Показания и метод введения
Анатоксины (все препараты) вводят детям раннего и дошкольного возраста только в/м в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко п/к.
АДС вводят детям от 3 мес. до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС или переболевшим коклюшем. Курс вакцинации - 2 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация - однократно через 9-12 мес. (достигших возраста 7 лет ревакцинируют АДС-М). Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил 1 прививку АКДС, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией через 9-12 мес, если получил 2 прививки АКДС, проводят только ревакцинацию АДС через 9-12 мес.
АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет, а также для вакцинации ранее не привитых лиц >7 лет (2 прививки с интервалом 30-45 дней, первая ревакцинация через 6-9 мес, вторая - через 5 лет, далее -каждые 10 лет). АДС-М применяют и в очагах дифтерии (см. ниже).
АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.
Вакцинация переболевших дифтерией
Введение препаратов по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии (или резко смягчающих их) и столбняка у 95-100% привитых.
Согласно СП 3.1.2.1108-02, заболевание дифтерией любой формы у не привитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю. Дети и подростки, получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций, а также взрослые после заболевания легкой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививке. Дети и подростки, привитые два или более раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты однократно в дозе 0,5 мл. а взрослые - двукратно, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации во всех случаях следует проводить согласно Календарю.
Противопоказания 45 бет
Абсолютных противопоказаний нет. При развитии аллергических реакций следующую дозу вводят на фоне кортикостероидных препаратов. Не рекомендуются плановые прививки беременных. Прививки хронически больных проводят в периоде ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии.
Побочные явления и осложнения
Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции - местная гиперемия и уплотнение,
кратковременный субфебрилитет и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в
анамнезе при повышении температуры следует дать парацетамол. Описаны отдельные
.ш анафилактического шока (чаще у взрослых), неврологических реакций. Местная
аллергическая реакция встречается у лиц, многократно получавших АС.
Постэкспозиционная профилактика
Немедленной вакцинации при тесном контакте с больным подлежат не привитые против дифтерии лица, а также дети и подростки, у которых наступил срок очередной ревакцинации, и взрослые, привитые, согласно документации, 10 и более лет назад. Вакцинации подлежат и лица, у которых при скрининге не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1: 20 и более).
ВОЗ рекомендует химиопрофилактику лицам, имевшим тесный (семейный, поло-вой) контакт с больным дифтерией до получения отрицательных результатов посева, что предупреждает распространения инфекции. Назначают оральные препараты (Ос-пен, макролиды), которые при положительном посеве вводят 10 дней, или бензатин-пенициллин в/м однократно в дозе 600 000 ЕД детям до 6 лет и 1 200 000 ЕД - старшим.
Столбняк
Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, инфекции благоприятствует наличие некротизированных тканей. Новорожденные заражаются через пупочную ранку, в т.ч. при перерезке пуповины. Клиника отражает действие столбнячного нейро-токсина.
Вакцинация создает индивидуальную невосприимчивость и иммунологическую память, так что в случае ранения используют бустерную дозу вакцины вместо противостолбнячной сыворотки. Цель Европейского Регионального бюро ВОЗ - к 2005 г. или раньше элиминировать столбняк новорожденных. Заболеваемость столбняком в России сведена к единичным случаям, столбняка новорожденных нет. В развивающихся странах для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных. 46 бет
Препараты
Дифтерийно-столбнячные анатоксины описаны в разделе 2-3, комбинированные вакцины - в разделе 2.5. Для экстренной профилактики используют как моновалентнй анатоксин, так и иммуноглобулины.
Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный ( Микроген. Россия) -АС, который содержит в 1 мл 20 ЕС, выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы).
Иммуноглобулин противостолбнячный человека ПСЧИ - ампулы по 250 и 500 ME. (Микроген, Россия и Сычуань Юанда Шуян, Китай - ТД Аллерген).
Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) - ПСС- в ампулах по 3000 ME (1 доза).
Срок годности: АС и ПСС - 3 года, ПСЧИ - 2 года, хранят при температуре 2-8°