Побочные реакции и осложнения
Вакцина ТИФИВАК реактогенна, допускается температура >38,6°. инфильтрат >50 мм не более чем у 7% привитых. Общая реакция появляется через 5-6 ч длительностью до 48 ч, местная - до 3-4 дней. Редко развивается шок. Реакции на ВИАНВАК редки: субфебрилитет у 1-5% в течение 24-48 ч. головная боль.
Противопоказания
К использованию ТИФИВАК имеется широкий круг противопоказаний. ВИАН-ВАК не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.
Гепатит А
Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, распространяется фекально-оральным путем. В регионах с низким санитарным стандартом переболевают >80% детей до школы, 70% в бессимптомной форме, становясь иммунными на всю жизнь. В городах заболеваемость сдвигается на подростков и взрослых, у них гепатит А течет тяжелее, нередко с рецидивами многие месяцы. В России с резервуаром инфекции в сельской местности и восприимчивой прослойкой в городах при тесном контакте между ними вспышки (часто пищевые или водные), возникают ежегодно.
В России заболеваемость гепатитом А в начале 21 века повышалась и составила в 2001 г. (на 100 000) 79.5 (у детей -183,6). В 2009 г. заболеваемость снизилась до 7,26 (у детей до 14 лет - 19,46), что связано, в т.ч., с проведением вакцинации в очагах.
Гепатит А не дает хронических форм, но при наслоении на хронический гепатит В или С может протекать в фульминантной форме.
Цели вакцинации
Массовая вакцинация проводится в Израиле, Испании и Италии; с 2006 г. дву-кратная вакцинация включена в Национальный календарь США для всех детей в возрасте 12-24 мес. Вакцинация по эпидпоказаниям (Табл. 1.3) быстро прекращает вспышку гепатита А, что было продемонстрировано и в ряде районов России.
Вакцины
Используются как моновалентные (Табл. 3.4), так и комбинированные вакцины против гепатитов А и В (ГЕП-А+В-ин-ВАК и Твинрикс) - см. раздел 2.2.
Методика и схемы вакцинации
Все вакцины вводят в/м (предпочтительно) или п/к, полный курс состоит из 2 доз с интервалом 6-12 мес. Больным на гемодиализе, с дефектами иммунитета рекомендуется дополнительная доза через 1 мес. после первой. Разница в минимальном возрасте приведена в Табл. 3.4. Комбинированные вакцины вводят трижды по схемам для ге-патита В. После введение 2-й дозы, по данным моделирования, зашита сохраняется не менее 25 лет. 81 бет
Поскольку защитный эффект вакцинации проявляется уже с конца первой недели, она эффективна у контактов. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины ускоряет наступление зашиты от заболевания, но титр антител иногда снижается.
Табл. 3.4. Вакцины гепатита А, зарегистрированные в России
Вакпнны Содержание Дозы
ГЕП-А-ин-ВАК, Инактивироваиные вирионы штамм Дети 3-17 лет -
Россия ЛБА-86, (рост на культуре клеток 4647), 0,5 мл, взрослые
адсорбент - алюминия гидроксид 0,5 мг/мл. В 1 мл >50 ИФА ед. (25 нг) Без антибиотиков и консервантов -1,0 мл
ГЕП-А-ин-ВАК- Та же вакцина с полиоксидонием 0,5 мг/мл
Пол, Россия
Авакс им Инактивированный вирус штамма GBM, Шприц-доза 0,5
санофи пастер. (рост на клетках MRC5). Содержит до 0,3 мл вакцины - для
Франция мг алюминия гидроксида, 2,5 мкл 2- детей с 2 лет и
феноксиэтанола. 12,5 мкг формальдегида взрослых
Вакта* 25 Ед. и 50 В настоящее время не перерегистриро- Детям 2-17 лет
Ед. Мерк, Шарп и вана 25 АЕ (0,5 мл).
Ло\м. США взрослым 50 АЕ
Хаврикс 720 и Суспензия вируса, получаемая путем ли- Шприц-доза 0,5
1440. ООО Смит зиса инфицированных клеток MRC5, мл для детей 1-
Ктяйн-Бичем— инактивированная формалином и адсор- 16 лет и 1,0 мл
Био.мед. Россия бированная на геле алюминия гидрокси-
да 0.5 мг/мл. для лиц >16 лет
Дтя программ вакцинации важно то, что длительность защиты после 1-й дозы составляет не менее 12-18 мес, когда рекомендуется введение 2-й дозы. Однако, за-щитные титры антител (при нулевой заболеваемости) сохраняются и спустя 3-5 лет после однократного введения вакцины Аваксим. и 5 лет - для Хаврикс, что делает возможным введение 2-й дозы в более поздний срок, чем указан в инструкциях. Так при массовой иммунизации 1 дозой Вакта 66% детского населения в Калифорнии общая заболеваемость гепатитом А снизилась на 94%.
Материнские антитела к вирусу гепатита А снижают титры антител после вакци-нации детей до 1 года (хотя они и намного превышают защитный уровень); после 1 года одновременное введение и других вакцин не снижает иммуногенности.