VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи
1. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи. Нарисуйте схему разрезов на шее.
2. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при аксиллярной и субпекторальной флегмоне, нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.
3. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмонах верхних и нижних конечностей. Нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.
4. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при медиастините.
5. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при паранефрите.
6. Напишите классификацию острых парапроктитов.
7. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при остром парапроктите.
8. Укажите опасности и осложнения при острых парапроктитах.
9. Нарисуйте схему разрезов при остром парапроктите.
10. Отметьте основные принципы лечения гнойных заболеваний клетчаточных пространств.
Тестовые задания
1. Воспаление околопрямокишечной клетчатки называется:
а) парапроктит;
б) паротит;
в) паранефрит;
г) параколит;
д) мастит.
2. К воспалительным заболеваниям клетчаточных пространств относятся:
а) гнойный медиастинит;
б) парапроктит;
в) флегмона конечностей;
г) гидраденит;
д) флегмона забрюшинного пространства.
3. Чаще всего возбудителями гнойного медиастинита являются:
а) стафилококки;
б) стрептококки, пневмококки;
в) анаэробы;
г) смешанная флора;
д) энтерококки.
4. Для оперативного лечения переднего медиастинита применяется:
а) шейная медиастинотомия;
б) экстраплевральная медиастинотомия;
в) трансдиафрагмальная медиастинотомия;
г) абдоминальная медиастинотомия;
д) трансторакальная медиастинотомия.
5. Чаще всего возбудителем парапроктита является:
а) стафилококк;
б) стрептококк;
в) кишечная палочка;
г) смешанная флора;
д) анаэробы.
6. Глубокие флегмоны верхних конечностей, сообщающиеся с клетчаточными пространствами кисти локализуются в:
а) ложе сгибателей;
б) ложе разгибателей;
в) пространстве пирогова-парона;
г) наружном ложе;
д) внутреннем ложе.
7. Развитие флегмоны конечности вызывает в начале процесса:
а) серозный отек;
б) гнойную инфильтрацию;
в) гнойное расплавление;
г) некроз тканей;
д) гиперемию тканей.
8. Ретроректальный парапроктит локализуется в:
а) глубоких слоях клетчатки седалищно-прямокишечных впадин;
б) подслизистом слое прямой кишки;
в) под кожей около заднепроходного отверстия;
г) позади прямой кишки;
д) впереди прямой кишки.
9. Основными симптомами флегмоны забрюшинного пространства являются:
а) боль;
б) повышение температуры тела;
в) припухлость;
г) общая слабость;
д) тахикардия.
10. Наиболее удобным разрезом для оперативного лечения парапроктита является:
а) полулунный;
б) радиальный;
в) крестообразный;
г) т-образный;
д) горизонтпльный.
11. Положение тела, облегчающее состояние больного медиастинитом:
а) лежа на боку;
б) лежа на спине;
в) ортопноэ;
г) сидя, с наклоненной вперед головой;
д) полусидячее положение.
12. Основными симптомами медиастинита являются:
а) тахикардия;
б) брадикардия;
в) гипертермия;
г) повышение ад;
д) одышка.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.В клинику поступил ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры, слабость, боли в подчелюстной области слева, покраснение кожи и наличие инфильтрата в этой же области.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назовите основные причины заболевания.
3. Назовите наиболее часто встречающиеся возбудители этого заболевания.
4. Перечислите принципы лечения этого заболевания.
Задача 2
Ситуация.Больной К., 49 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 390С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Нуждается ли больной в госпитализации?
3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
4. Принципы лечения заболевания.
Задача 3
Ситуация.При поступлении в хирургическое отделение больной Д.,
25 лет, предъявляет жалобы на боли в области правого плеча, повышение температуры до 390С, слабость, потливость. Заболел остро. Правое плечо резко отечно, болезненно при пальпации. По ходу сосудисто-нервного пучка пальпируется инфильтрат 10х4х4 см плотный, болезненный. Кожа над ним гиперемированна. В центре инфильтрата след от инъекции в подкожную вену.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какая возможная причина заболевания?
3. Какие основные возбудители заболевания?
4. Назовите возможные осложнения заболевания.
5. Укажите основные принципы лечения.
Задача 4
Ситуация.В хирургическое отделение обратился пациент с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Отмечает повышенную температуру до 380С, слабость. При осмотре определяется болезненная припухлость в области заднего прохода, кожа над которой гиперемирована.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие различают формы заболевания?
3. Какие возможные причины заболевания?
4. Какие основные возбудители заболевания?
5. Укажите основные принципы лечения.
Задача 5
Ситуация.В приемное отделение БСМП поступил больной с жалобами на высокую температуру тела до 390С, общую слабость, резкие боли в левой поясничной области. Заболел остро. Объективно: в поясничной области слева инфильтрат резко болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какова возможная причина заболевания?
3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Каковы основные принципы лечения данного больного?
Задача 6
Ситуация.У больной Ч. на 6-е сутки после операции левосторонней гемиструмэктомии по поводу узлового нетоксического зоба появился отек и геперемия левой половины шеи, повышена температура до 38°С. При объективном исследовании слева от послеоперационного рубца определяется инфильтрат 10х6 см, резко болезненный с флюктуацией в центре.
Вопросы:
1. Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде?
2. Какова возможная причина данного осложнения?
3. Какие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза?
4. Укажите принципы лечения данного осложнения.
Задача 7
Ситуация.Больному С. в травмпункте была выполнена первичная хирургическая обработка укушенной гнойной раны области левого локтевого сустава. Через 4 суток появились интенсивные боли в левом плече, повысилась температура до 39°С с ознобом, слабость. При осмотре левое плечо отечно, кожа гиперемирована, пальпация плеча резко болезненна, нечетко определяется симптом флюктуации.
Вопросы:
1. Какое осложнение имеет место?
2. Какая ошибка допущена врачом травмпункта?
3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
4. Какова лечебная тактика?
Задача 8
Ситуация.На 5-е сутки после бедренно-подколенного шунтирования у больного появились интенсивные боли в правом бедре, повысилась температура до 39°С. При осмотре послеоперационная рана на бедре отечна, кожа гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на все правое бедро. Пальпаторно ниже послеоперационной раны инфильтрат 15х10 см, болезненный. Симптом флюктуации – слабоположительный.
Вопросы:
1. Ваш диагноз. Какое осложнение имеет место?
2. Укажите возможные причины данного осложнения?
3. Что необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз?
4. Какова лечебная тактика?
Задача 9
Ситуация.У больного В. на 5-е сутки после геморроидэктомии повысилась температура до 39°С, появился озноб, усилились боли в области заднего прохода. При осмотре отмечается пастозность кожи вокруг ануса, гиперемии кожи нет. При пальцевом ректальном исследовании определяется резкая болезненность, нависание слизистой и флюктуация.
Вопросы:
1. Какое осложнение можно заподозрить?
2. Назовите возможные причины осложнения.
3. Важнейшие дополнительные диагностические мероприятия?
4. Укажите принципы лечения.
Задача 10
Ситуация.Больная Р. доставлена в больницу с жалобами на интенсивные боли в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре определяется отек и гиперемия кожи в области левой подмышечной ямки, пальпаторно имеется инфильтрат 6х10 см с флюктуацией в центре.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы возможные причины заболевания?
3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Какова лечебная тактика.