Хроническая фаза длится от 1до 3 месяцев
Процессы в кости:
- отделение секвестров;
- регенерация;
- гиперостозная форма;
- анкилоз;
- замедление костеобразования;
- патологический перелом;
- ложный сустав.
Процессы в мягких тканях:
- деформирующие рубцы, свищи;
- подкожная гранулема;
- внесуставная рубцовая контрактура;
- подкожная гранулема.
Клиника.
Острое начало, температура до 38-39 оС, озноб, общая слабость, недомогание, судороги, рвота, расстройство функции ЖКТ, раздражение ЦНС, разница утренней и вечерней температуры на 1оС о больше, опасность развития одонтогенного сепсиса, бледность кожных покровов, потеря аппетита, нарушение сна, ребенок капризничает, беспокойство.
Местные проявления.
- появление разлитого воспаления вокруг зуба;
- причинный и соседние с ним зубы могут иметь патологическую подвижность (признак «множественного периодонтита»);
- развиваются разлитые гнойные периоститы;
- формируются субпериостальные абсцессы;
- разрушается надкостница (абсцесс переходит под слизистую оболочку);
- гнойный периостит развивается с двух сторон альвеолярного отростка («муфтообразная» инфильтрация);
- симптом Венсана положительный.
Все это сопровождается воспалительными изменениями мягких тканей ЧЛО.
На в/ч отек локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по носогубной складке и тканям верхней губы.
На н/ч отек больше выражен в подчелюстной области.
В мягких тканях лица,прилегающих к костному патологическому очагу, развиваются воспалительная инфильтрация с гиперемией и отеком кожи. Возникаю периадениты и лимфадениты регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологическое исследование
- в первые дни нет ярких признаков изменения челюстных костей;
- обнаруживаются зубы с хроническим воспалительным очагом в периодонте;
К концу первой недели:
- появляется разлитое разряжение кости (свидетельствует о расплавлении кости гнойным экссудатом);
- кость становиться прозрачной;
- исчезает туберкулярный рисунок;
- местами прерывается корковый слой кости.
Лабораторное исследование: лейкоцитоз, нейтрофилез, снижение содержания лимфоцитов, увеличение палочкоядерных форм, появление юных форм, гипохромная анемия, снижение гемоглобина, эритропения, рост СОЭ, белок в моче, эритроциты в моче.
Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиелита верхней челюсти: признак раздражения мозговых оболочек (клиническая картина менингита);
В этих случаях грозными признаками распространения заболевания в полости черепа являются:
- вялость, сонливость, безразличие или беспокойное поведение;
- бледность кожных покровов;
- появляются патологические рефлексы.
Окончательный диагноз ставиться после исследования спинно-мозгвой пункции.
У старших детей остеомиелит протекает более спокойно.
Дифференциальный диагноз – периостит, саркома Юинга, аденофлегмона, изолированная одонтогенная флегмона.
Организация и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники, оформление документации и организация госпитализации ребенка с острым одонтогенным остеомиелитом.
Лечение:
- неотложная помощь в полном объеме;
- активная противовоспалительная терапия;
- общеукрепляющее лечение со строгим лечебным режимом.
Ребенок с острым остеомиелитом должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Лечение в условиях поликлиники полностью исключается.
Хирургическая помощь
- проводится в полном объеме в форме неотложной помощи;
- удаляется источник инфекции;
- создается свободный отток гнойному экссудату из кости, поднадкостничных абсцессов и воспалительных очагов в мягких тканях, окружающих челюсть;
- широкими разрезами вскрывают поднадкостничные абсцессы;
- по показаниям вскрываю очаги в мягких тканях;
- удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы;
- однокорневые постоянные зубы, не потерявшие анатомической и функциональной ценности, сохраняют и в дальнейшем лечат.
Антибиотикиназначают на 7-12 дней (стартовая эмпирическая химиотерапия) с последующей коррекцией после результатов бактериологического исследования, вводят парентерально.
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье), в тяжелых случаях переливание инфузионных сред (в возрастной дозировке).
Гипосенсебилизирующаятерапия (димедрол, пипольфен, супрастин)
Общеукрепляющая терапия: витаминотерапия, режим сна, режим отдыха, режим питания. При беспокойном поведении назначают малые транквилизаторы.
Питание – жидкий стол, высококалорийное, легко усваивается.
Прогноз– при полном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление ребенка.
Другим исходом может быть переход в хроническую форму, в тяжелых случаях – одонтогенный сепсис.