Противопоказания и побочные явления
Вакцины, помимо общих правил, не вводятся лицам с гиперчувствительностью к компонентам вакцин (алюминия гидроксиду, феноксиэтанолу и др.). Данных о прививках беременных нет, поэтому их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.
3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям
Бет
Вакцинация редко сопровождается недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, небольшим отеком в месте введения в течение 1 -2 суток, еще реже - преходящим повышением активности трансаминаз, белком в моче. Редкие серьезные осложнения в поствакцинальном периоде с вакцинацией связать не удается.
Вакцинация групп риска
Прививки против гепатита А показаны больным с хроническим гепатитом В и С. и с поражением печени иной природы, а также больным гемофилией, получающим заместительную терапию. Целесообразно вакцинировать больных с поражением ЦНС. находящихся в учреждениях закрытого типа.
Постэкспозиционная профилактика
Наиболее эффективно применение вакцины в очагах; ее можно комбинировать с иммуноглобулином лицам, имевшим тесный контакт. Та же тактика возможна при необходимости быстрой профилактики (выезд в эндемичный район).
Пассивная профилактика иммуноглобулином проводится однократно детям из семейного или тесного контакта в детском учреждении в сроки до 2-й нед.: в возрасте 1-6 лет в дозе 0,75 мл, 7-10 лет - 1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым - 3.0 мл. В США доза рассчитывается из расчета 0.02 мл/кг Повторное введение иммуноглобулина с целью профилактики гепатита А проводят не ранее, чем через 2 мес.
Дизентерия Зонне
Это наиболее распространенная форма дизентерии в России; всего шигеллезом в 2009 г. заболело 17 594 человека, из них 8810 детей 0-14 лет (заболеваемость соответственно 12,38 и 42,25 на 100 000). Вспышки дизентерии Зоне в детских учреждениях часто связаны с загрязнением продуктов питания.
Цели иммунизации
Профилактика дизентерии Зонне у детей с 3-летнего возраста и взрослых. Первоочередная вакцинация рекомендуется для:
• работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
• лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства:
• детей, посещающих ДДУ и отъезжающих в оздоровительные лагеря;
• лиц. отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне.
По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия и др.). Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости. В России зарегистрирована вакцина Шигеллвак - очищенный липополисахарид из культуры S. Sonei. Консервант - фенол. Введение вакцины через 2-3 недели обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Коэффициент эффективности препарата - 92,4%. Выпускается в ампулах по 1 мл в упаковке 5 или 10 ампул.
Дозы и метод введения.
Вакцину Шигеллвак вводят однократно, глубоко п/к или в/м в наружную поверхность верхней трети плеча. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл (50 мкг). Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно однократно той же дозой.
Бет
Побочные явления.
Реакции редкие и слабые: в первые сутки покраснение и болезненность в месте введения, температуры до 37,6° (в 3-5% - в течение 24-48 час), иногда головная боль.
Желтая лихорадка
Желтая лихорадка вызывается арбовирусом группы В. источник - обезьяны, переносчик - комары. Течение тяжелое, часты геморрагические проявления, острая почечная недостаточность с развитием уремической комы и токсического энцефалита.
Распространена в тропических регионах Африки и Южной Америки. За период с 1985 г. зарегистрировано 15 крупных вспышек заболевания, из них 11 - в Африке. С 1991 г. прививки против желтой лихорадки (в 24 странах Африки и 9 - Южной Америки) включены в Расширенную программу иммунизации. В России прививают лиц. направляющихся в эндемичные страны.
Характеристика препарата
`Вакцина желтой лихорадки живая сухая (Россия) - очищенная суспензия куриных эмбрионов, свободных от патогенной микрофлоры инфицированных аттенуированным штаммом 17Д вируса желтой лихорадки. Содержит следы мономицина и полимиксина. соответствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 доз. 10 в упаковке. Хранят при температуре 2-8°. Срок годности 2 года. Эта вакцина - единственная, которая включена в Международный сертификат.
Применение и дозы
Вакцина предназначена для иммунизации детей (с возраста 9 мес.) и взрослых. Вакцинацию детей 4-9 мес. осуществляют при высоком риске заражения. После курса иммуносупрессивной терапии вакцину водят не ранее, чем через 1 год.
Вакцину (0,5 мл) вводят однократно подкожно в подлопаточную область не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичный район. Иммунитет развивается через 10 дней - продолжительностью 10-15 лет практически у 100% иммунизированных. Повторную вакцинацию проводят через 10 лет.
Реакции, осложнения и противопоказания
Через 12-24 ч после прививки в месте введения может развиться гиперемия и отек (до 2,5 см) продолжительностью 2-3 сут. Через 4-10 суг. у 5-10% вакцинированных повышается температура до 38,5°, возникает озноб, недомогание, головная боль, головокружение в течение 2-3 дней. В редких случаях возможны осложнения аллергического характера, у детей описаны единичные случаи энцефалита.
Противопоказаниями, кроме общих для других живых вакцин, являются аллергия на куриные яйца, антибиотики. Предрасположенным к таким реакциям, в день прививки на 6 дней назначают оральные противогистаминные препараты.
Для лиц старше 15 лет прививку при необходимости можно сочетать с прививкой против холеры, но при этом иммунный ответ может быть снижен. Для детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки против холеры должен быть не менее 3 нед, после других вакцин - не менее 2 мес. При введении вакцины женщине с не диагностированной беременностью ее не прерывают (из 81 известных случаев инфекция плода выявлена в 1, развитие плода не страдало ни разу). 84 бет
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (КЭ) вызывается флавивирусом, передается иксодовыми клещами, описаны случаи заражения через парное молоко. Эндемичен в лесных и таежных зонах. Поражения ЦНС: энцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоэниефалит - 10%. Благодаря вакцинации заболеваемость в России снизилась с 6401 случаев КЭ в 2001 г. (4,38 на 100 000, у детей 3,67) до 3721 (2,6 на 100 000, у детей - 2.07) в 2009 г. Помимо групп риска (см. Табл. 1.3), в ряде регионов массово проводится вакцинация школьников. Массовая вакцинация в Австрии, где привито более 75% населения, свела заболеваемость до единичных случаев.
Характеристика препаратов
Вакцины против клещевого энцефалита - инактивированные, адсорбированные на алюминия гидроксиде, отличаются по штаммам вируса, содержанию антигена и белка (Табл. 3.5). Все вакцины хранят при 2-8°.
Табл. 3.5 Вакцины клещевого энцефалита, зарегистрированные в России
Вакцина Состав
Вакцина клещевого энце-фалита кулътуралъная очищенная концентриро-ванная, сухая, Россия Антиген (штамм Софьин). Без консерванта, антибиотиков, формальдегида. Белок до 30 мкг. Растворитель аммония гидроксид. Применяется с 3 лет.
ЭнцеВир ~ вакцина жид-кая, Россия Взвесь вируса (рост на культуре клеток куриных эмбрионов). В 1 дозе (0.5 мл) куриного белка до 0,5 мкг, альбумина человека до 250 мкг, алюминия гидроксида 0,3-0,5 мг. Без антибиотиков и консервантов. Вводится с 3 лет.
ФСМЕ-ИММУН® ■ Бак-стер Вакцин АГ, Австрия. ФСМЕ-ИММУН® Джу-ниор (0,5-16 лет) В 1 дозе (0,5 мл) 2,38 мкг вируса штамма Neudoerfl (рост на культуре клеток куриных эмбрионов), фосфатный буфер, альбумин человека. Без консервантов, антибиотиков и гетерогенных белков. 1 детская доза - 0.25 мл.
Энцепур-взрослый, Энце-пур-детский Новартис Вакцине и Диагностике
ГмбХ и Ко, КГ, Германия В 0,5 мл (для детей >12 лет и взрослых) 1.5 мкт антигена вируса штамма К23, алюминия гидроксид (1 мг), в 0,25 мл (для детей 1-11лет) 0.75 мкг. Без консервантов, стабилизаторов белковой природы и компонентов крови человека.
Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используются иммуноглобулины человека против клещевого энцефалита.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая для детей и взрослых Курс: 2 дозы (по 0,5 мл) осенью и весной с интерватом 5-7 мес (до-пустимый минимум - 2 мес). Первая ревакцинация через I год, затем - каждые три года. Вакцину вводят п/к в подлопаточную область или в/м в дельтовидную мышцу.
ЭнцеВир применяется с возраста 3 лет. Курс состоит из 2 в/м инъекций по 0,5 мл с интервалом 5-7 или 1-2 месяца (экстренная схема). Первая ревакцинация - через 1 год. последующие - через 3 года.
ФСМЕ-ИММУН® (культуральная. высокоочишенная, сорбированая) вводят лицам ≥16 лет по 0,5 мл в/м, в т.ч. одновременно с другими вакцинами в разные участки тела. Детям 6 мес-16 лет вводят вакцину ФСМЕ-ИММУН® Дзкуниор.
Основная (стандартная) вакцинация: 2 дозы с интервалом 1 -3 месяца, экстренная вакцинация - с интервалом 14 дней. Бустер через 5-12 мес., затем через 3 года. Детей до года вакцинируют при высоком риске заражения.
Энцепур-взрослый используют с возраста 12 лет. Применяется 2 схемы. Традиционная: 2 инъекции с интервалом 1-2 мес., третья - через 9-12 мес. после второй. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после 2-й вакцинации. Экстренная схема: 0-7-21-й день- 9-12 мес. Ревакцинация - через 3-5 лет. Эффективная защита через 3 недели после начала применения вакцины.
Энцепур-детский вводят детям 1-12 лет по тем же двум схемам, указанным выше.
Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (ИГ) вводят за 96 ча-сов до посещения очагов не привитыми - в/м 1 раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют.