Психология и терапия посттравматического стрессового расстройства
ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – сложное психическое состояние, которое развивается в результате переживания травматического события.
ПТСР имеет физиологическую и психическую составляющую. Поэтому при лечении нужна как медицинская, так и психологическая помощь.
ПТСР – болезнь, диагноз (МКБ – 10, F 43): реакция на тяжелый стресс.
Современное представление о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) сложилось окончательно к 1980-м годам, однако информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась и ранее
Кардинер, в 1941 году провел одно из первых систематизированных исследований явления, которое он назвал «хронический военный невроз». Он впервые дал комплексное описание симптоматики: 1) возбудимость и раздражительность; 2) безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; 3) фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; 4) уход от реальности; 5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.
К концу 70-х годов был накоплен значительный материал, который показывал, что у пострадавших, несмотря на различный характер событий, вызвавший психическую травму, наблюдается целый ряд общих и повторяющихся симптомов психических расстройств. Так как ни одной из нозологических форм в целом эти расстройства не соответствовали, М. Горовитц предложил выделить их в качестве самостоятельного синдрома под названием "посттравматическое стрессовое расстройство". С 1980 г. посттравматическое стрессовое расстройство включено Американской психиатрической ассоциацией в диагностическую номенклатуру.
Показатели ПТСД:
А. (1) Наличие события, вызвавшего стресс (важно знать, что человек действительно пережил стрессовую ситуацию).
(2) Какое именно событие переживал человек (действительно ли это был военный стресс или стихийное бедствие и т.п.) Например, человек, переживший техногенную катастрофу, зачастую переживает сильнее, чем человек, переживший стихийное бедствие.
+ В. (1) Постоянно возвращающиеся навязчивые кошмарные сны. -> человек боится спать.
(2) Постоянные мысли о событиях (образы, представления), появляющиеся помимо нашей воли.
(3) Эффект флешбека (удар молнии в чистом небе) – внезапное немотивированное воспоминание, возникающее в памяти, а также сопровождающиеся теми же чувствами, которые были в актуальной ситуации. Человек в этот момент плохо соображает.
(1-3 показателей)
+ С. (1) Стремление избежать любых мыслей, чувств, ассоциирующихся с травмой.
(2) Стремление избежать любых форм активности, которые напоминают о травме.
(3) Феномен «психологической амнезии» (неспособность воспроизвести в памяти основные элементы травмирующего события).
(4) Снижение интереса ко всему, что раньше было интересно.
(5) Появление чувства одиночества, отчуждения от других людей.
(6) Притупление эмоций, страх сильных чувств, снижение уровня эффективных реакций, эмоциональная блокада.
(7) Появление чувства укороченного будущего (чувство отсутствия завтрашнего дня, человек перестает чувствовать перспективу, планировать жизнь на будущее).
(3-7 показателей достаточно).
+ D. (связан с уровнем возбуждения и торможения)
(1) Проблемы со сном (нарушение сна: страх заснуть, бессонница, тревожный сон, неглубокий сон).
(2) Повышенная раздражительность или вспышка гнева на фоне благополучия.
(3) Нарушение памяти и концентрации внимания.
(4) Явление сверхбдительности (гипертрофированная бдительность). Начинает следить за всем, появляется настороженность. Начинает проявляться в физической напряженности. И человеку кажется, что его главная проблема – что он не может расслабиться.
(5) Гипертрофированная стартовая реакция (человек дает неадекватные реакции на раздражение).
(6) Повышенный уровень физиологической активности на события, которые могут напоминать о травме.
(достаточно 2-6 показателей).
+ Е. (время, в течение которого наблюдается травматическая реакция).
(1) Если симптомы в течение месяца – это острая реакция на стресс.
(2) Если эти реакции более месяца – это постстрессовый синдром.
Если эти реакции проявляются в течение жизни, то мы можем говорить о посттравматическом личностном нарушении.
Терапия ПТСР
На Западе лечение начинается в больнице. Лечение касается не только клиента, но и его родственников. Лечение проводится как медицинскими препаратами, так и с помощью психотерапии.