ров. Факторы трудового процесса

Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

•Вредными производственными факторами могут быть:

- физические факторы:

-температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

- неионизирующие электромагнитные поля и излучения;

- ионизирующие излучения;

- производственный шум, ультразвук, инфразвук;

- вибрация (локальная, общая);

- аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

- освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);

- электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.

- химические факторы, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;

- биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;

- психофизиологические факторы – монотонность труда, напряжение памяти, внимания, эмоциональные нагрузки и др.

Факторы трудового процесса:

• Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.

Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

• Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отра-жающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или вне-запного резкого ухудшения здоровья, смерти.

В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.

№62. Гигиенические нормативы условий труда. Профессиональные заболевания и отравления: виды, определение понятия.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК – предельно до-пустимая концентрация, ПДУ – предельно допустимый уровень) – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не ис-ключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.

• Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.).

• Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, воз-никшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

Профессиональное отравление – острая или хроническая интокси-кация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства.

• Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного химического вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья.

• Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.

Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.

Термин «профзаболевания» имеет законодательно-страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.

№63. Вредные профессиональные факторы в работе медицинского персонала: влияние на здоровье и профилактика.

Медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональной заболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.

Данные исследований, проведенных десятки лет назад и в последние десятилетия, убедительно свидетельствуют о том, что многие заболевания у медицинских работников являются профессиональными и, следовательно, подлежат соответствующей компенсации.

Конечный результат деятельности медицинских работников - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников.

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в операционных, процедурных кабинетах. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммуносупресивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериоза; имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. Противоопухолевые антибиотики являются причинно-значимыми аллергенами для развития профессиональных дерматозов у лиц, контактирующих с ними.

Причиной профессиональных аллергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах. У персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения, также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами. В последние годы у медицинских работников скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток.

К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся инфекционные и паразитарные заболевания, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте медработников в процессе производственной деятельности с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В, гепатита С и вирусом иммунодефицита человека.

Немаловажную роль в диагностике профессиональных заболеваний по-прежнему играет позиция администрации лечебно-профилактического учреждения. Это не только адекватная реакция на факт признания заболевания профессиональным, но и качественные профилактические осмотры. Медицинские работники чаще всего занимаются самолечением и не всегда могут адекватно оценить состояние своего здоровья, чаще всего у них отсутствует настороженность к возникновению профессионального заболевания у себя.

№64. Шум и вибрация как вредные производственные факторы. Профилактика шумовой и вибрационной болезней

Гигиеническая характеристика влияния шума на организм

В промышленности, сельском хозяйстве и на транспорте имеется большое число видов профессиональной деятельности, связанных с возможностью воздействия производственного шума. Немаловажное значение имеет и бытовой шум (бытовая техника, вентиляционные установки, лифты и др.).

Шум (с гигиенической точки зрения) – это комплекс беспорядочно сочетающихся звуков различной частоты и интенсивности, неблагоприятно воздействующих на организм человека.

Шум (с акустической точки зрения) – это механические волновые колебания частиц упругой среды с малыми амплитудами, возникающие под действием какой-либо возникающей силы. Колебания частиц среды условно называются звуковыми волнами. Зона слышимых или собственно звуковых колебаний лежит в пределах 16 Гц – 20кГц. Акустические колебания с частотой ниже 16 Гц – называются инфразвуками, от 2 – 10 4 до 109 Гц – ультразвуками, выше 10 9 Гц – гиперзвуками. Весь слышимый диапазон частот (16Гц – 20кГц) разбит на 11 октав со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000Гц.

Физические характеристики :

1.Звуковая мощность источника (Вт) – общее количество энергии, которое источник звука излучает в окружающее пространство за единицу времени.

2.Интенсивность (сила) звука (Вт/м2) – часть общей мощности, приходящаяся на единицу площади, нормальной к фону волны. То есть, та акустическая мощность, которая достигает приемника звука (барабанной перепонки).

3.Звуковое давление (Па)/ Н/м2 - избыточное колебание в среде по отношению к существующему там до появления звуковых волн.

4.Скорость звука (м/с) – скорость, с которой происходит передаче Е от частицы к частице.

Минимальная энергия колебания, способная вызвать ощущение слышимого звука, называется порогом слышимости ( или порогом восприятия). При частоте 1000Гц он равен 10 –12 Вт/м2. Верхняя граница слышимости, порог болевого ощущения на частоте 1000Гц наступает при интенсивности звука 102 Вт/м2.

В акустике вместо шкалы абсолютных величин интенсивности звука и звукового давления пользуются относительной логарифмической шкалой (шкалой децибел). Выражается эта шкала в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределы от 0 –140 дБ (0 - 14Б).

Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Децибел (дБ) математическое понятие, служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.

