Тема №2. Болезни периферических артерий
32. Об адекватности удаления части поясничного симпатического столба достовернее всего судить по...
£ прекращению болей в нижних конечностях.
£ повышению температуры тела.
£ прекращению перемежающей хромоты.
£ заживлению гангрены пальцев нижних конечностей.
R гистологической картине удаленных симпатических ганглиев.
33. К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится...
R склероз артериол.
£ петлистый артериотромбоз.
£ развитие синдрома Ляриша.
£ тромбоз бедренной артерии.
£ акроцианоз.
34. Антикоагулянты применяют при...
£ начинающейся гангрене.
R тромбофлебите.
£ лимфонгаите.
£ эндартериите.
£ облитерирующем атеросклерозе.
35. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии нижних конечностей неясной этиологии. Известно, что больной много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. На основании вышеперечисленных симптомов диагностируется...
£ диабетическая ангиопатия.
R облитерирующий эндартериит.
£ неспецифический аортоартериит.
£ облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
£ болезнь Рейно.
36. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является...
£ консервативная терапия.
£ поясничная симпатэктомия.
£ реконструктивная сосудистая операция.
R первичная ампутация конечности.
£ микрохирургическая пересадка большого сальника на голень.
37. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности 3а степени методом выбора является...
£ тромболитическая терапия.
£ антикоагулянтная терапия.
R экстренная восстановительная операция с фасциотомией.
£ первичная ампутация конечности.
£ чрезкожная интраваскулярная дилятация артерии с фасциотомией.
38. У больного, 40 лет, сильные боли в левой ноге, онемение, похолодание. Кожа на ней бледная, холодная, глубокая чувствительность до средней 1/3 голени резко снижена. Движений в пальцах стопы нет, пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки отсутствует. Для уточнения диагноза необходима:
£ сфигмография.
R артериография.
R допплерография.
£ термография.
£ окклюзионная платизмография.
39. Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим эндартериитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2-б степени необходимо произвести следующие исследования:
£ определение кислотно-щелочного баланса.
R изучение липидного обмена.
R проведение допплерографии.
£ изучение состояния иммунной системы.
R проведение ангиографии.
40. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим эндартериитом с явлениями хронической артериальной ишемии нижних конечностей, можно выявить следующие характерные клинические признаки:
R жалобы на перемежающую хромоту.
R отсутствие пульса на артериях стопы.
R снижение тактильной чувствительности стопы.
£ усиление пульсации подколенной артерии.
R исчезновение волосяного покрова на голенях.
41. При эмболии подколенной артерии, ишемии 3-б степени (контрактура конечности) методом выбора является...
£ экстренная эмболэктомия.
£ тромболитическая терапия.
R первичная ампутация конечности.
£ симптоматическая терапия.
£ антикоагулянтная терапия.
42. В основу классификации хронической ишемической болезни нижних конечностей по Б.В.Петровскому положена...
R перемежающая хромота с расстоянием безболевой ходьбы.
£ данные допплерографии.
£ данные ангиографии.
£ клиническое состояние конечности.
£ температура кожи.
43. Болезнь Рейно встречается:
R только на верхних конечностях.
R у женщин среднего возраста.
£ на нижних конечностях.
£ у пожилых людей.
£ у молодых мужчин.
44. Основные клинические отличия атеросклероза и эндартериита заключаются в том, что:
R последний симметричен.
R эндартериит развивается у курящих в среднем возрасте.
R при эндартериите поражаются мелкие периферические артерии, а при атеросклерозе магистральные артерии.
R при атеросклерозе поражены не только сосуды нижних конечностей.
£ отличий нет.
45. Оперативными методами лечения сосудов нижних конечностей при атеросклерозе являются:
R протезирование.
R шунтирование.
R стентирование.
£ васкуляризирование.
R эндартерийэктомия.
46. Методами лечения при эндартериите являются:
£ протезирование.
£ шунтирование.
R симпатэктомия.
R остеотомия на аппарате Илизарова.
R остеоперфорация.
Открытые
47. У больной, 69 лет, перенесшей инфаркт миокарда и страдающей мерцательной аритмией при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет...
Правильные варианты ответа: ампутация конечности.;
48. Судить об адекватности удаления части поясничного симпатического столба лучше всего по...
Правильные варианты ответа: гистологии.;
49. Аневризма брюшной аорты - это расширение аорты...
Правильные варианты ответа: в 2 раза.; вдвое.; в два раза.;
50. Показанием к ангиографии является планируемая...
Правильные варианты ответа: операция.;
51. Эндартерийэктомия проводится преимущественно на... артерии.
Правильные варианты ответа: сонной;
Соответствие
52. Соответствие клинической картине степень ишемии нижних конечностей по Б.В. Петровскому.
| 1 степень. | Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 300 метров. |
| 2 степень. | Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 50 метров. |
| 3 степень. | Может пройти без остановки и появления ишемической боли менее 50 метров. |
| 4 степень. | Боли в нижних конечностях в покое |
| 5 степень | Гангрена нижней конечности. |
53. Места пальпации периферических артерий.
| Подколенная артерия | Середина подколенной ямки |
| Артерия тыла стопы. | Тыл стопы над клиновидными костями предплюсны (продолжение первого межплюсневого промежутка) |
| Общая сонная артерия. | По внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сонный треугольник |
| Подключичная артерия | Надключичная ямка |
| Плечевая артерия | Медиальная борозда плеча и в локтевой ямке медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы плеча |
| Лучевая артерия | На ладонной поверхности предплечья медиальное шиловидного отростка лучевой кости |
| Бедренная артерия. | Под паховой связкой, между внутренней и средней ее третью |
54. А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):
| IA степень — | Чувство онемения, похолодания, парестезии |
| 1Б степень — | боль в конечности; |
| IIА степень — | расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности; |
| IIБ степень — | плегия конечности; |
| IIIА степень — | субфасциальный отек; |
| IIIБ степень — | парциальная контрактура |
| IIIВ степень — | тотальная контрактура. |
55. Классификация в хронической стадии ишемии нижних конечностей.
| I степень — | асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания; |
| II степень — | преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия); |
| III степень — | постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия); |
| IV степень — | осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы. |
56. Симптомокомплекс пяти Р при острой ишемии периферических сосудов.
| Pain | (боль); |
| Pallor | (бледность); |
| Pulselessness | (отсутствие пульса); |
| Paresthesias | (парестезии); |
| Paralysis | (паралич). |
| (гангрена); | |
| (анестезия конечности); |
Упорядочения
57. Последовательность выполнения тромбоэмболэктомии.
1:Обработка операционного поля.
2:Иммобилизация артерии.
3:Артериотомия.
4:Введение зонда Фогарти проксимально.
5:Восстановление центрального кровотока.
6:Введение зонда Фогарти дистально.
7:Восстановление возвратного кровотока.
8:Ушивание раны сосуда и доступа.
58. Лечение ранений сосудов предполагает проведение на этапах медицинской эвакуации следующих мероприятий:
1:Предварительная остановка кровотечения и срочная доставка в хирургическое отделение.
2:Оперативного вмешательства по поводу повреждения кровеносного сосуда (окончательная остановка кровотечения);
3:Лечения острой кровопотери и профилактики ее последствий;
4:Профилактика ишемической гангрены конечности,
5:Функционального лечения сопутствующих повреждений мягких тканей, костей и нервов.
59. Клиническая картина острой артериальной непроходимости зависит от множества разнообразных факторов, которые можно сгруппировать следующим образом.
1:Фон, на котором развивается острая окклюзия магистральной артерии: 1) эмболо - или тромбогенное заболевание; 2) степень декомпенсации сердечной деятельности; 3) сопутствующие заболевания; 4) возраст больного.
2:Характер острой артериальной непроходимости: 1) эмболия; 2) острый тромбоз.
3:Уровень окклюзии, состояние коллатерального русла, наличие сопутствующего артериального спазма и продолженного тромба.
4:Степень ишемии конечности.
5:Характер течения ишемии.
60. Клинические проявления острой ишемии конечностей от менее грозных к более. Их динамика.
1:Снижение температуры кожи, наиболее выраженное в дистальных отделах.
2:Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности.
3:Нарушений активных движений.
4:Болезненность при пальпации мышц. Чаще отмечается болезненность икроножных мышц (мышц предплечья), при высоких окклюзиях — болезненность мышц бедра.
5:Субфасциальный отек мышц голени, характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава.
6:Ишемическая мышечная контрактура является причиной
начинающихся некробиотических явлений.
61. Техника выполнения эндартериоэктомии.
1:Доступ, мобилизация артерии, как правило, каротидной.
2:Взятие на турникет общей сонной артерии, поверхностной и глубокой сонных артерий.
3:Косой разрез общей сонной артерии.
4:Специальной ложкой типа Фолькмана удаление рыхлой бляшки с интимой.
5:Отжатие раны сосуда зажимом Сатинского, восстановление кровотока, прекращать который возможно не более 5 минут.
6:Ушивание раны сосуда.
7:Ушивание раны шеи.