Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывается в омедб дивизии или омедо хирургами общего профиля, анестезиологами-реаниматологами и врачом-стоматологом.
Омедб дивизии состоит из следующих основных подразделений:
• управление;
• медр;
• медв;
• эвакуационный взвод;
• эвакуационное отделение;
• отделение медицинского снабжения;
• подразделения обеспечения.
Батальон укомплектован врачами различных специальностей: хирургами, анестезиологами, терапевтами, стоматологом, фельдшерами, медицинскими сёстрами, в том числе анестезистками, водителями-санитарами, рядовым и сержантским составом.
Основным подразделением омедб дивизии является медр. Она включает приёмно-сортировочный, операционно-перевязочный, медицинский и госпитальный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, стоматологический и рентгенологический кабинет, лабораторию и другие подразделения. Командир роты является ведущим хирургом омедб. Штат и оснащение подразделений медицинской роты позволяют проводить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде поражений.
Омедб дивизии развёртывают на таком удалении от войск, чтобы на доставку раненых и больных из медр полков затрачивалось не более 30-40 мин, а квалифицированная помощь им могла быть оказана не позднее чем через 8-12 ч с момента ранения.
Во время медицинской сортировки в омедб выделяют следующие группы:
1 - раненые, не требующие неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, но представляющие опасность для окружающих. Заражённых РВ, БС, ОВ направляют в отделение специальной обработки, а инфекционных больных - в изолятор;
2 - раненые, нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей, признаки шока). Их направляют в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную). Санитарную обработку, если она показана, проводят одновременно с реанимационными мероприятиями;
3 - раненые, которым квалифицированная медицинская помощь по жизненным показаниям на данном этапе не требуется и может быть отсрочена до поступления в госпиталь. Их направляют в эвакуационную; проводят контроль состояния повязок, кормят, делают им необходимые инъекции, после чего эвакуируют в госпиталь;
4 - раненые, находящиеся в агональном состоянии. Их направляют в госпитальное отделение омедб дивизии;
5 - легкораненые, которые могут быть оставлены для лечения в команде выздоравливающих;
6 - легкораненые, которые после оказания им медицинской помощи могут быть возвращены в строй (ушибы и ссадины лица, переломы коронок зубов без обнажения пульпы и др.)
Все нуждающиеся раненые проходят санитарную (специальную) обработку, которая может быть совмещена с проведением неотложных мероприятий медицинской помощи.
Все пострадавшие с ранениями и поражениями ЧЛО должны быть осмотрены врачом-стоматологом в перевязочной при снятых повязках. Это позволяет относительно правильно провести медицинскую сортировку «по назначению», т.е. определить место дальнейшего лечения и вид транспорта, на котором должен быть эвакуирован раненый.
Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая врачомстоматологом, предполагает выполнение следующих мероприятий:
• устранение асфиксии;
• окончательная остановка кровотечения;
• борьба с травматическим шоком и его предупреждение;
• медицинская сортировка;
• хирургическая обработка ран лица и лечение легкораненых (со сроком лечения до 10 сут);
• временная иммобилизация челюстей (транспортная иммобилизация);
• кормление раненых.
При благоприятных условиях боевой и медицинской обстановки объём медицинской помощи может быть сокращён до помощи только по жизненным показаниям.
Квалифицированная медицинская хирургическая помощь пострадавшим с ранениями и повреждениями ЧЛО включает в себя следующие мероприятия:
• неотложные хирургические вмешательства (по жизненным показаниям), операции с целью устранения асфиксии, остановки кровотечения, комплексная терапия шока;
• хирургические вмешательства, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено только при необходимости (ПХО заражённых ран при значительных по объёму разрушениях, а также при загрязнении ран землёй; ПХО раненых с термическими ожогами лица, заражённых РВ и ОВ);
• вмешательства, отсрочка которых необязательно ведёт к развитию тяжёлых осложнений: ПХО ран пострадавших со сроком лечения до 10 сут, временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.
При ожоге дыхательных путей уменьшению отёка способствует двусторонняя вагосимпатическая блокада. Использование её позволяет в ряде случаев избежать трахеостомии.