Интенсивность звука субъективно ощущается как его громкость. Частота колебаний определяет высоту звука. Уровень громкости определяет уровень интенсивности звука с учетом динамических и частотных свойств уха. Единица, характеризующая уровень громкости, называется фон. Фон – показывает уровень громкости звука любой частоты по сравнению с интенсивностью стандартного тона (1000Гц/сек), выраженного в децибелах. По частотной характеристике различают шумы низкочастотные (16-350Гц), среднечастотные (350 – 800Гц), высокочастотные (более 800Гц). Слуховой анализатор более чувствителен к высоким частотам, чем к низким, в связи с чем предусмотрен дифференцированный подход к допустимым уровням шума, в зависимости от частотной характеристики, времени воздействия. При этом необходимо учитывать, тональный и импульсный шум оказывают наиболее неблагоприятное воздействие и их уровни шума должны быть на 5 дБ меньше значений предельно допустимых. Предельно допустимые уровни шума (широкополосного) составляют: в палатах больниц 30 дБА, на территории больницы до 35 дБА, в жилой комнате 30 дБА, на территории жилой застройки 45 дБА. На производстве допускается до 80- 85 дБА (для постоянных рабочих мест и рабочих зон в производственных помещениях и на территории предприятий).

Аппаратура для измерения шума – шумомеры типа ВШВ, ИШВ – 1, фирмы «Брюль», «Къер» (Дания), РТ (Германия).

Устройство шумомера: воспринимающее устройство – микрофон, который преобразует звуковое колебание в электрическое напряжение. Все типы шумомеров имеют три частотные характеристики – А, В,С (на практике пользуются частотной характеристикой А). Результаты измерений называют условно уровнем звука, а измеренные децибелы – децибелами А (дБА).

При измерении микрофон шумомера ориентируется в направлении источника шума на высоте 1,5 м над уровнем пола (если работа выполняется стоя) или на высоте головы человека (при выполнении работы сидя) и удален не менее, чем на 0,5 м от человека, производящего измерение.

Ход измерений: в начале измерений шумомер включить на коррекцию «А» и характеристику «медленно». Измерение уровней звукового давления в октавных полосах проводится с подключением октавных полосовых фильтров (нажать переключатель «Фильтр»). При измерении постоянного шума, (если уровень звука изменяется во времени не более, чем на 5 дБА) замеры шума проводятся в каждой точке не менее 3 раз.

При проведении измерений максимальный уровень звука импульсного шума (который состоит из одного или нескольких звуковых сигналов, длительностью менее 1 с) переключатель временной характеристики прибора устанавливают в положение «импульс». Значение уровня принимают по максимальному показателю.

Действие шума на организм.

-Специфическое

1.Шумовая травма

2.Утомление слуха

3.Двусторонний кохлеарный неврит (профессиональная тугоухость).

-Неспецифическое

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» (органы – мишени: нервная система, сердечно- сосудистая, желудочно- кишечный тракт, эндокринные железы).

Шум, являясь общебиологическим раздражителем, действует на все органы и системы, вызывая разнообразные физиологические изменения. Факторы, отягощающие действие шума: вынужденное положение тела, нервно-эмоциональное напряжение, вибрация, неблагоприятные метеорологические факторы, воздействие пыли, токсических веществ.

Специфическое действие:

1.шумовая травма -связана с влиянием очень высокого звукового давления (взрывные работы, испытания мощных двигателей). Клиника: внезапная боль в ушах, поражение барабанной перепонки вплоть до ее прободения.

2.утомление слуха -объясняется перераздражением нервных клеток слухового анализатора и выражается ослаблением слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума это перераздраджение служит причиной постепенного развития профессиональной тугоухости (проссирующее снижение слуха).

3.кохлеарный неврит – развивается медленно. Предшествует адаптация у шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговорной шетопной речи не нарушено. В основе лежит поражение звуковоспринимающего аппрата, атрофия начинается в области основных и нижних завитков улитки, то есть в той части, которая воспринимает высокие тоны, поэтому в начальной стадии характерно порога восприятия на высокие звуковые частоты (4000-8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания повышается порог восприятия на средние, затем на низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепотной речи, формируется тугоухость.

Неспецифическое действие:

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» включает функциональные нарушения со стороны нервной и сердечно- сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, эндокринных желез в виде неврозов, невростении, астено- вегетативного синдрома с сосудистой гипертензией, гипертонической болезни, угнетения секреций ЖКТ, нарушения функции эндокринных желез.

На производстве часто встречается сочетанное действие шума и вибрации.

Гигиеническая оценка воздействия ВИБРАЦИИ на организм

Вибрация- это механические колебания в системах, имеющих упругие связи. Различают общую вибрацию, локальную и комбинированную. Источниками вибрации на производстве являются ручной пневматический инструментарий ротационного и ударного действия, вибраторы, сельскохозяйственные машины и другой транспорт.

Вибрация воспринимается определенными рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (при локальной вибрации) и рефлекторно приводит к повышению возбудимости вышележащих центров и развитию ангиоспазма периферических сосудов.вибрация также оказывает прямое повреждающее действие на миоциты сосудов с форморованием ангиоотрофоневроза. Биологическое действие вибрации зависит от физической характеристики: высокочастотная вибрация оказывает сосудосуживающий эффект, низкочастотная- сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибулярного аппарата.

При длительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь от локальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии.

I ст. Начальная. Боли и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности.

