Тема 25 Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лечение
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы механических травм
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при механических травмах
I. Мотивация цели занятия.
Травматические повреждения занимают третье место в общей структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Приблизительно 7% больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травматологические больные занимают от 25 до 30% коек хирургического стационара и составляют от 30 до 40% хирургических больных, лечащихся в поликлинике. В связи с большим разнообразием и тяжестью травматических повреждений, возникновением большого количества угрожающих жизни осложнений, знание клинической симптоматики и принципов оказания первой (доврачебной) медицинской помощи необходимы каждому студенту медицинского вуза.
II. Цель самоподготовки.
Изучить виды травматизма и классификацию травм, принципы диагностики и лечения повреждений мягких тканей, краш-синдрома, вывихов и переломов костей.
III. Учебно-целевые задачи.
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
Знать:
Ø классификацию механической травмы;
Ø классификацию повреждений мягких тканей, методы диагностики, и лечения растяжений, разрывов мышц и связок, краш-синдрома;
Ø классификацию, клинику, принципы диагностики и лечения вывихов;
Ø классификацию, клиническую картину, принципы диагностики и лечения переломов.
Уметь:
Ø обследовать больных с повреждениями мягких тканей;
Ø диагностировать вид повреждения мягких тканей, оказать первую медицинскую помощь и провести лечение;
Ø провести исследование области вывиха;
Ø прочесть рентгенограмму больного со скелетной травмой;
Ø выполнить анестезию при вывихе;
Ø осуществить вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе, Моту, Гиппократу;
Ø вправить вывих бедра по Джанелидзе;
Ø осуществить иммобилизацию вправленного вывиха плеча;
Ø выполнить вправление вывиха предплечья, нижней челюсти;
Ø обследовать больного с переломом, сформулировать клинический диагноз;
Ø оказать первую помощь при переломах;
Ø наложить транспортную иммобилизацию при переломе плеча, предплечья, бедра, голени;
Ø выставить показания для консервативного и оперативного методов лечения переломов.
Владеть:
Ø алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при механической травме у взрослых и подростков.
IV. Исходный уровень знаний.
Необходимо повторить строение костей и суставов (изучалось на кафедре анатомии), вопросы развития и регенерации костной ткани (изучалось на кафедрах нормальной и патологической физиологии, патанатомии).
V. План изучения темы.
1. Виды травматизма и классификация механической травмы.
2. Классификация, клиника, диагностика и лечение повреждений мягких тканей.
3. Клиника, диагностика и лечение краш-синдрома
4. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение вывихов.
5. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение переломов.
6. Осложнения переломов, диагностика и лечение
VI. Рекомендуемая литература.
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.
3. Краснов, А.Ф. Травматология: Учеб. для вpачей последиплом. подготовки и студентов стаpших куpсов / А.Ф. Кpаснов, В.Ф.Миpошниченко, Г.П. Котельников.-М.,1997.-455 с. :ил.
4. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил
5. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
6. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
7. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля.
1. Виды травматизма.
2. Классификация механической травмы
3. Виды повреждений мягких тканей.
4. Диагностика и лечение закрытых повреждений мягких тканей.
5. Этиопатогенез и клиническая картина краш-синдрома.
6. Первая помощь и лечение краш-синдрома.
7. Классификация вывихов.
8. Диагностика и принципы лечениявывихов.
9. Классификация переломов.
10. Диагностика переломов и первая медицинская помощь.
11. Виды транспортной иммобилизации.
12. Основные принципы лечения переломов.
13. . Способы репозиции костных отломков.
14. . Виды лечебной иммобилизации.
15. Преимущества и недостатки различных методов лечения переломов
16. Виды костной мозоли.
17. Нарушения регенерации костной ткани и осложнения переломов костей.
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
1. Изобразите схематически источники кровоснабжения длинной трубчатой кости.
2. На рисунке продольного разреза диафиза трубчатой кости нарисуйте и обозначьте источники образования костной мозоли.
3. Опишите показания для применения метода скелетного вытяжения при переломе нижней конечности.
4. Перечислите показания для применения аппарата Илизарова при переломе костей голени.
5. Укажите показания для оперативного лечения переломов костей нижней конечности.
6. Перечислите критерии для смены скелетного вытяжения на другой метод лечения.
7. Укажите меры профилактики ишемических расстройств при наложении гипсовой иммобилизации на конечности?
8. Нарисуйте схему вправления вывиха плеча по Кохеру.
9. Опишите технологию транспортной иммобилизации при переломах предплечья.
10. Опишите технологию транспортной иммобилизации при переломах голени.
Тестовые задания
1. Механизм приложения травмирующей силы может быть:
а) продольный;
б) прямой;
в) поперечный;
г) косой;
д) непрямой.
2. Для транспортной иммобилизации применяют:
а) шину Дитерихса;
б) шину Крамера;
в) скелетное вытяжение;
г) пневмошины;
д) гипсовые повязки.
3. К абсолютным признакам перелома относятся:
а) рентгенологические признаки перелома;
б) боль;
в) костная крепитация;
г) патологическая подвижность кости;
д) костные отломки в ране или под кожей.