В омедб (омедо) необходимо провести окончательную остановку кровотечения перевязкой кровоточащего сосуда в ране или магистрального сосуда на протяжении - чаще наружной сонной артерии на стороне кровотечения. В случае продолжения кровотечения перевязывают также наружную сонную артерию на противоположной стороне. Общую сонную артерию перевязывают лишь тогда, когда двусторонняя перевязка наружной сонной артерии и другие способы остановки кровотечения не дают эффекта. Иногда кровотечение из крупных сосудов можно остановить, прошивая его вместе с мягкими тканями в местах, где осуществляется пальцевое прижатие лицевой или поверхностной височной артерий. Используют для этого полиамидную нить и инъекционную иглу, которую проводят непосредственно под сосудом. Кровотечение из костной ткани альвеолярного отростка, сосудов твёрдого и мягкого нёба может быть остановлено тугой тампонадой. При этом тампон можно удерживать, используя защитные, съёмные зубные протезы, алюминиевые поддерживающие шины.
При развитии травматического шока на фоне кровотечения из губчатого вещества сломанной кости возможно применение пролонгированной внутрикостной гемостатической блокады по В.А. Полякову. Перед введением готовят смесь: соединяют 10 мл 5% раствора новокаина, 5 мл 1% раствора викасола и 90 мл 80% раствора желатины. 20-40 мл раствора вводят в губчатое вещество кости через иглу для внутрикостной анестезии. Показаны проводниковая анестезия ветвей тройничного нерва, трансфузионная терапия в соответствии с достижениями и требованиями военно-полевой хирургии - до окончательного выведения из шока. Обязательна как можно более ранняя иммобилизация отломков челюстей.
Всем раненым и поражённым, нуждающимся в иммобилизации отломков челюстей, проводят временное закрепление отломков с помощью стандартной транспортной повязки. Правила её наложения указаны выше. Иногда (по индивидуальным показаниям) можно использовать межчелюстное лигатурное скрепление по общепринятой методике. Абсолютным противопоказанием к исполь-
зованию этого метода являются: эвакуация раненого воздушным или водным транспортом; угроза рвоты (травма головного мозга), нарастающий отёк языка, бессознательное состояние раненого, кровотечение из полости рта.
ПХО ран ЧЛО в омедб (омедо) проводят в случае:
• неостановленного кровотечения;
• клапанной асфиксии;
• значительного загрязнения и заражения ран ОВ, РВ, БС;
• обширных лоскутных ран;
• ранений, являющихся причиной прогрессирования травматического шока;
• лёгких ранений мягких тканей лица без дефекта тканей. Раненые последней группы после ПХО дальнейшей эвакуации
не подлежат, а поступают в команду выздоравливающих со сроком пребывания до 10 дней. Последовательность и содержание ПХО описаны в главе 7.
Всем пострадавшим вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненных в ЧЛО обязательно кормят кашицеобразной, полужидкой или жидкой пищей, приготовленной из специальных концентратов. Используют для этого поильник с надетой на его носик резиновой трубкой или (реже) шприц Жанне.
Раненым, подлежащим дальнейшей эвакуации, и у которых выражена саливация, дают 6-8 капель настойки белладонны или 2 таблетки аэрона либо вводят подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
После оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести повреждения среди раненных в ЧЛО выделяют следующие группы, подлежащие эвакуации.
1. Пострадавшие с изолированными ранениями мягких тканей и костей лица различной степени тяжести. Пострадавших с лёгки- ми ранениями эвакуируют в военные полевые госпитали легкораненых (ВПГЛР), с тяжёлыми ранениями и средней тяжести - в специализированный нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ).
2. Пострадавшие, у которых ранения и повреждения ЧЛО сочетаются с более тяжёлыми травмами других областей тела, ожогами, лучевой болезнью. В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) раненых эвакуируют в соответствующие специализированные, общехирургические, многопрофильные, терапевтические госпитали.
Кроме того, выделяют отдельную группу легкораненых, которые имеют незначительные изолированные ранения мягких тканей лица
без дефектов тканей, переломы и вывихи нескольких зубов. Эти раненые не подлежат эвакуации, и после оказания помощи они или направляются в команду выздоравливающих (временно госпитализируются на срок не более 10 дней), или возвращаются в часть. По опыту Великой Отечественной войны таких раненых было около 5%.
При сортировке определяют, в какую очередь, каким видом транспорта и в каком положении (сидя, лёжа) следует эвакуировать пострадавшего по назначению. Врач-стоматолог делает запись в первичной медицинской карточке обо всех проведённых мероприятиях в омедб дивизии (омедо) по оказанию помощи раненным в ЧЛО.
Специализированная помощь
Специализированная медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывается в ВПНхГ, который имеет отделение челюстнолицевой хирургии и стоматологии на 60 коек. По опыту Великой Отечественной войны доля пострадавших, которым необходимо оказывать специализированную помощь, составляет 95% всех раненных в лицо. Часть из них может быть отправлена в ВПГЛР, который также имеет в своем составе стоматологическое отделение (на 60 коек) с зубопротезной лабораторией или в СО фронта.
СО фронта предназначен для оказания квалифицированной и специализированной помощи раненным в ЧЛО, а также стоматологической и ортопедической помощи в лечебных учреждениях ГБФ. Кроме того, СО является координационным консультативным центром по организации стоматологической помощи на фронте. Его предназначение предусматривает как оказание помощи раненым и больным в основном месте дислокации отряда, так и усиление полевых госпиталей ГБ или оказание стоматологической помощи в воинских частях, где штатом не предусмотрен врач-стоматолог. Для этого в состав СО включены стоматологическое и ортопедическое отделение и 10-15 подвижных стоматологических отделений с соответствующей штатной структурой. Начальник отряда является главным стоматологом фронта. В период активных боевых действий усилия отряда направлены на оказание медицинской помощи раненным в ЧЛО; в межбоевой период - на санацию полости рта военнослужащих войсковых частей и зубопротезирование.
Специализированное лечение в госпитале проводят до выздоровления раненых со сроком лечения до 3 мес. Остальных раненых после восстановления их транспортабельности направляют на лечение в тыл страны.
При оказании специализированной медицинской помощи раненому должно быть окончательно остановлено кровотечение и восстановлено адекватное дыхание, если это не было сделано на предыдущих этапах медицинской эвакуации. Должны быть проведены ПХО ран (мягких тканей и костей), репозиция и лечебная (постоянная) иммобилизация отломков челюстей, медикаментозное, физио- и другое специализированное лечение, предприняты меры по профилактике и лечению осложнений раневого процесса.
Пострадавшие с лёгкими ранениями ЧЛО, которые не требуют реконструктивных вмешательств (30-40% больных), могут быть эвакуированы в госпитали для легкораненых. В этих госпиталях развёртываются челюстно-лицевые отделения для оказания специализированной помощи и лечения раненных в лицо.
Основной поток раненных в лицо будет поступать в ВПНхГ. В его штат входят нейрохирурги, стоматологи, оториноларингологи, окулисты, средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. Эти специалисты снабжены соответствующим инструментарием, материалами и предметами ухода за ранеными. Кроме того, в распоряжении стоматолога находятся комплекты ЗВ, ЗП, ЗТ, УЧ, наборы НЧ. Хирургические инструменты, перевязочный материал, медикаменты, предметы ухода за ранеными специалистам предоставляет госпиталь, на базе которого они работают.
Комплектно-табельное имущество медицинской службы Вооружённых сил РФ, предназначенное для оказания стоматологической помощи
Комплект ЗВ - стоматологический. Предназначен для оказания стоматологической помощи. Рассчитан на одного врачастоматолога, по расходному имуществу - на 1 мес работы (250 посещений больных).
Комплект ЗП - зубопротезный. Предназначен для подготовки (лечения) полости рта и зубов к протезированию и установки зубных протезов. Рассчитан на одного врача-протезиста, по расходному имуществу - на 1 мес работы (100 раненых и больных).
Комплект ЗТ - зуботехнический. Предназначен для оснащения зубопротезного отделения стоматологического отряда (СО) и зуботехнической лаборатории военного полевого специализированного госпиталя. Рассчитан на одного зубного техника.
Комплект УЧ - челюстно-лицевой. Предназначен для оснащения врача-стоматолога нейрохирургической группы отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) и челюстнолицевого отделения военного полевого специализированного го-
спиталя. Обеспечивает оказание специализированной стоматологической помощи раненым с повреждением ЧЛО и полости рта.