II ст Умеренно выраженная. К нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются симптоматика, миастения, болевые ощущения распространяются по всей руке, гипотермия, гипергидроз и цианоз кистей рук.

III ст Выраженная. Характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами с приступами спазма сосудов и побелением пальцев ( синдром мертвых пальцев) с последующим парезом капилляров. Заметные сдвиги наблюдаются и в функциональном состоянии ЦНС, сердечно –сосудистой системы, эндокринного аппарата, обмена веществ.

IV ст Генерализированных расстройств. Характеризуется генерализированными сосудистыми расстройствами, в том числе коронарных и мозговых сосудов.

Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь от общей вибрации, которая характеризуется синдромами.

1. Ангиодистонический и периферический синдром (парестезии в ногах, гипотермия, цианоз, гипергидроз ног).

2. Сенсорная полинейропатия (боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности).

3. Церебрально- ангиодистонический синдром ( головная боль, головокружения, астеноневротические реакции).

4. Вегентативно- вестибулярный синдром (нарушение вестибулярный реакций).

5. Дисфункция пищеварительных желез.

6. Миокардиодистрофия.

7. Спланхноптоз (опущение органов брюшной полости).

8. Дегенеративно – дистрофические изменения со стороны опорно –двигательного аппарата.

9. Нарушение овариально- менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

10. Бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.

Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм:

-Организационно-планировочные мероприятия

1.архитекрурно- планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом их шумности.

-Инженерно-технические и технологические мероприятия

1.борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумных процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, дистанционное управление).

2.Борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция).

-Санитарно- гигиенические мероприятия

1.ограничение времени работы.

2.дополнительный отдых в течение рабочей смены.

3.запрещение сверхсуточных работ.

-Лечебно- профилактические мероприятия

1.профилактические осмотры (первичные, периодические).

2.инструктах и гигиеническое обучение работающих.

3.индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные антифоны, антивибрационные рукавицы и обувь).

4.физиотерапевтические процедуры, рационаольное питание.

№65. Гигиеническая характеристика промышленной пыли. Пылевые профессиональные заболевания и их профилактика.

Гигиеническая оценка производственной пыли

Производственная пыль является распространенным, а при некоторых производственных процессах основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной , угольной и другой промышленности, шлифовка; фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Такую пыль называют аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуемые при плавке, сварке, плазменном напылении металлов называются аэрозоли конденсации.

ПЫЛЬ- дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде; то есть это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.

По происхождению выделяют:

-органическую (растительного и животного происхождения);

-неорганическую пыль (минеральную и металлическую);

-искусственную (пластмассовую).

Физико-химические свойства пыли:

А) дисперсность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбционную способность и др.

Б) электрозаряженность – наличие на частицах дисперсной фазы электрических зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза).

В) химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное, канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие на организм.

Г) пыль – носитель микробов, яиц гельминтов;

Д) большая удельная поверхность аэрозолей обуславливает высокую физико-химическую активность и способность некоторых пылей к самовоспламенению;

Е) аэрозоли способны адсорбировать на себе газы, радиоактивные вещества с последующей ресорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы;

Ж) пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещения помещений;

З) термоферез – способность взвешенных частиц перемешаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами);

К) способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10-12 мкметров) – в верхних дыхательных путях (ВДП), 1-5 мкм- в нижних дыхательных путях (НДП), 1-2 мкм- фиброгенное действие.

Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему.

1.Механическая теория – в результате раздражения и травматизации пылью слизистой ДП (дыхательных путей) – активизация фибробластов – фиброз легочной ткани;

2.Физическая теория – фиброз объясняется пьезоэлектрическими и полупроводниковыми свойствами кварцсодержащей пыли;

3.Токсико–химическая теория - в результате растворения кварца в альвеолярной жидкости – образуются коллоиды кремниевой кислоты – непосредственное токсическое действие на легочную ткань – фиброз;

4.Биологическая теория (теория фагоцитоза) – макрофаги, осуществляющие фагоцитоз пыли, гибнут – освобождается фиброгенный фактор – активизация образования коллагена (фиброз);

5.Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца – раздражение РЭС (ретикулоэндотелиальной системы) – активизация пролиферации плазмоцитов – синтез АТ (антител).

Пылевые заболевания бронхолегочной системы:

-Заболевания ВДП (верхних дыхательных путей)

-Хронический пылевой бронхит

-Пневмокониоз – хронический профессиональный фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли).

Виды пневмокониозов:

1.Силикоз- в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2.Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.

3.Антракоз – при вдыхании угольной пыли.

4.Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли.

5.Пневмокониоз от смешанной пыли.

6.Пневмокониоз от органической пыли:

6.1.бессиноз (пыль хлопка, льна):

6.2.фермерское легкое (сельскохозяйственная пыль + грибы).

Пылевые заболевания глаз:

-Конъюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина).

-Профессиональная катаракта (пыль тринитротолуола).

-Профессиональный аргироз конъюнктивы, роговицы (пыль солей серебра).

-Пековые офтальмии (каменно -угольный пек).

