Первый период – период раскрытия – имеет три фазы
Латентная фаза – промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия на 3-4 см.), длительность её у первородящих – 6,4 часа, у повторнородящих – 4,8 часа, зависит от состояния зрелости шейки матки, паритета, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/час.
Активная фаза - характеризуется быстрым раскрытием маточного зева (от 3–4 см до
8–9 см), скорость раскрытия 1,5–2 см у первородящих, 2–2,5 см у повторнородящих.
Фаза замедления - раскрытие идет более низкими темпами 1–1,5 см/час.
При использовании спазмолитиков и обезболивающих средств темпы раскрытия шейки матки возрастают.
Второй период родов – период изгнания – прохождение головки через малый таз. Скорость опускания головки плода при раскрытии близком к полному у первородящих составляет
1 см/час, у повторнородящих – 2 см/час. Скорость опускания головки зависит от эффективности плодоизгоняющих сил. Головка не должна находиться в одной плоскости более 1 часа (риск возникновения свищей в послеродовом периоде).
Третий период родов – последовый период – происходит отделение плаценты и выделение последа. Выделяют 3 фазы: латентную, отделения и выделения последа.
Общая продолжительность родов зависит от многих факторов, из которых наибольшее значение имеют:
Возраст женщины,
Особенности костных и мягких тканей родового пути,
Размеры плода,
Характер предлежащей части, особенности ее вставления.
Характер родовой деятельности.
В настоящее время средняя продолжительность родов у первородящих – 11-=12 часов, у повторнородящих – 7-8 часов.
Затяжные роды–продолжительность более 18 часов.
Быстрые роды – у первородящих 4-6 часов,
у повторнородящих – 2-4 часа.
Стремительные роды – у первородящих менее 4 часов,
у повторнородящих менее 2 часов.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ:
- Оценка степени риска беременной накануне родов.
- Осуществление выбора стационара в соответствии со степенью риска.
- Выбор адекватного метода родоразрешения.
- Осуществление мониторного контроля в родах за состоянием матери и плода.
- Ведение партограмммы.
- Обезболивание родов.
- Бережное оказание пособия в родах.
- Профилактика кровотечения в родах.
- Оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказание помощь.
- Скрининговая оценка новорожденного при рождении :
- фенилкетонурия,
- гипотиреоидизм,
- кистозный фиброз,
- галактоземия,
- недостаточность глюкозо-6-фосфата.
Ведение первого периода родов:
¨ Постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, частота и характер схваток ), записи в истории родов каждые 2 – 3 часа.
¨ Наблюдение за динамикой раскрытия шейки матки, ведение партограммы. Влагалищное исследование проводится, как правило, при поступлении, затем плановое исследование через 6 часов, а по экстренным показаниям (излитие околоплодных вод, появление кровянистых выделений, изменение состояния роженицы и плода) при необходимости.
¨ Оценка состояния плода (выслушивание сердцебиения не реже чем через 15-20 минут, а после излития околоплодных вод через 5-10 минут), соотношения головки с плоскостью входа в малый таз.
Ведение второго периода родов:
¨ Постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, частота и характер схваток, появление потуг), записи в истории родов через 10-15 минут.
¨ Контроль состояния нижнего сегмента матки – нет ли его перерастяжения и болезненности.
¨ Оценка состояния плода (выслушивание сердцебиения после каждой потуги ) и продвижения головки по малому тазу (головка во входе в малый таз – малым сегментом, большим сегментом, головка в полости малого таза – в широкой, в узкой его части, головка на тазовом дне). Головка не должна стоять в одной плоскости свыше 2 часов, ибо для первородящих весь второй период родов длится не более 2 часов, а для повторнородящих – 1 час.
¨ Своевременный перевод роженицы в родовую ( с началом врезывания головки ).