритм ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации
Группа риска по невынашиванию:
1. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, ВПР плода, привычное невынашивание – 2 и более выкидышей).
2. Юные и возрастные первородящие.
3. Резус-конфликт.
4. Социальные факторы (вредные привычки, тяжелый физический труд, стрессы).
5. Острые и хронические генитальные и экстрагенитальные инфекции.
6. Эндокринные нарушения.
7. Патология матки: миома, пороки развития, истмико-цервикальная недостаточность.
8. Патология позвоночника.
9. Группа риска по антифосфолипидному синдрому (АФС): сердечно-сосудистая патология (поражение клапанов сердца и тромбозы), акушерская патология, связанная с тромбозом сосудов плаценты (внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность в 1-2 триместрах и др.), поражения суставов, неврологические проявления или «синдром малого инсульта», кожные проявления (коллагеновый некроз, трофические язвы голени, герпетическая или другая вирусная инфекция, сетчатое ливедо), аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, синдром Эванса), заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гинекологические заболевания (эндометриоз, нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома).
Алгоритм ведения:
1. Явки – еженедельно.
2. Обследование для выявления причины невынашивания: генетические, инфекционные, гормональные, иммунологические, истмико-цервикальная недостаточность (см. монографию «Современная гинекология» Поляковой В.А., глава «Аборты и их профилактика»).
3. Оздоровительные мероприятия (особенно показаны в сроки бывших выкидышей):
- освобождение от работы, профилакторий для беременных;
- электроаналгезия № 4-5;
- седативная растительная терапия;
- Магне-В6 по 2 таб. утром и 2 таб. на ночь 10-14 дней повторными курсами, с 5-6 недель беременности, особенно у беременных с высоким уровнем тревожности и выраженным болевым синдромом.
- поливитамины (теравит, селмевит, алфавит-мамино здоровье, мультитабс) по 1 таб. в течение всей беременности
4. Лечебные мероприятия. Этиопатогенетическое лечение невынашивания (Полякова В.А. «Современная гинекология», глава «Аборты и их профилактика»).
Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским. В последние годы отмечается увеличение средних показателей роста, массы, физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных. Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением оздоровительных мероприятий, наследственными факторами. Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями. В таких случаях избыточная масса плода зависит от нарушения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей от предшествующих родов и указания на эндокринные расстройства. Из данных акушерского обследования для врача женской консультации имеют значение: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, прямой размер (при ультразвуковой фетометрии) более 12 см, большая длина плода и соответствие размеров плода размерам таза матери.
Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно не осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями.
При диагностике крупного плода врач женской консультации направляет беременную в родильный дом на дородовую госпитализацию в 37-38 недель беременности. При наличии сахарного диабета, гемолитической болезни родоразрешение проводится досрочно.