Пылевые заболевания кожи:

-Дерматиты

Фотодерматиты (продукты переработки угля, нефти).

-Масляные фолликулиты

-Аллергические профессиональные дерматозы (пыль никеля, кобальта, органическая пыль).

Профилактика пылевой профессиональной патологии:

-Технологические мероприятия

1.усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»

2.Механизация, автоматизация, дистанционное управление.

-Санитарно-технические мероприятия

1.Герметизация «пыльных» процессов.

2.Местная вытяжная вентиляция.

-Лечебно-профилактические мероприятия

1.Профилактические медицинские осмотры (предварительные, периодические).

2.Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

В городах предельно допустимое содержание нетоксической пыли в воздухе не должно превышать в среднесуточных пробах 0, 15 мг/м3, а в максимально разовых пробах 0,5 мг/м3. Для помещений допустимая норма не должна быть выше 0, 15 мг/м3. В производственных условиях количество нетоксической пыли в воздухе допускается до 10 мг/м3, а пыли, содержащей свободный диоксид кремния, 1-2 мг/м3. При гигиенической оценке загрязнения воздуха пылью учитываются следующие показатели:

-количество пыли мг/м3 (весовой метод);

-дисперсный состав пыли;

-физико-химические свойства пыли (морфологическое строение, химический состав, электрическое состояние);

Весовой метод: отбор проб производится на уровне дыхания человека. Существует аспирационный и седиментационный метод отбора проб воздуха. Отбор проб воздуха на запыленность аспирационным методом производят при помощи фильтра из ткани ФПП с использованием аспираторов (водяной или электрический). Между пылепоглотительными приборами и аспираторами устанавливают реометр (для определения скорости протягивания воздуха).

Седиментационный метод заключается в том, что оседающая из воздуха пыль собирается за определенный период времени со строго определенной поверхности (стеклянные банки устанавливают в открытые сверху ящики 0,5 – 0,6 м высотой на столбы высотой 3 м.).

Дисперсионный состав пыли:

Определение дисперсности производят под микроскопом при помощи окулярного микрометра. Для этой цели готовят пылевой препарат путём естественного осаждения пыли на покровные стекла, смазанные глицерином, или используют фильтр ФПП (после весового анализа), обработанный парами ацетона. В последнее время используется фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц, позволяющий определить и число пылинок и степень дисперсности.

Одновременно удается описать м о р ф о л о г и ю пылевых частиц (конфигурация, характер краев), по которой можно судить о составе пыли (минеральная, растительная) и особенностях её воздействия на организм.

Для характеристики степени запыленности воздуха, кроме весового метода, можно использовать с ч е т н ы й м е т о д, позволяющий определить число пылинок в 1 л воздуха.

№66. Обязательные медицинские осмотры работающих. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров.

Медицинское обслуживание промышленных рабочих осуществляется по производственному принципу. Основным звеном является медико-санитарная часть, в структуру которой входят: поликлиника, стационар и фельдшерские (реже врачебные) здравпункты. Кроме того, медико-санитарные части обеспечивают организационно-методическую помощь и руководство заводскими санаториями-профилакториями.

Работа медико-санитарной части проводится совместно с центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ), администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

К основным задачам медико-санитарной части относятся: максимальное приближение к месту работы квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарных частей строится по цеховому принципу: к каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врагом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Он осуществляет следующие виды дея-тельности:

–лечение терапевтических больных;

–направление на госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении;

–консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей;

–экспертизу временной нетрудоспособности;

–отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, на-правлении в профилактории, на диетическое питание;

–организацию первой медицинской помощи при внезапных заболева-ниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

–проведение предварительных и периодических осмотров;

–проведение профилактических прививок.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем 1 из дней — полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

– изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

– совместно с врачом по гигиене труда районного центра гигиены и эпидемиологии осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства;

– ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их сни-жению;

– осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

– проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительской работы;

– проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний.

В Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом бла-гополучии населения» в главе 4 статья 36 «Обязательные медицинские осмотры» и в «Трудовом Кодексе Республики Беларусь» глава 16 «Охрана труда» статья 228 «Обязательные медицинские осмотры работников некоторых категорий» основное внимание уделено вопросам охраны здоровья, предупреждению профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечению безопасности труда. В целях охраны здоровья работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь, на основании Постановления Минздрава РБ «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников от 8.08.2000 г. № 33». Медицинские осмотры проводятся комиссией врачей, утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается председатель комиссии — врач-терапевт, выполняющий функции профпатолога (организация профессиональных осмотров, инструктаж, учет профессиональных больных, контроль за направлением в центр профпатологии). Члены комиссии должны быть ознакомлены с настоящим приказом и подготовлены по вопросам профпатологии. Ответственность за качество профосмотров возлагается приказом на заместителя главного врача по лечебным вопросам или по поликлинической службе.

Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

После проведения обследования намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия:

–динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены не резко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

–направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетическое питание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

–временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением вредных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

–перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

–направление на МРЭК для перевода на инвалидность.