Набор стоматологический (НЧ). Предназначен для специализированных хирургических операций на ЧЛО и в полости рта. Рассчитан на одну хирургическую бригаду, состоящую из двух врачей.
В ВПНхГ развёртывают следующие отделения:
• приёмно-сортировочное;
• диагностическое;
• нейрохирургические (2);
• челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;
• офтальмологическое;
• ЛОР-отделение.
Также имеются лаборатория, аптека, пищеблок, вещевой склад и другие подразделения обслуживания.
В приёмно-сортировочном отделении осуществляются приём, регистрация, сортировка поражённых, а также их мытьё и смена белья.
В диагностическом отделении развёртываются перевязочная, рентгеновский кабинет и эвакуационная палата.
В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии раз- вёртываются операционная с предоперационной, перевязочная, предперевязочная и 3 госпитальные палаты - стационар. Аналогичные подразделения имеют и другие клинические отделения. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии рассчитано на 60 коек в стационаре, т.е. на 20% коечной ёмкости госпиталя.
При сочетанных поражениях лица и глаз, лица и черепа определить ведущее по тяжести ранение в приёмном отделении не всегда возможно. В этом случае раненых из приёмно-сортировочного отделения и отделения специальной обработки направляют в диагностическое отделение, где специалисты решают, какое ранение является более тяжёлым, что и будет определять профиль отделения, куда поступит больной. В этом же отделении может быть решён вопрос о проведении ПХО раны одновременно различными специалистами (совместно и одномоментно), либо будет признано целесообразным хирургическую обработку раны разбить на несколько этапов: сначала её проводит один специалист, а затем другой.
В челюстно-лицевом отделении операционно-перевязочный блок рационально развёртывается совместно с ЛОР-отделением. И челюстно-лицевой хирург, и ЛОР-врач работают в тесном контакте, помогая и консультируя друг друга. Это значительно улучшает качество специализированной помощи, экономит время,
что позволяет оказать помощь большому количеству раненых. Операционно-перевязочный блок челюстно-лицевого отделения (как и ЛОР-отделения) состоит из предоперационной и операционной. Его развёртывают поблизости от отделения (палатки) интенсивной терапии. В предоперационной проводят санитарногигиеническую и медикаментозную подготовку раненого к операции (бритьё кожных покровов операционного поля, промывание раны, ирригация полости рта). Оборудуют места для раненых, ожидающих операцию (2-3 для лежачих, 3-4 для ходячих). В операционной размещают 4 операционных стола - 1 для раненных в ЛОР-органы и 3 - для раненных в ЧЛО. Кроме того, устанавливают зубоврачебное кресло для осмотра раненых и иммобилизации отломков челюстей. Имеются также столы для стерильных инструментов, операционного белья, перевязочного материала, растворов и др.
В операционной работает челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог и хирург, которого выделяют в помощь из состава госпиталя, а также операционные сёстры, зубной техник и санитары. Для работы могут быть созданы 2 хирургические бригады: двуврачебная (стоматолог и хирург) и одноврачебная (стоматолог и медицинская сестра). Опыт Великой Отечественной войны свидетельствует, что на хирургическую обработку одного раненного в лицо требуется 30 мин при лёгком ранении и до 3 ч - при тяжёлом. Одна хирургическая бригада двуврачебного состава за 16 ч способна провести ПХО 10-12 раненых. Зубной техник помогает стоматологу в изготовлении назубных шин при переломах челюстей.
Стационар челюстно-лицевого отделения развёртывают в 3 палатках, в каждой из которой размещают по 20 кроватейраскладушек, головными концами к проходу. Это создаёт оптимальные условия для наблюдения, ухода за прооперированными ранеными и их кормления. В палате имеется пост медицинской сестры, место для умывания и ирригации полости рта, раздачи пищи. Тяжелораненым полость рта промывает медсестра или санитар. В госпитальном отделении работают медсёстры и санитары, число которых зависит от количества поступивших раненых и возможностей госпиталя. В стационаре обеспечивается послеоперационный уход за ранеными, питание и профилактика осложнений. В отделении имеются перевязочный материал, инструмент для остановки кровотечения и трахеостомический набор.
Военно-полевой госпиталь легкораненых также имеет в своем составе стоматологическое отделение на 60 коек с зубопротезной
лабораторией. Особенность работы этого отделения заключается в том, что оно предназначено не только для оказания специализированной медицинской помощи раненным в челюстно-лицевую область (преимущественно легкораненым), но и для реабилитации выздоравливающих раненых и больных, доставленных из других госпиталей.
В специализированном эвакуационном госпитале (ЭГ) основные функциональные отделения развёртываются по такому же принципу, что и в полевом. Однако челюстно-лицевое отделение специализированного ЭГ имеет двух зубных техников и оборудование зуботехнической лаборатории, большее число медицинских сестёр и обслуживающего персонала. Объём и содержание помощи раненным в лицо не отличается от таковых в полевом госпитале.
В госпиталях, куда поступают раненные в ЧЛО, должны быть проведены следующие мероприятия.
1. Окончательная остановка кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение полноценного адекватного дыхания (если это не было сделано ранее).
2. Хирургическая обработка ран лица, не обработанных в омедб дивизии (омедо) или нуждающихся в повторной обработке. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей.
3. Проведение пластических операций с использованием местных тканей.
4. Медикаментозное лечение и специальное питание.
5. Профилактика осложнений раневого процесса и лечение в случае их развития.
6. Оказание зубоврачебной (стоматологической) и зуботехнической помощи, челюстно-лицевое протезирование.
На этапах оказания специализированной помощи существенная роль отводится сортировке раненых. Сортировку раненных в ЧЛО проводит хирург. Он должен знать особенности ранений лица. В результате сортировки выделяют следующие потоки пострадавших.
1. Раненые с продолжающимся кровотечением и признаками затруднённого дыхания. Их направляют в операционную для оказания помощи по жизненным показаниям. Туда же направляют раненых, нуждающихся в хирургической обработке в первую очередь, в частности с комбинированными радиационными поражениями.
2. Раненые с клиническими признаками шока. Их направляют в палатку (отделение) интенсивной терапии единого операци-
онного блока госпиталя, где анестезиологами будет проведена в полном объёме противошоковая терапия.
3. Раненые, которые в данный момент не нуждаются в хирургической помощи. Их направляют сразу в стационар челюстнолицевого отделения.
Хирург-стоматолог определяет очерёдность проведения хирургической обработки, руководствуясь сроком, характером и тяжестью ранения, состоянием раны и общим самочувствием больного.
В первую очередь следует обработать раненых с комбинированными радиационными поражениями в надежде создать условия для эпителизации раны в скрытом периоде до наступления периода разгара лучевой болезни. Во вторую очередь рационально обработать пострадавших с тяжёлыми и лёгкими ранениями. Это диктуется необходимостью освободить госпиталь от раненых, дальнейшее лечение которых показано или в госпиталях тыла страны (обширные дефекты тканей лица), или в госпиталях для легкораненых.
Таким образом, представляется возможным создать условия в данном специализированном госпитале для последующего лечения основной и самой большой группы раненых и поражённых, излечение которых возможно в сроки до 3 мес.
В третью очередь проводят ПХО раны всем остальным раненным в лицо. Лечение раненных в ЧЛО в специализированном госпитале осуществляют с учётом профилактики бронхопульмональных осложнений, которые весьма часто развиваются при ранениях данной локализации. Следует предупреждать развитие огнестрельного травматического остеомиелита и гайморита, контрактур и анкилозов, рубцовых деформаций ЧЛО.
Исключительное значение имеет организация правильного ухода за раненными в лицо (гигиеническое содержание полости рта), рационального питания. Малокалорийная и неправильно приготовленная пища, неполноценные продукты питания, неумение кормить раненых приводит к быстрому истощению.
После проведения хирургической обработки должен быть ре- шён вопрос о дальнейшем лечении раненого. Как было отмечено выше, раненых с обширными дефектами тканей лица, требующими многоэтапных реконструктивных вмешательств, эвакуируют в госпитали тыла страны. Раненых, не имеющих дефекта мягких тканей или костей, после ПХО раны, репозиции и иммобилизации отломков, можно переводить для долечивания в госпиталь для легкораненых. Раненые с КРП, когда произошло заживление раны первичным натяжением и репаративный остеосинтез протекает по
неосложнённому типу, а ведущими в состоянии пострадавшего являются признаки лучевой болезни, эвакуируют в терапевтический госпиталь для лечения лучевой болезни. Остальные раненые со сроком излечения до 3 мес при благоприятной боевой и медицинской обстановке остаются в специализированном госпитале до определившегося исхода.
В случае отсутствия возможности доставить пострадавшего в госпиталь, в составе которого имеется стоматологическое отделение (ВПНхГ, ВПГЛР) или, если тяжесть состояния раненного в лицо определяется иной патологией, требующей соответствующего лечения, пострадавшие доставляются в другие специализированные военно-полевые госпитали ГБФ (схема):
• военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ);
• военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТаГ);
• военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ);
• военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ);
• военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ);
• военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ);
• военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ);
• военный полевой психоневрологический госпиталь (ВППнГ);
• военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ).
В штате этих госпиталей имеется стоматологический кабинет, койки для раненных в ЧЛО выделяют в составе одного из медицинских отделений. Для работы стоматологу предоставляют отдельную перевязочную или кабинет с перевязочном столом. В этом отделении проводят уточнение диагноза и оказание помощи по жизненным показаниям. В дальнейшем - либо эвакуация раненых в специализированный госпиталь, либо продолжение стоматологического лечения в этом же госпитале в сочетании с лечением основной патологии (комбинированные поражения, сочетанные ранения, инфекционные заболевания и др.).
При необходимости (большом количестве раненных в лицо) военно-полевые госпитали могут быть соответствующим образом специализированы путём придания им групп усиления из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) ГБ или из СО фронта.
Группы усиления ОСМП представлены 15 группами специализированной медицинской помощи. В частности, в состав нейрохирургической группы ОСМП наряду с нейрохирургом, оториноларингологом, офтальмологом, невропатологом, медицинскими сестрами и др. входят стоматолог и зубной техник.
Схема.Силы и средства медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации для оказания специализированной стоматологической помощи раненым и больным
Во время военного конфликта в Афганистане медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывалась преимущественно не по многоэтапной системе, изложенной выше, а по двухэтапной: на догоспитальном и госпитальном этапах. При этом реализовывался принцип приближения специализированной помощи к переднему
краю, т.е. сокращался срок поступления раненого в специализированный госпиталь. На догоспитальном этапе проводили помощь по жизненным показаниям, профилактику осложнений и подготовку раненого к одномоментной эвакуации. Эта помощь оказывалась либо непосредственно на поле боя, либо в медицинских пунктах частей или подразделений, что зависело от характера боевых действий и структуры медицинской службы боевых частей. Залогом осуществления этой системы являлась обязательная эвакуация раненых авиа или другим транспортом с догоспитального этапа на госпитальный.
Госпитальная медицинская помощь оказывалась в специализированных отделениях специализированных или многопрофильных госпиталей.
Однако специализированное хирургическое лечение чаще всего выполнялось в несколько этапов. Двухэтапная система способствовала снижению летальности в 3-4 раза по сравнению с летальностью в период Великой Отечественной войны. Частота развития гнойно-инфекционных осложнений осталась одинаковой и составила 45% (Лукьяненко А.В., 1996).
По данным отчетов 40-й армии, раневые инфекционные осложнения в разные годы войны в Афганистане составляли от 4 до 10% (до 18% на этапе омедб), по данным Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, за этот же период раневая инфекция была отмечена в 9% случаев (Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., 2002).
Из особенностей оказания медицинской помощи при взрывных поражениях ЧЛО в ходе боевых действий в Афганистане можно отметить, что они наиболее часто сочетались с поражениями конечностей (до 68%), глаз (64%), ЛОР-органов (51%), головного мозга (34%), груди и живота (18%). При этих поражениях на этапе квалифицированной помощи проводили устранение угрожающих жизни осложнений (асфиксия, шок, кровотечение), осуществляли транспортную иммобилизацию. Категорически запрещалось иссечение тканей и наложение каких-либо швов (кроме направляющих при значительных повреждениях мягких тканей). Туалет раны заканчивали её орошением антибиотиками и их введением паравульварно. На этом этапе оставляли раненых с необширным повреждением мягких тканей и переломами нижней челюсти без смещения отломков.
Всех других раненых с повреждением ЧЛО как можно раньше эвакуировали на этап специализированной помощи (Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., 2002).