Определяется показателями ОМП;
Определяется показателями общего белка, альбумина, трансферрина.
Приложение 19
Определение потребностей пациента в макронутриентах
Потребности больных в энергии могут быть определены методом
Прямой или непрямой калориметрии, что будет более точно отражать их
Фактические энерготраты. Однако таковые возможности в настоящее время
Практически отсутствуют в подавляющем большинстве стационаров из-за
Отсутствия соответствующего оборудования. В этой связи действительный
расход энергии пациентов может определяться расчетным методом:
ДРЕ = ОО * ФА * ФП * ТФ * ДМТ, где
ДРЕ – действительный расход энергии, ккал/сут; ОО – основной (базальный) энергообмен в
условиях покоя, ккал/сут; ФА – фактор активности; ФП – фактор повреждения; ТФ – термальный
фактор; ДМТ – выраженность дефицита массы тела от рекомендуемой ее величины.
Для определения базальной интенсивности обмена веществ могут быть
использованы известные формулы Харриса – Бенедикта:
ОО (мужчины) = 66,5 + (13,7 * МТ) + (5 * Р) – (6,8 * В)
ОО (женщины) = 655 + (9,5 * МТ) + (1,8 * Р) – (4,7 * В), где
МТ – масса тела, кг; Р – длина тела, см; В – возраст, годы.
В более упрощенном варианте можно ориентироваться на усредненные
показатели ОО, составляющие у женщин 20 ккал/кг, а у мужчин 25 ккал/кг в
Сутки.
Далее в указанную выше формулу для определения ДРЕ
Последовательно вносятся соответствующие коэффициенты метаболической
поправки в зависимости от конкретной клинической ситуации:
Фактор активности:
Постельный режим – 1,1; Палатный режим – 1,2; Общий режим – 1,3.
Фактор повреждения:
Небольшие операции – 1,1; Переломы костей – 1,2; Большие операции – 1,3;
Перитонит – 1,4; Сепсис – 1,5; Тяжёлая политравма – 1,6; Черепно-мозговая
травма – 1,7; Ожоги (до 30%) – 1,6; Ожоги (30 – 50%) – 1,8; Ожоги (50 – 70%)
– 1,9; Ожоги (70 – 90%) – 2,0.
Термальный фактор
Температура тела 38°С – 1,1; 39°С – 1,2; 40°С – 1,3; 41°С – 1,4.
Дефицит массы тела
10–20% – 1,1; 20–30% – 1,2; более 30% – 1,3.
Вместе с тем следует помнить, что потребность в питательных
Веществах отдельных пациентов может быть как ниже, так и выше расчетных
Показателей, а гипералиментация тяжелых больных может ухудшать их
Состояние. Это может проявляться гипертермией, усилением катаболической
Направленности обмена, жировой инфильтрацией печени, ятрогенной
Азотемией, увеличением продукции углекислоты и повышением потребности
В ИВЛ. В этой связи расчет потребностей в энергии и белке у больных с
Избыточной МТ и ожирением следует осуществлять на рекомендуемую
(идеальную), а у пациентов с эйтрофией и гипотрофией на фактическую МТ.
При этом всеми признается, что при нестабильном состоянии больных их
Алиментация должна осуществляться преимущественно на уровне основного
обмена (энергия 20 – 25 ккал/кг, белок 0,8 – 1 г/кг в сутки).
Потребность в углеводах – до 5 г/кг/сутки или до 350 – 400 г/сутки.
Потребность в липидах – 1,5 г/кг/сутки или 80 – 90 г/сутки.
Потребность в белке – 1,5 г/кг/сутки или 80 – 100 г/сутки.
Приложение 20
Правила установки назогастрального (назодуоденального) зонда
И ухода за ним
Пациенту по возможности придают возвышенное положение верхней
Части тела (полусидя).
Носовой ход смазывают гелем, содержащим лидокаин или другой
Местный анестетик.
Определяется длина интракорпоральной части зонда. Она составляет
Для введения в желудок сумму расстояний от мечевидного отростка больного
До кончика носа и от кончика носа до козелка уха.
Смоченный вазелиновым маслом кишечный конец зонда мягко, без
Усилий проводят в ротоглотку больного. При этом голову пациента следует
держать наклоненной вперёд.
Одновременно, если пациент находится в сознании, он пьет воду
Маленькими глотками.
6. Наличие зонда в желудке следует подтвердить:
Аускультацией при введении пробного количества воздуха (10-30
Мл) в зонд,
Проведением аспирации характерного желудочного содержимого
Через шприц.
Зонд закрепляют на голове бинтовой повязкой с фиксацией его под
Носом пациента.
8. Проводится адаптация больного к энтеральному питанию –