Работники здравпунктов и медико-санитарных частей принимают активное участие в предупреждении несчастных случаев, острых и хронических отравлений на производстве.

Обязанности медицинских работников регламентированы «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которое является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве и профессио-нальных заболеваний.

Расследование несчастных случаев на производстве проводится полно-мочным представителем нанимателя с участием представителя профсоюза, работника службы охраны труда. После завершения расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве (в соответствии с образцом, указанном в Положении). Лечебно-профилактические учреждения информируют в течение суток и ежемесячно письменно в соответствующие структурные подразделения Комитета по инспекции труда о лицах, которым была оказана медицинская помощь в связи с травмами на производстве.

О каждом выявленном или предупрежденном случае острого профессионального заболевания лечебно-профилактическое учреждение в течение 12 ч направляет по установленной форме «Извещение об остром отравлении (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании» (в соответствии с образцом, указанном в Положении) нанимателю, территориальному Центру гигиены и эпидемиологии, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Лечебно-профилактическое учреждение, помимо направления Извеще-ния, немедленно извещает нанимателя и ЦГиЭ по телефону, телеграфу, теле-факсу, другим средствам связи о каждом случае:

–острого профессионального заболевания с утратой трудоспособности с (числом заболевших (потерпевших) 2 и более со смертельным исходом;

–заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями при установлении связи с профессиональной деятельностью заболевшего.

При подозрении на профессиональное заболевание во время проведения периодического медицинского осмотра или при обращении работника лечебно-профилактическое учреждение направляет его в Центр профпатологии для установления диагноза.

О каждом случае хронического профессионального заболевания республиканский, областной центр профпатологии, клиника НИИ, занимающаяся вопросами профпатологии, областной, городской кожно-венерологический диспансер заполняют по установленной форме Извещение, которое в течение 3 дней после установления окончательного диагноза, направляется нанимателю и в ЦГиЭ, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Наниматель в случае профессионального заболевания немедленно сообщает территориальному подразделению Комитета по инспекции труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему данного нанимателя, и профсоюзу.

Расследование профессионального заболевания проводится врачом-гигиенистом ЦГиЭ совместно с государственным инспектором труда с участием представителей нанимателя, профсоюза, лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего нанимателя.

Расследование острого профессионального заболевания проводится в течение 3 дней, а хронического — 10 дней после получения извещения. В процессе расследования:

–проводится обследование рабочего места, участка, цеха, определяется их соответствие требованиям санитарно-гигиенических нормативов с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований;

–берутся объяснения, опрашиваются заболевшие, свидетели, должностные лица;

–устанавливается обеспеченность заболевшего спецодеждой, спецобу-вью и другими средствами индивидуальной защиты, их соответствие требованиям охраны труда, обеспеченность необходимыми санитарно-бытовыми помещениями и устройствами;

–изучаются документы о результатах санитарно-гигиенических обследований, материалы предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения о выполнении запланированных мероприятий по охране труда;

–устанавливаются причины профессионального заболевания, лица, допустившие нарушения законодательства о труде, правил, норм и инструкций по охране труда, разрабатываются технические, организацион-ные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные мероприятия по устранению причин и последствий профессионального заболевания и предупреждению повторного возник-новения подобных происшествий.

По результатам расследования врач-гигиенист и государственный ин-спектор труда составляет в 5 экземплярах Акт о профессиональном заболевании, который утверждается главным государственным санитарным врачом города (района) и направляется потерпевшему лицу, нанимателю для осуществления указанных в нем мероприятий, государственному инспектору труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему нанимателя. Один экземпляр акта хранится в ЦГиЭ. Наниматели и должностные лица, допустившие нарушения настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством.

Наниматель регистрирует акт в Журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляет копии актов о профессиональном заболевании профсоюзу, вышестоящему органу управления (по его требованию).

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие профпатологические отделения, ведут Журнал учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями.

Наниматели обеспечивают систематическое проведение анализа причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рас-смотрение их в трудовых коллективах, разработку и осуществление мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональной

заболеваемости.

Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном предприятии является диспансеризация — система работы лечебно-профилактических учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных. Выявление контингентов, подлежащих диспансеризации, проводится на медицинских осмотрах.

Учреждения Министерства здравоохранения проводят анализ профессиональной заболеваемости и разрабатывают меры по их профилактике, улучшению выявляемости на ранних стадиях, лечению и медицинской реабилитации заболевших, совершенствованию надзора и контроля за состоянием санитарно-гигиенических условий труда на производстве.

Министерства и учреждения государственного управления проводят анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, доводят его до сведения подведомственных организаций и предприятий, рассматривают причины групповых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, профзаболеваний и разрабатывают с участием нанимателей мероприятия по решению отраслевых проблем безопасности и гигиены труда.

№67.Главные неинфекционные болезни и модели их развития.

Главные неинфекционные болезни (ГНБ) – это хронические неинфекци-онные заболевания, занимающие ведущие места в причинах смертности населения:

•Атеросклероз

•Злокачественные новообразования

•Сахарный диабет 2 типа

•Ожирение

•Гипертония

•Болезни адаптации (патологические процессы, возникающие из-за действия стрессов)

•Синдромы экзогенной (вторичной) иммунодепрессии

•Метаболическая иммунодепрессия (симптомокомплекс, вызываемый определенными нарушениями, которые закономерно возникают в процессе нормального старения).

Основные модели развития ГНБ:

•Экологическая

•Аккумуляционная

•Онтогенетическая

•Генетическая

Кратко:

Экологическая модель:

Этиология- Факторы внешней среды

Патогенез- Экзогенное нарушение гомеостаза и накопление повреждений

Профилактика- Устранение внешних патогенных факторов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение- То же, что и при профилактике; репарация дефектов

Аккумуляционная модель:

Этиология-Метаболические процессы

Патогенез- Накопление повреждений

Профилактика- Уменьшение интенсивности метаболических процессов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение-Усиление механизмов антистарения (системы репараций ДНК, антиоксидантные системы и т.д.)

Онтогенетическая модель:

Этиология- Механизм развития организма

Замедление скорости старения. Диспансеризация

Профилактика- Патогенез- Эндогенное нарушение гомеостаза

Лечение- Стабилизация гомеостаза

Генетическая модель:

Этиология- Генетические дефекты

Патогенез- Неправильное функционирование физиологических механизмов

Профилактика- Устранение или предотвращение дефекта. Генетические консультации, обследование во время беременности

Лечение- Компенсация дефекта

Атеросклероз

Клинические проявления атеросклероза связаны с образованием атеросклеротических бляшек, тромбозом. Эти изменения прежде всего заключаются в накоплении эфиров холестерина, при чем интенсивность этого накопления пропорциональна концентрации в крови липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Высокий уровень ЛВП противодействует развитию атеросклероза.

Атеросклероз – фактор риска стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной коронарной смерти.

При общем холестерине < 6,2 ммоль/л риск коронарной катастрофы увеличивается линейно (зона умеренного риска).

При общем холестерине > 6,2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска).

Если отношение ЛНП : ЛВП сохраняется 3:1, атеросклероз не возникает даже при абсолютно высоких цифрах холестерина в плазме крови.

Повреждающие факторы, способствующие образований атеросклеротических бляшек:

•Повышение артериального давления

•Вирусы

•Химические канцерогены

•Гиперлипидемия

•Повреждение сосудистой стенки гомоцистеином

Гомоцистеин превращается в метионин (необходима фолиевая кислота и витамин В12) и в цистотионин (необходим витамин В6).

Различные наследственные и приобретенные нарушения в организме приводят к тому, что гомоцистеин не утилизируется -> цитотоксичное действие ->повреждение интимы артерий.

Профилактика атеросклероза с помощью витаминов В6, В9 и В12, являю-щихся кофакторами ферментов, необходимых для метаболизма гомоци-стеина.

Стресс, физическая активность и атеросклероз

Стресс приводит к гиперхолестеринемии, активирует тромбообразование (действие катехоламинов), к снижению ЛВП.

Высокая физическая активность повышает содержание ЛВП, улучшает толерантность к углеводам, снижает уровень в крови инсулина, триглице-ридов, холестерина и артериальное давление.

Курение и атеросклероз

Табакокурение приводит к:

•Нарушению метаболизма ЛОНП

•Снижению содержания ЛВП

•Повышению уровня холестерина в крови (возможно, за счет стимуляции α-адренегических рецепторов)

•Активации тромбоцитов

•Усилению гипертонии

•Токсическому повреждению эндотелия

•Мутагенному действию продуктов сгорания, что может стимулировать образование бляшек

Табакокурение источник: антрацена, триокиси мышьяка, радиоактивного полония, никотина, синильной кислоты, аммиака, угарного газа, химических канцерогенов и коканцерогенов (полициклических углеводородов, в т.ч. 3,4-бензпирена, нитрозаминов, фенола).

Последствия:

1)рак мочевого пузыря, желудка, почек (полоний)

2)мутации, обусловленные недостаточностью фермента антитринеина -> у детей предрасположенность к хроническим заболеваниям

3)коронарный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония

4)воспаление, злокачественные новообразования ДП (бронхит куриль-щика, рак легкого и др.)

Стресс как фактор риска

Фаза тревоги -> фаза восстановления (резистентности) ->фаза истощения (дистресс)

Стрессовый фактор -> гипоталамус ->гипофиз ->надпочечники ->адреналин, норадреналин, кортизол

Если стрессы повторяются часто или стрессы были очень сильными, может возникнуть дистресс. Патологические процессы, возникающие из-за действия стрессов, Г. Селье обозначил как болезни адаптации (гипертония, атеросклероз, миокардинальный некроз, сахарный диабет 2 типа, стимулирующее влияние стресса на развитие рака и старения).

Старение организма и связанные с ним ГНБ

Старение – неизбежный биологический дегенеративный процесс, приводя-щий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти.

Все сдвиги показателей, развивающиеся с возрастом, делят на:

•прогрессивно снижающиеся (сократительная функция сердца, функция пищеварительных и ряда эндокринных желез, падает концентрация тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона, ухудшается память и др.)

