ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Осмотр луче-запястного сустава в норме выявляет определенные отношения кисти к предплечью. Ось третьего пальца, проведенная через. середину третьей метакарпальной кости и продолженная проксимально на предплечье, проходит на одинаковом расстоянии от радиального и ульнарного краев (рис. 289). При взгляде сбоку ось кисти, проведенная через вторую метакарпальную кость, пересечется при любом положении луче-запястного сустава с осью лучевой кости в области шиловидного отростка лучевой кости (proc. styloideus radii) (рис. 290). Детальный осмотр луче-запястного сустава с тыльной поверхности позволяет ясно различить головку локтевой кости, возвышающуюся над поверхностью луче-запястного сустава. Дистальный конец луча своим легким выпячиванием образует радиальный контур сустава. Осмотром с ладонной поверхности можно распознать выдающуюся гороховидную кость.
Рис. 289. Нормальное отношение кисти к предплечью.
Рис. 290. Нормальные отношения кисти к предплечью сбоку (при тыльном и ладонном сгибании кисти).
Если согнуть луче-запястный сустав, то проксимальнее линии, соединяющей шиловидные отростки, на тыльной поверхности проступает по-f логий бугорок. Он расположен на одинаковом расстоянии от каждого шиловидного отростка. Это костное возвышение на тыле дистального конца лучевой кости называют бугорком Lister. Второе костное выпячивание, расположенное на тыле луче-запястного сустава, дистальнее бугорка Lister, представляет собой проксимальный конец головчатой кости, ее головку, сочленяющуюся с вырезкой полулунной кости. Выпячивание к тылу головчатой кости при согнутом положении луче-запястного сустава резче выражено, чем выступание бугорка Lister. При перилунарном вывихе головчатая кость еще больше выступает, чем в нормальных условиях.
Если большой палец разогнут, то на лучевой стороне луче-запясткого сустава видна ямка, называемая «анатомической табакеркой». Лучевая граница ямки образована сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца. На дне «анатомической табакерки» лежит шиловидный отросток лучевой кости и лучевая артерия. При сгибании и разгибании кисти легко различимы проходящие здесь сухожилия. Дистально луче-запястный сустав с ладонной поверх-носги ограничен двумя валами мышц (thenar, hypothenar). Линия луче-запястного сустава образует дугу с вогнутостью в дистальном направлении. Эта дуга в месте наибольшей вогнутости расположена на 1 см проксимальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка (linea bistyloidea). При слегка согнутой кисти самая проксимальная из трех складок луче-запястной области ладонной поверхности соответствует линии луче-запястного сустава, дистальная — межзапястному суставу, дистальная складка ладони — пястно-фаланговым сочленениям всех пальцев от второго до пятого. Ладонно-пальцевые складки не соответствуют пястно-фаланговым суставам, а располагаются на 1 см дистальнее их (рис.291).
Ощупывание. Ощупыванию доступны весь дистальный конец лучевой кости, локтевая кость с головкой и шиловидным отростком с тыльной, ладонной и ульнарной поверхностей, кости запястья и под шиловидным отростком луча ладьевидная кость (os naviculare) из лучевой ямки («анатомической табакерки»). Шиловидный отросток луча нормально расположен дистальнее шиловидного отростка локтевой кости (рис.292); в положении супинации кисти шиловидный отросток локтевой кости лежит полностью сзади.
Ладьевидную кость прощупывают из «анатомической табакерки» дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. При локтевом отведении кисти можно нащупать бугорок ладьевидной кости, остальная часть этой кости не прощупывается. При переломе ладьевидной кости надавливание из «анатомической табакерки» на бугорок резко болезненно.
Рис. 291. Проекция кожных складок ладонной поверхности кисти на луче-запястный сустав, кости запястья и пястья.
Рис. 292. Уровень стояния шиловидных отростков лучевой и локтевой костей нормальной руки. Шиловидный отросток луча располагается дистальнее, чем шиловидный отросток локтевой кости.
Проксимальнее лучевого и локтевого ладонных возвышений кисти (thenar, hypothenar) легко прощупываются два костных выступа, под лучевым возвышением (thenar) — гребень многогранной кости, под локтевым (hypothenar) — крючок крючковидной кости. Между этими костными выступами натянута поперечная ладонная связка (retinaculum flexores), закрывающая туннель запястья с ладонной стороны.
Амплитуда движений кисти. Движения кисти по отношению к предплечью совершаются в основном в двух суставах: луче-запястном (articulatio radiocarpalis) и межзапястном (articulatio intercarpalis). Амплитуда этих движений подвержена значительным индивидуальным колеба-•ниям. Движения кисти из среднего положения в направлении ладонного сгибания совершаются главным образом за счет луче-запястного сустава. Из того же среднего положения кисти движение в направлении тыльного разгибания происходит в межзапястоом суставе. Общий размах этих движений равен 150°: сгибание кисти — 80°, разгибание — 70°.
Боковые движения кисти — радиальное и ульнарное отведения — совершаются в тех же суставах. Общий размах движений от крайнего радиального положения до крайнего ульнарного равен 50—70°. Радиальное отведение происходит в основном за счет межзапястного сустава в пределах 20°, ульнарное — за счет луче-запястного сустава в границах 30°.
По нейтральному 0-проходящему методу: экст./флек. 70°/0/80°, амплитуда 150°; радиальное/ ульнарное отведение 20°/0/30°, амплитуда 50°.