VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Опишите основные патологические свойства С
1. Опишите основные патологические свойства С. perfringens.
2. Опишите основные патологические свойства С. oedematiens.
3. Опишите основные патологические свойства С. septicus.
4. Опишите основные патологические свойства С. hystolyticus.
5. Опишите местные симптомы газовой гангрены.
6. Опишите общие симптомы газовой гангрены.
7. Какие методы инструментальной и лабораторной диагностики применяются для постановки диагноза, результаты.
8. Укажите принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене.
9. Составьте схему консервативного лечения при газовой гангрене.
10. Составьте схему консервативного лечения при гнилостной инфекции.
Тестовые задания
1. Какими основными возбудителями вызывается острая анаэробная инфекция:
а) Cl. perfringens;
б) B. proteus;
в) Cl. oedematiens;
г) Cl. septicum;
д) Cl. hystoliticum.
Каковы основные местные симптомы газовой гангрены
а) нарастающий отёк тканей;
б) сухость кожи;
в) ландшафтообразные пятна на коже вокруг раны;
г) выделение пузырьков газа из раны при надавливании на неё;
д) крепитация в тканях при пальпации.
Перечислите основные патогенетические факторы газовой гангрены
а) признаки воспаления;
б) токсический отек;
в) газообразование;
г) тромбообразование;
д) интоксикация.
Общая симптоматика при газовой гангрене следующая
а) рвота;
б) повышение температуры тела до 38-38, 5°;
в) обезвоживание;
г) гипотония;
д) тахикардия до 140 в минуту.
Какие факторы способствуют развитию газовой гангрены
а) загрязнение раны;
б) обезвоживание;
в) плохое кровоснабжение тканей;
г) снижение сопротивляемости организма;
д) курение.
Анаэробной инфекцией чаще поражаются
а) голова;
б) туловище;
в) верхние конечности;
г) нижние конечности;
д) таз.
Назовите патологоанатомические формы газовой гангрены
а) отёчная (токсическая);
б) эмфизематозная;
в) некротическая;
г) местная;
д) тканерасплавляющая.
Перечислите местные начальные признаки газовой гангрены
а) синюшность конечности;
б) усиление боли в ране;
в) фибриллярные сокращения мышц в ране;
г) чувство распирания конечности;
д) ощущение тесноты повязки.
По каким признакам классифицируется газовая гангрена
а) возбудителям;
б) патологоанатомической картине;
в) срокам развития;
г) клинической картине;
д) анатомической локализации процесса.
Газовая гангрена чаще встречается при
а) резаных ранах;
б) сквозных ранах;
в) рвано-ушибленных ранах;
г) отравленных ранах;
д) оскольчатых слепых ранах.
Какие задачи решает консервативное лечение газовой гангрены
а) противоклостридиальная терапия;
б) связывание токсинов;
в) дезинфекция;
г) коррекция нарушенных функций органов и систем;
д) иммунотерапия.
Перечислите принципы лечения гнилостной инфекции
а) интраоперационная ревизия тканей;
б) широкая отслойка кожи,
в) иссечение некротизированных фасций, мышц, подкожножировой клетчатки;
г) открытый способ ведения раны;
д) применение УФО раны.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.В госпиталь доставлен военнослужащий с минно-осколочным ранением бедра. Через сутки после первичной хирургической обработки отмечено продолжение ухудшения общего состояния, температура 38, 5, нарастает отёк бедра. Экспресс-диагностика крови с помощью газовой хроматографии показала наличие α-токсина.
Вопросы:
1. Какой диагноз у данного больного?
2. Какой объем хирургического лечения данного больного?
3. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?
Задача 2
Ситуация. На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37, 9, признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.
Вопросы:
1. Чем осложнился острый аппендицит?
2. Какой объем оперативного лечения данного осложнения?
3. Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?
4. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?
Задача 3
Ситуация.Больной 44 лет почувствовал резкие боли в области ануса, повышение температуры до 38°. За медицинской помощью обратился на 4 сутки, когда отек и инфильтрат распространились на всю промежность, а температура повысилась до 39°. При поступлении состояние тяжелое, всю промежность занимает воспалительная опухоль, флюктуирующая, резко болезненная. При пальпации определяется легкая крепитация.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какая диагностическая программа?
3. Каков объем оперативного лечения?
4. Какую терапию необходимо продолжить после операции?
Задача 4
Ситуация.В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены.
Вопросы:
1. Назовите причину развития анаэробной инфекции у пострадавшего?
2. Назовите возбудителя, наиболее часто вызывающего газовую гангрену.
3. Какое оперативное лечение показано пациенту?
4. Назовите основные методы консервативной терапии при газовой гангрене.
5. В чем заключается специфическое лечение газовой гангрены?
Задача 5
Ситуация.У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.
Вопросы:
1. О развитии какой инфекции следует думать?
2. Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?
3. Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?
4. Опишите методику выполнения пробы Биллинга-Конрада.
5. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?
Задача 6
Ситуация.Дежурного хирурга отделения постовая сестра пригласила к больному, которому 20 часов назад произведена ампутация бедра на уровне средней трети по поводу травматической ампутации (пациент попал под трамвай). Больной жалуется, что повязка давит, в ране сильные боли, больной не может уснуть, т.к. эти явления нарастают. При пальпации бедра определяется крепитация. Хирург рекомендовал сестре ослабить повязку, ввести I мл 2% раствора промедола.
Вопросы:
1. Правильно поступил дежурный хирург?
2. Как необходимо поступить в этом случае?
3. Какую операцию необходимо выполнить в данном случае при неэффективности лечения?
4. Опишите методику определения симптома «шпателя»
5. Укажите причину развития тяжелой интоксикации у больных с этой инфекцией.
Задача 7
Ситуация.Двенадцать часов назад Вы произвели операцию: ПХО рваной, загрязненной землей раны голени. Во время перевязки отмечено появление подкожной эмфиземы вокруг раны голени с выделением пузырьков газа из самой раны. Вами рассечены мягкие ткани «лампасными» разрезам на голени. При осмотре конечности спустя 3 часа нарастает отек (врезается лигатура, наложенная в нижней трети бедра), появилась эмфизема на бедре.
Вопросы:
1. О чем можно думать в данном случае?
2. Какой инструментальный метод диагностики поможет в постановке диагноза?
3. Ваша дальнейшая тактика?
4. Опишите методику определения симптома «бритвы»
5. Какие антибактериальные препараты необходимо применять в данной ситуации?
Задача 8
Ситуация.Трое суток назад в пятницу больной Б. 78 лет произведена ампутация голени по поводу диабетической гангрены стопы. В субботу и воскресенье больная не перевязывалась (выходные дни). В понедельник произошло резкое ухудшение состояния: повысилась температура до 40°С, появились распирающие боли, резкий отек, крепитация мягких тканей в культе голени.
Вопросы:
1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?
2. Какую ошибку допустил лечащий врач?
3. Какова причина развития осложнения?
4. Что необходимо делать с больной?
Задача 9
Ситуация.Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 390С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.
Вопросы:
1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?
2. Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?
3. Какой физический метод лечения показан больному в пред- и послеоперационном периоде?
4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?
Задача 10
Ситуация.При осмотре больного на тыльной поверхности предплечья обнаружен плотный отек тканей с неизмененной кожей над ним. Отек не имеет четких границ, мало болезнен. Заподозрена глубокая флегмона мягких тканей.
Произведен разрез: подкожная клетчатка имеет грязно-серый цвет с участками кровоизлияний и пропитана жидкостью с резким, неприятным запахом. Мышцы имеют «вареный» вид.
Вопросы:
1. Какую инфекцию можно предположить у данного больного?
2. Каким образом необходимо подтвердить диагноз?
3. Какую терапию необходимо назначить в послеоперационном периоде?