•существенно не изменяющиеся (уровень сахара крови, кислотно-щелочное равновесие, содержание кортизола, альдостерона, кальцитонина и др.)

•прогрессивно возрастающие (выработка вазопрессина, ФСГ, лютеинизирующего гормона, содержание холестерина, лецитина и др.)

№68. Экологическая и аккумуляционная модели развития главных неинфекционных болезней.

•Атеросклероз

•Злокачественные новообразования

•Сахарный диабет 2 типа

•Ожирение

•Гипертония

•Болезни адаптации (патологические процессы, возникающие из-за действия стрессов)

•Синдромы экзогенной (вторичной) иммунодепрессии

Основные модели развития ГНБ:

•Экологическая

•Аккумуляционная

•Онтогенетическая

•Генетическая

Экологическая модель – болезни возникают вследствие действия на орга-низм разнообразных неблагоприятных факторов внешней среды.

Аккумуляционная модель

Чем дольше существует организм, тем больше в процессе старения накапливается повреждений в структурах клеток и тканей, при чем источником повреждения прежде всего являются нормальные процессы метаболизма.

Например, образование свободных радикалов -> канцерогенез, атерогенез; накопление липофусцина).

Кратко:

Экологическая модель:

Этиология- Факторы внешней среды

Патогенез- Экзогенное нарушение гомеостаза и накопление повреждений

Профилактика- Устранение внешних патогенных факторов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение- То же, что и при профилактике; репарация дефектов

Аккумуляционная модель:

Этиология-Метаболические процессы

Патогенез- Накопление повреждений

Профилактика- Уменьшение интенсивности метаболических процессов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение-Усиление механизмов антистарения (системы репараций ДНК, антиоксидантные системы и т.д.)

Онтогенетическая модель:

Этиология- Механизм развития организма

Замедление скорости старения. Диспансеризация

Профилактика- Патогенез- Эндогенное нарушение гомеостаза

Лечение- Стабилизация гомеостаза

Генетическая модель:

Этиология- Генетические дефекты

Патогенез- Неправильное функционирование физиологических механизмов

Лечение- Компенсация дефекта.

№69. Онтогенетическая и генетическая модели развития главных неинфекционных болезней.

•Атеросклероз

•Злокачественные новообразования

•Сахарный диабет 2 типа

•Ожирение

•Гипертония

•Болезни адаптации (патологические процессы, возникающие из-за действия стрессов)

•Синдромы экзогенной (вторичной) иммунодепрессии

Основные модели развития ГНБ:

•Экологическая

•Аккумуляционная

•Онтогенетическая

•Генетическая

Онтогенетическая модель

Если жизнь возможна только при соблюдении стабильности внутренней среды, то развитие и рост не могут осуществляться без нарушения гомеостаза: жизнь = гомеостаз, развитие и рост = отклонение гомеостаза

Наряду с законом постоянства внутренней среды, существует закон отклонения гомеостаза. Когда завершается выполнение программы развития организма, закон отклонения гомеостаза не отменяется, а напротив, продолжает выполняться и приводит к формированию стойкого нарушения гомеостаза.

Любое стойкое нарушение гомеостаза – это болезнь.

Отклонение гомеостаза -> развитие организма -> выполнена программа развития организма -> стойкое нарушение гомеостаза -> болезнь

Генетическая модель

ГНБ обусловлены генетическими нарушениями. Описано более 2 500 генетически детерминированных синдромов.

Например, 7 типов наследственной гиперлипопротеидемии и 5 из них ведут к преждевременному развитию атеросклероза; сахарный диабет 2 типа.

Кратко:

Экологическая модель:

Этиология- Факторы внешней среды

Патогенез- Экзогенное нарушение гомеостаза и накопление повреждений

Профилактика- Устранение внешних патогенных факторов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение- То же, что и при профилактике; репарация дефектов

Аккумуляционная модель:

Этиология-Метаболические процессы

Патогенез- Накопление повреждений

Профилактика- Уменьшение интенсивности метаболических процессов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение-Усиление механизмов антистарения (системы репараций ДНК, антиоксидантные системы и т.д.)

Онтогенетическая модель:

Этиология- Механизм развития организма

Замедление скорости старения. Диспансеризация

Профилактика- Патогенез- Эндогенное нарушение гомеостаза

Лечение- Стабилизация гомеостаза

Генетическая модель:

Этиология- Генетические дефекты

Патогенез- Неправильное функционирование физиологических механизмов

Лечение- Компенсация дефекта.

№70. Профилактика главных неинфекционных болезней.

Профилактика ГНБ

1)Полный отказ от вредных привычек: от курения, наркотиков, разумное употребление алкогольных напитков

2)Рациональное и сбалансированное питание:

•Исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров (холодец, яйца, жирное мясо)

•Ограничить употребление простых сахаров

•Увеличить в рационе – растительное масло и рыбу (w3, w6 ЖК), клетчатку (овощи, фрукты)

•Больше пить жидкости, особенно соков с мякотью

•Не досаливать, не злоупотреблять минеральными водами

•Меньше применять специй, усиливающих аппетит

•После консультации врача – применение необходимых БАД, фитотерапия, витаминно-минеральные комплексы

3)Контроль веса с использованием индекса массы тела

4)Регулярная физическая активность

5)Контроль некоторых физиологических параметров: АД, уровня холнстерина, липопротеидов (ЛНП и ЛВП, их соотношение), глюкозы и др.

6)Психогигиена – обеспечение, сохранение и поддержание психического здоровья, профилактика дистрессов.

•Управление эмоциями

•Логические приемы успокоения и релаксации

•Очищение от « эмоциональных шлаков»

•Оптимистический настрой и позитивное восприятие мира

•Медитация (углубленное и сосредоточенное восприятие позитивных вибраций мироздания) и аутотренинг (самовнушение на фоне макси-мального мышечного расслабления)

•Занятия любимым делом (хобби), чтение, музыкотерапия, искусство

•Общение с близкими людьми, детьми и животными – источник поло-жительных эмоций

•Активное переключение при воздействии стрессовых факторов (физическая работа, плавание, путешествия, общение с природой)

•Физиологическое переключение при воздействии стрессовых факторов (гурманство, половая близость, массаж, баня и т.д.)

•Дыхательные упражнения.

№71. Гигиена детей и подростков: определение понятия, цель, задачи.

Предмет и задачи гигиены детей и подростков

Гигиена детей и подростков представляет отрасль гигиенической науки, и поэтому ее определение основывается на общем понятии гигиены.

Г и г и е н а – наука, изучающая влияние факторов окружающей среды (природных и социальных) на организм человека и разрабатывающая научно обоснованные нормативы и рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья человека.

Однако сохранение и укрепление здоровья, несмотря на их большое значение, недостаточны для детей и подростков. Для них самое главное – благоприятное развитие. Поэтому в гигиене детей и подростков любой фактор среды оценивается по его влиянию на развитие ребенка.

Гигиена детей и подростков - профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.

Задача гигиены детей и подростков, как и гигиены вообще, в конечном счете сводится к нормированию внешней среды, т.е. к установлению. Норм и их последующему осуществлению.

Критериями гигиенической оценки условий (факторов) среды служат характер ответных реакций организма на воздействие этих факторов, степень соответствия или несоответствия этих реакций их нормальному течению. Исследования в области возрастной физиологии «вооружают» гигиену детей и подростков как предмет способом определения этого соответствия, т.е. определения ее «нормальности», понимания под нормой как оптимальную реакцию, так и допустимые отклонения от нее, в пределах которых физиологическая реакция сохраняет нормальный характер. Поэтому в рассматриваемой дисциплине широко используется физиологические методы исследования и она призвана оценивать, нормировать условия среды, обеспечивающие сохранение и укрепления здоровья, благоприятное развитие растущего организма.

Поскольку воздействие факторов среды далеко не равноценно на разных возрастных этапах, перед предметом гигиены детей и подростков стоит задача дифференцированного гигиенического нормирования этих факторов с учетом возраста, определения для каждого из них того возрастного интервала в пределах которого конкретный гигиенический норматив сохраняет свое значение.

Нормирование в гигиене детей и подростков – это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности) воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние. При этом гигиенической нормой счита-ются такие интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают со-хранение здоровья детей и подростков, современное и гармоничное их развитие.

Для гигиены детей и подростков характерны следующие принципы нормирования:

• специфичность норм. В связи с особенностями чувствительности развивающегося ор-ганизма к большинству факторов среды (и потребностью их) для детей и подростков по сравнению со взрослыми другие нормы;

• непостоянство (сменяемость) норм. В процессе возрастного развития организм про-ходит ряд периодов, или стадий, каждой из которых свойствен определенный, именно ей присущий уровень чувствительности (потребности) к воздействию различных факторов. Поэтому на протяжении роста и развития гигиенические нормы непостоянны, они сохраня-ют свое значение лишь в определенном возрастном интервале и по окончании его заменя-ются новыми;

• развиваюшая, тренирующая направленность норм. Гигиеническое нормирование должно создавать такие условия, которые не только обеспечивают оптимальное воздействие организма с окружающей средой и оптимальное его состояние в настоящий момент, но и способствуют наилучшему развитию;

• дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма.

Основные разделы гигиены детей и подростков.

Гигиена детей и подростков как учебная дисциплина состоит из следующих основных разделов: 1) здоровье детей и подростков; 2) гигиена учебно-воспитательного процесса и ре-жима дня; 3) гигиена физического воспитания; 4) гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования учащихся; 5) гигиена питания детей и подростков; 6) гигие-нические основы проектирования, строительства, благоустройства и оборудования учрежде-ний для детей и подростков; 7) гигиеническое обучение и воспитание. Основы формирова-ния здорового образа жизни детей и подростков; 8) медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение детского и подросткового населения.

№72. Биологический и паспортный возраст ребенка. Критерии оценки биологического возраста

Биологический возраст, или Возраст развития — понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека.

Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны.

Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений.

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью.