III. Учебно-целевые задачи. После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
Знать:
Ø механизм воздействия на микроорганизм различных групп антисептиков;
Ø основные этапы первичной хирургической обработки (ПХО) раны;
Ø основные виды физической антисептики;
Ø различные виды дренирования ран;
Ø основные виды биологической антисептики;
Ø методы воздействия на иммунную систему организма человека.
Уметь:
Ø собрать набор хирургических инструментов и перевязочного материала, необходимых для выполнения ПХО раны;
Ø провести перевязку чистой и гнойной раны;
Ø провести диализ раны через проточно-промывной дренаж;
Ø пользоваться дренажем Редона для активной аспирации раневого отделяемого.
Владеть:
Ø навыками уничтожения микроорганизмов в ранах больных взрослых и подростков хирургического профиля.
IV. Исходный уровень знаний.
Студент должен знать основные физические и химические свойства препаратов, обладающих антисептическим действием.
V. План изучения темы.
1. Изучение истории развития антисептики.
2. Механическая антисептика: первичная и вторичная хирургическая обработка раны, перевязка ран.
3. Физическая антисептика: различные виды дренирования и тампонирования ран, высушивание, активная аспирация, обработка раны пульсирующей струёй жидкости, проточно-промывное дренирование. Ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение, гипербарическая оксигенация, озонотерапия, ультразвук низкой частоты.
4. Способы химической антисептики, основные группы антисептических средств.
5. Виды и средства биологической антисептики.
6. Группы антибактериальных средств, протеолитические ферменты.
7. Методы воздействия на иммунную систему организма человека.
VI. Рекомендуемая литература.
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.
3. Гостищев В.К.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед .ин-тов.- М.: Медицина, 1987.- 320 с.
4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Руководство к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
5. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
6. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля.
1. Определение понятия «антисептика», источники и пути передачи эндогенной хирургической инфекции, мероприятия по предупреждению эндогенного инфицироавния ран.
2. Механическая антисептика: первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, перевязка раны.
3. Химическая антисептика: производные нитрофуранов, кислоты, галоиды, окислители, спирты, красители.
4. Химическая антисептика: детергенты, препараты серебра, альдегиды, фенолы, производные хиноксалина, производные 5-нитроимидазола.
5. Физическая антисептика: различные варианты дренирования и тампонирования ран, высушивание ран, активная аспирация раневого отделяемого, обработка раны пульсирующей струёй жидкости.
6. Физическая антисептика: воздействие на раны ультрафиолетового облучения, лазерного излучения, гипербарической оксигенации, озонотерапии, ультразвука низкой частоты.
7. Биологическая антисептика: группы антибактериальных средств, представители, спектр действия.
8. Правила антибактериальной терапии, пути введения в организм пациента.
9. Антибиотикорезистентностъ микробной флоры, условия еёвозникновения, преодоление антибиотикорезистентности микробной флоры при лечении больных с хирургической инфекцией.
10. Классификация протеолитических ферментов, принципы действия, методика применения при лечении гнойных ран.
11. Препараты для активной и пассивной иммунизации: сыворотки, анатоксины, γ-глобулины, иммуноглобулин человеческий, гипериммунные плазмы. Бактериофаги.
12. Иммуностимулирующие препараты, используемые для повышения неспецифической реактивности при лечении больных с хирургической инфекцией.
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
1. Нарисуйте схему эндогенного инфицирования.
2. Нарисуйте схему проточно-промывной системы для диализа раны.
3. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: производные нитрофурана, кислоты, галоиды.
4. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: окислители, спирты и красители.
5. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: детергенты, производные хиноксалина и 5-нитроимидазола.
6. Перечислите основные группы антибактериальных средств, применяемых в хирургии.
7. Представьте классификацию протеолитических ферментов, укажите представителей.
8. Укажите препараты для активной иммунизации, представьте их характеристику.
9. Укажите препараты для пассивной иммунизации, представьте их характеристику.
10. Перечислите известные иммуностимулирующие препараты, представьте их характеристику.
Тестовые задания
1. Систему мероприятий, составивших антисептический метод, разработал:
а) Н.И. Пирогов;
б) И. Земмельвейс;
в) Дж. Листер;
г) Л. Пастер;
д) Э. Бергман.
2. Перечислите пути передачи эндогенной инфекции:
а) воздушно-капельный;
б) гематогенный;
в) лимфогенный;
г) контактный;
д) имплантационный.
3. К антисептикам группы окислителей относятся:
а) хлорамин;
б) перекись водорода;
в) калия перманганат;
г) йодонат;
д) карболовая кислота.
4. К антисептикам группы галоидов относятся:
а) перманганат калия;
б) хлоргексидина биглюконат;
в) фенол (карболовая кислота);
г) хлорамин Б;
д) нитрат серебра.
5. К антисептикам группы красителей относятся:
а) бриллиантовый зеленый;
б) йодопирон;
в) метиленовый синий;
г) калия перманганат;
д) этакридина лактат (риванол).
6. К антисептикам группы детергентов относятся:
а) церигель;
б) хлоргексидина биглюконат;
в) мирамистин;
г) роккал;
д) йдопирон.
7. Механическая антисептика включает в себя:
а) активную аспирацию;
б) проточно-промывное дренирование;
в) иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей;
г) создание абактериальной среды;
д) перевязку раны.
8. Метод физической антисептики включает в себя:
а) иссечение краев раны;
б) использование растворов спирта, йода;
в) дренирование раны;
г) применение лазерного излучения;
д) использование протеолитических ферментов.
9. Биологическая антисептика включает в себя применение:
а) антибиотиков;
б) УФО;
в) перекиси водорода;
г) протеолитических ферментов;
д) иссечение краев раны.
10. К группе протеолитических ферментов относятся:
а) продигиозан;
б) лизоцим;
в) трипсин;
г) противогангренозная сыворотка;
д) химотрипсин.
11. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе цефалоспоринов:
а) оксациллин;
б) цефотаксим;
в) цефтриаксон;
г) гентамицин;
д) цефазолин.
12. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов:
а) ципрофлоксацин (ципролет, цифран);
б) офлоксацин (таривид, менефлокс);
в) пефлоксацин (абактал, пефлобид);
г) амикацин (амикин, ликацин);
д) амоксициллин (флемоксин, аугментин).
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной Д., 33, лет поступил в оториноларингологическое отделение хирургического стационара с жалобами на боли в области носа, выделения из носа, повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость. Ему поставлен диагноз «острый гнойный гайморит» и выполнено дренирование гайморовых пазух, экссудат взят на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным средствам.
Вопросы:
1. Какой вид антисептики применен в данном случае?
2. Назовите химические антисептики, которые можно применять для промывания гайморовых пазух.
3. Антибактериальные средства каких групп должны быть назначены, до получения результатов бактериологического исследования?
4. Как изменяется антибактериальная терапия после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности к антибактериальным средствам?
5. Назовите варианты введения антибактериальных средств в организм пациента в данном случае.
Задача 2
Ситуация. У больного Б., 73 лет, после внутримышечной инъекции «диклофенака» в домашних условиях через 3 дня образовался плотный болезненный инфильтрат ягодичной области, который в дальнейшем привел к образованию абсцесса ягодичной области. После госпитализации пациента в хирургический стационар, через 7 суток от начала заболевания, больному было выполнено экстренное оперативное лечение «Частичная хирургическая обработка гнойного очага».
Вопросы:
1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?
2. Для чего во время операции берется участок мягких тканей в области абсцесса сразу после вскрытия гнойного очага, при этом биопсийный материал помещается в стерильную пробирку?
3. Какие виды антисептики применяются во время данного оперативного лечения?
4. Какие химические антисептики можно применять во время перевязок для санации гнойного очага?
5. Что из биологической антисептики, кроме антибактериальных средств, применяется местно для более быстрого очищения гнойной раны?
Задача 3
Ситуация. Больной С., 35, лет во время работы на стройке проколол гвоздем правую стопу. Через несколько суток пациент поступил в хирургический стационар с диагнозом «Флегмона правой нижней конечности», при бактериологическом исследовании во время оперативного лечения выделена клостридиальная микрофлора (анаэробная инфекция).
Вопросы:
1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?
2. В какую очередь должны выполняться ежедневные перевязки у данного пациента?
3. Химические антисептики какой группы предпочтительней использовать для санации послеоперационных ран во время перевязок у данного пациента?
4. Антибактериальные препараты каких групп необходимо использовать для лечения данного пациента?
5. Какой препарат для пассивной иммунизации используют в лечении газовой (анаэробной) инфекции?
Задача 4
Ситуация.В клинику поступил больной В., 55 лет, с жалобами на боли во всех отделах живота. Болен в течение трёх суток. За медицинской помощью не обращался. При поступлении пациенту поставлен диагноз «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный гнойный перитонит». После предоперационной подготовки, в условиях реанимационного отделения, больному выполнено экстренное оперативное лечение «Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости».
Вопросы:
1. В чем заключается механическая антисептика у данного больного?
2. В чем заключается химическая антисептика во время оперативного лечения у данного пациента?
3. В чем заключается физическая антисептика при лечении данного больного?
4. Принципы антибактериальной терапии у данного пациента?
5. Назовите иммуностимулирующие препараты, которые можно использовать в лечении данного больного.
Задача 5
Ситуация. Больной А, 76 лет, длительно страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три недели назад на внутренней поверхности правой голени в её нижней трети появилась трофическая язва с сухим некрозом кожи. Больной для лечения поступил в хирургический стационар. Локальный статус: имеется трофическая язва правой голени, около 4 см в диаметре, покрыта сухим струпом, гнойное отделяемое, явления перифокального воспаления, умеренный отёк правой голени и стопы.
Вопросы:
1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?
2. В чем заключается механическая антисептика при лечении данного больного?
3. В чем заключается химическая антисептика при лечении данного больного?
4. В чем заключается физическая антисептика при лечении данного больного?
5. Что применяется из биологической антисептики для местного лечения данной патологии?
Задача 6
Ситуация. Больной 30 лет доставлен в хирургическое отделение с резаной раной левого предплечья через 6 часов от момента получения травмы. При осмотре: на наружной поверхности средней трети левого предплечья имеется резаная рана кожи и подкожной клетчатки 3х7 см, содержащая сгустки крови, частиц одежды, не кровоточит.
Вопросы:
4. Какой способ механической антисептики необходимо применить для обработки раны?
5. Что включает в себя ПХО раны?
6. Какой способ физической антисептики необходимо применить для профилактики осложнений?
7. Какое осложнение может возникнуть у больного?
8. В чем заключается профилактика данного вида осложнения?
Задача 7
Ситуация. У больного 36 лет на 4 сутки после операции аппендэктомии в послеоперационной ране появились боли. Температура тела повысилась до 38°С. При осмотре: края послеоперационной раны гиперемированы, отечны, область раны при пальпации болезненна, кожная температура в области раны повышена.
Вопросы:
4. Какое осложнение развилось у больного?
5. С чем связано возникновение данного осложнения?
6. Какой способ антисептики необходимо применить на первом этапе лечения данного осложнения?
7. какие способы антисептики необходимо применить на последующих этапах лечения данного осложнения?
Задача 8
Ситуация. При работе на стройке больной 45 лет получил рваную рану левого бедра. Доставлен в клинику через 10 часов с момента ранения. При осмотре: на передней поверхности левого бедра имеется рваная рана кожи и подкожной клетчатки 4х6 см. В ране сгустки крови, частицы одежды, строительного мусора. Края раны обычного цвета, гиперемии кожи, отеков вокруг раны нет. Пальпация области раны умеренно болезненна, кровотечения из раны нет.
Вопросы:
4. Какой способ антисептики необходимо применить в данном случае?
5. Какой вид швов необходимо наложить на рану после ее обработки?
6. Что необходимо сделать на следующий день при перевязке раны?
7. Какие виды антисептики необходимо применить при перевязке на следующий день для профилактики возможных осложнений?
Задача 9
Ситуация.В хирургическую клинику доставлена больная 68 лет с постинъекционным абсцессом левой ягодицы. Абсцесс вскрыт. При ревизии полость гнойника имеет объем до 500 мл.
Вопросы:
4. Что должен сделать хирург (какой способ антисептики применить) для адекватного оттока гноя из полости абсцесса?
5. Какой способ физической антисептики необходимо применить для лечения в данном случае?
6. С помощью каких способов биологической антисептики можно сократить сроки лечения данного заболевания?
Задача 10
Ситуация. В клинику поступил больной, который 7 дней назад получил травму правого плеча (упал с дерева). За медицинской помощью не обращался. Около двух суток назад у больного в области травмы появилось болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, температура тела повысилась до 38°С. При осмотре в центре гиперемии кожи определяется симптом флюктуации.
Вопросы:
4. Какое состояние развилось у больного?
5. Какой способ механической антисептики необходимо применить в данном случае?
6. Какой способ химической антисептики необходимо применить?
7. Какой способ физической антисептики необходимо применить?
8. Какие способы биологической антисептики необходимо применить?