4. Выделяют следующие стадии костной мозоли:
а) нервная;
б) остеоидная;
в) мышечная;
г) хрящевая;
д) фиброзная.
5. Абсолютными показаниями для оперативного лечения переломов являются:
а) ложный сустав;
б) повреждение отломками жизненно важных органов;
в) закрытый перелом;
г) интерпозиция мягких тканей;
д) нагноение перелома.
6. К неполным переломам кости относятся:
а) дырчатые;
б) диафизарные;
в) кривые (трещины);
г) поднадкостничные;
д) эпифизарные.
7. Недостатками лечения переломов гипсовой повязкой являются:
а) сдавление тканей и развитие пролежней;
б) тугоподвижность суставов;
в) гипертрофия мышц;
г) вторичное смещение отломков;
д) гангрена конечности.
8. К относительным клиническим признакам переломов относятся:
а) укорочение конечности;
б) нарушение функции конечности;
в) локальная болезненность;
г) костная крепитация;
д) деформация кости.
9. Первая помощь при травматическом шоке на догоспитальном этапе включает:
а) остановку кровотечения;
б) обезболивание;
в) антибактериальную терапию;
г) иммобилизацию;
д) транспортировку в стационар.
10. Вывих этого сустава встречается наиболее часто:
а) тазобедренного;
б) суставов кисти и пальцев;
в) локтевого;
г) плечевого;
д) коленного.
11. Осложненные вывихи сопровождаются:
а) переломом кости;
б) повреждениями сосудов;
в) повреждениями нервов;
г) отсутствием боли в суставе;
д) разрывом связочного аппарата.
12. Третий этап вправления вывиха по Кохеру заключается в:
а) продольной вертикальной тракции плеча;
б) приведении предплечья к срединной линии;
в) иммобилизации плеча;
г) перемещении кисти на здоровое надплечье;
д) супинации плеча.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при пассивных движениях правой рукой, положительный симптом пружинистого сопротивления. Головка правого плеча определяется в подмышечной впадине.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Укажите методы диагностики.
3. Какие способы лечения вы знаете?
Задача 2
Ситуация.В травмпункт обратилась женщина 38 лет, которая в гололед подвернула во внутрь ногу, после чего сразу появились резкие боли в области голеностопного сустава и припухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани его отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.
Вопросы:
1. Чем обусловлено состояние больной?
2. Какое лечение вы ей назначите?
Задача 3
Ситуация.При осмотре больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого плеча, наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение.
Вопросы:
1. Все ли сделано правильно?
2. Что бы сделали Вы?
Задача 4
Ситуация.Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метра на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливаются боли в пояснице.
Вопросы:
1. Какое повреждение Вы предполагаете?
2. Какой объем первой медицинской помощи?
3. Как транспортировать больного в стационар?
Задача 5
Ситуация.В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании: больной без сознания, на лбу множественные ссадины. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 142 удара в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра – рваная рана 5 на 4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.
Вопросы:
1. Чем обусловлено состояние больного?
2. С чего начать лечение больного?
3. Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?
Задача 6
Ситуация.При выходе из автобуса женщина В, 42 лет, подвихнула ногу вовнутрь. При осмотре правый голеностопный сустав отечен, болезнен при пальпации, с латеральной стороны определяется подкожная гематома. Движения в суставе резко ограничены. Отмечается резкая болезненность при пальпации медиальной лодыжки.
Вопросы:
1. Какой диагноз у больной?
2. Какое осложнение развилось у больной?
3. Куда необходимо доставить больную?
4. Какое исследование необходимо провести?
5. Какое лечение назначить?
Задача 7
Ситуация.Во время игры в футбол игрок Х, 17 лет, получил удар сзади по голени. При осмотре задняя поверхность голени отечна, болезненна, больному встать на пальца стопы не удается.
Вопросы:
1. Какой диагноз у больного?
2. Какова первая помощь?
3. Где должен лечиться больной?
4. Каков объем стационарной помощи?
Задача 8
Ситуация.У больного В, 24 лет, черепно-мозговая травма. Без сознания. При осмотре в правой теменной области имеется вдавленный перелом теменной кости 3х3 см. Состояние больного тяжелое, АД 100/60, пульс 80 уд. в мин.
Вопросы:
1. Где должен лечиться больной?
2. Какая помощь необходима больному?
3. О каком осложнении можно думать в данном случае?
4. Какой сосуд чаще всего повреждается при ЧМТ?
Задача 9
Ситуация.Врач скорой помощи, прибыв на место ДТП, обнаружил пострадавшего с открытым переломом левого бедра в средней трети.
Вопросы:
1. В какой последовательности необходимо проводить мероприятия первой помощи?
2. В чем заключается транспортная иммобилизация?
3. Куда необходимо доставить больного?
4. Какой способ лечения необходим больному?
Задача 10
Ситуация.При падении больной С, 73, лет получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья. При осмотре типичная «штыкообразная» деформация предплечья. Осмотрен врачом «скорой помощи».
Вопросы:
1. Какова первая помощь при данном переломе?
2. Какой вид шины следует применить в данном случае?
3. Как моделируется шина?
4. Сколько суставов следует обездвижить при данном переломе?