Придать пациенту удобное положение в постели на боку, уменьшающее тошноту
2. Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями (добавить в воду несколько капель мяты).
3. При отравлении - промыть желудок
I способ: Предложить пациенту выпить 1 л прохладной кипяченой воды с добавлением толчёного актированного угля. Вызвать рвоту путём надавливания на корень языка.
II способ: через зонд.
4. Согласовав с врачом, обеспечить приём (или в/м введение) медикаментов – церукал и др., альмагель А.
Проблема: Рвота
Цель: Облегчить состояние пациента в течение первых суток (у пациента не будет аспирации рвотных масс, у пациента не будет обезвоживания).
Сестринские вмешательства:
1. Оказать пациенту психологическую поддержку.
2. Придать пациенту удобное положение в постели на боку (или на спине, повернув голову на бок).
3. Обеспечить туалет ротовой полости после каждого акта рвоты – дать прополоскать рот прохладной кипячёной водой.
4. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.
5. При отравлении – промыть желудок через зонд кипячёной водой комнатной температуры с добавлением толчёного активированного угля, или слабым раствором перманганата калия, или 1% раствором натрия гидрокарбоната.
6. Осмотреть рвотные массы (промывные воды на наличие примесей: крови, слизи, остатков лекарственных веществ).
7. Отправить рвотные массы (промывные воды) на исследование:
- при отравлении продуктами – в бактериологическую лабораторию,
- при отравлении неизвестными ядами – в токсикологическую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы.
8. Провести обеззараживание рвотных масс:
- Добавить равный объём 10% («маточного») раствора хлорной извести. Экспозиция 1 час.
- Добавить сухую хлорную известь (1:5). Экспозиция 1 час.
9. Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями.
10. Обеспечить приём (введение), согласовав с врачом, препаратов: церукал – в/м 2 мл, альмагель А – 2 чайные лолжки (в первые 30 минут после приёма нельзя пить).
Проблема: Дефицит знаний о болезни.
Цель: Пациент продемонстрирует знания о причинах возникновения болезни, возможных осложнениях к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1. Объяснить пациенту причины возникновения заболевания:
- отравления (пищей, химическими веществами);
- злоупотребление алкоголем;
- стрессы;
- погрешности в диете (еда всухомятку, горячая, грубая пища).
2. Рассказать о возможности осложнения заболевания:
- кровотечение;
- перфорация;
- хронический гастрит;
- асфиксия при рвоте.
3. Подчеркнуть роль соблюдения диеты в профилактике осложнений.
4. Обеспечить пациента популярной литературой по данному заболеванию.
5. Объяснить родственникам пациента сущность заболевания, особенности диеты, лечения и ухода.
Хронические гастриты.
Определение: хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением регенерации, расстройством секреторной и моторной функции.
Этиология.
1. Аутоиммунные нарушения.
2. Бактериальные факторы.
3. Алкоголь.
4. Курение.
5. Нарушение диеты и режима питания.
6. Токсическое действие физических и химических факторов.
7. Нервные, эндокринные расстройства.
Клиника.
1. Боли в подложечной области.
2. Желудочная диспепсия (чувство тяжести, неприятный вкус во рту, отрыжка, тошнота, изжога).
3. Кишечная диспепсия (неустойчивый стул, метеоризм).
4. Астено – невротический синдром.
Диагностика.
1. ФГС.
2. Рентгеноскопия желудка.
3. Исследование желудочного сока.
4. Исследование кала на скрытую кровь, копрограмму.
Лечение.
1. Диета №1, №2.
2. Устранение факторов риска (санация полости рта, протезирование).
3. Этиотропное: антибиотики, де-нол, метронидазол.
4. Патогенетическое:
a) секреторные (пепсидил, ацедин-пепсин),
б) антациды,
в) препараты антидистрофического действия (эуфиллин, этимизол, облепиховое масло).
5. Ферменты (панкреатин, мезим-форте, ораза).
6. Физиолечение.
7. Местное (фиточай).
Язвенная болезнь
Определение: хроническое циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие расстройства нейро – гуморальной регуляции, секреторно – моторной функции гастро – дуоденальной зоны и нарушения трофики тканей, в результате которых формируется язвенный дефект.
Этиология.
1. Инфекционный фактор – хеликобактер.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Нервно – психические перегрузки, стрессы.
4. Курение.
5. Нарушение режима питания.
Клиника.
1. Болевой синдром.
2. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, запоры).
3. Астено – вегетативный синдром.
Диагностика.
1. ФГДС.
2. Рентгеноскопия желудка (язвенная «ниша»)
3. Исследование желудочной секреции.
4. Исследование кала на скрытую кровь.
5. Анализ крови клинический.
Лечение.
1. Диета №1а, №1б, №1.
2. Этиологическое: антибиотики, метранидазол, де-нол.
3. Патогенетическое:
1) антисекреторные препараты (фосфалюгель, альмагель, смесь Бурже);
2) спазмолитики (но-шпа, папаверин);
3) холинолитики (метацин, гастроцепин);
4) Н2- гистамин – блокаторы (ранитидин, фамотидин, зонтак, ласэк);
5) препараты, оказывающие защитное действие на слизистую – цитопротекторы (де-нол, сукральфат);
6) средства, усиливающие процессы регенерации – репаранты (оксиферрискарбон, актовегин, солкосерил, алоэ, витамины В, U, А, Е, С);
7) средства местного воздействия (облепиховое масло, шиповник, отвары трав, лечение лазером через эндоскоп);
8) Препараты, восстанавливающие микроциркуляцию (трентал, теоникол, продектин);
9) физиотерапия;
10)гипербарическая оксигенация;
11)санаторно – курортное лечение.
Стандарты сестринской деятельности при хронических гастритах и язвенной болезни.
I. Возможные нарушения потребностей.
1) Физиологические:
- Есть (боли в эпигастрии или в правом подреберье).
- Выделять (запоры).
- Спать (ночные боли).
- Двигаться (боли в эпигастрии).
- Поддерживать состояние (риск развития осложнений).
- Избегать опасностей (кровотечение и др.).
2) Психо-социальные:
- Общаться (боли, отрыжка, рвота).
- Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).
- Работать (ограничение трудоспособности).
II. Проблемы пациента.
1) Физиологические:
- Боли в эпигастрии.
- Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.
- Изжога
- Отрыжка
- Тошнота.
- Рвота.
- Запоры.
- Похудание.
- Слабость.
2) Психологические:
- Депрессия
- Дефицит знаний о болезни
- Дискомфорт в связи с необходимостью отказа от курения
3) Социальные:
- Снижение трудоспособности.
- Материальные трудности.
4) Потенциальные:
- Риск развития осложнений:
- Кровотечения.
- Перфорации.
- Стеноза привратника.
- Малигнизации.
- Демпинг-синдрома.
Проблема: Изжога
Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения изжоги в течение первых суток.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить приём стакана молока (при переносимости), щелочной воды без газа.
2. Обеспечить приём антацидных препаратов по назначению врача:
- викалин - разжевать, запить небольшим количеством жидкости;
- альмагель – за 30 минут до еды и перед сном 1-2 чайных ложки. Затем лечь и несколько раз перевернуться с боку на бок. Перед применением лекарство встряхнуть. После приёма препарата нельзя пить в течение 30 минут.
Предупредить пациента:
- о возможных побочных эффектах – запоры, сонливость (при больших дозах);
- о необходимости полноценного питания пищей, богатой фосфором (рыба и др.).
3. Обеспечить приём препаратов, нормализующих моторику желудка (церукал, мотилиум и др.).
4. Обучить пациента диете – дробное питание 5-6 раз в сутки. Рекомендовать исключить продукты, способствующие возникновению изжоги (острые приправы, жареные блюда, чёрный хлеб, лимон, варенье, сладкие блюда, кисели, лук, чеснок и др.).
5. Подготовить пациента к фракционному исследованию желудочного сока или pН – метрии.
Исследование проводят утром, натощак, нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства.
6. Объяснить особенности фитотерапии. Рекомендовать готовить настои: мяты, зверобоя, чаги. Применять за 20-30 минут до еды (в тёплом виде).
Проблема: Депрессия, связанная с социальными проблемами (материальные трудности в связи со снижением трудоспособности и необходимостью приобретать лекарства, диетическое питание).
Цель: У пациента улучшится состояние к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1. Оказать психологическую поддержку пациенту.
2. Объяснить пациенту временный характер снижения трудоспособности.
3. Подчеркнуть важность соблюдения диеты, режима питания и медикаментозной терапии для быстрейшего улучшения состояния и восстановления трудоспособности.
4. Разработать совместно с диетсестрой индивидуальный рацион с учётом материальных возможностей пациента.
5. Согласовав с врачом при помощи фармацевта, подобрать медикаменты, исходя из материальных возможностей пациента.
6. Дать рекомендации пациенту по физическим нагрузкам и ЛФК.
7. Рекомендовать фитотерапию (мята, зверобой, чага и др.)
8. Объяснить пациенту необходимость ежегодного диспансерного наблюдения с целью профилактики обострений заболевания и снижения материальных затрат.
9. Составить индивидуальную циклограмму обострений.
10. Рекомендовать профилактические курсы лечения (диетотерапия, фитотерапия, медикаментозная терапия) с учётом индивидуальной циклограммы.
11. При необходимости провести консультацию психотерапевта.
Проблема: Боли в эпигастрии.
Цели: Краткосрочная: Обеспечить облегчение состояния пациента через 30 минут.
Долгосрочная: У пациента не будет болей к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.
2. Обеспечить физиологический покой – создать удобное положение в постели.
3. Обеспечить приём стакана тёплого молока (при переносимости).
4. По назначению врача обеспечить приём:
- антацидных препаратов (альмагель А, викалин и др.);
- спазмолитиков (но-шпа, галидор, атропин и др.);
- анальгетиков (анальгин и др.).
5. Объяснить важность соблюдения диеты.
6. Для уменьшения болей – дать грелку (при отсутствии противопоказаний).
7. По назначению врача обеспечить проведение физиотерапевтических процедур.
Проблема: Риск развития осложнений – желудочно-кишечного кровотечения.
Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания о возможных осложнениях язвенной болезни, причинах, способствующих развитию осложнений и способах предупреждения.
Долгосрочная: У пациента не будет осложнений.
Сестринские вмешательства:
1. Информировать пациента о возможных осложнениях язвенной болезни и причинах, способствующих их развитию: употребление алкоголя, нарушение диеты, стрессы, курение.
2. Подчёркнуть важность соблюдения диеты и режима питания для выздоровления и профилактики осложнений.
3. Объяснить необходимость обследования (ФГС, pH - метрия, реакция Грегерсена и др.)
4. Объяснить необходимость ежегодного диспансерного наблюдения.
5. Проводить противорецидивные курсы с учётом индивидуальной циклограммы.
6. Обучить пациента самоконтролю (самочувствие, АД, пульс, цвет каловых масс).
Гепатиты. Циррозы.
Определение: хронические гепатиты – это хроническое диффузное дегенеративно – воспалительное поражение печени, сопровождающееся нарушением всех её структур, но с сохранением дольковых структур и архитектоники печени.
Циррозы печени – это воспалительно – дегенеративное поражение всех структур печени с узловой регенерацией печёночных клеток, диффузным разрастанием соединительной ткани, перестройкой архитектоники и грубым нарушением основных функций.
Этиология.
1. Вирусные факторы (А, В, С, Д, Е).
2. Токсико – аллергические воздействия.
3. Алкоголь.
4. Инфекция (туберкулёз, сифилис, малярия).
5. Реактивные воздействия холецисто – холангитов, язвенной болезни, энтероколитов.
6. Эндокринно – обменные факторы.
7. Паразитарные факторы (лямблиоз, эписторхоз).
8. Застой (хроническая недостаточность кровообращения).
Клиника.
1. Астено – вегетативный синдром (слабость, повышенная утомляемость).
2. Диспепсический синдром (горечь во рту, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул).
3. Болевой синдром.
4. Геморрагический синдром.
5. Повышение температуры тела.
6. Кожный зуд.
7. Тёмная моча.
8. Обесцвеченный кал.
9. Пигментация кожи.
10. «Печёночные» ладони.
11. Гепотомегалия.
12. Синдром портальной гипертензии (асцит, варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, «голова медузы»).
Диагностика.
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови биохимический (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, белок, белковые фракции).
3. Анализ мочи на желчные пигменты.
4. Иммунологическое исследование крови.
5. Сканирование печени.
6. Гепатография.
7. УЗИ печени.
8. Лапароскопия с прицельной биопсией.
Лечение.
1. Диета №5.
2. Средства, улучшающие обменно – трофические процессы в печени – гепатопротекторы (витамины В, А, Е, карсил, эссенциале, легалон).
3. Противовоспалительные средства:
a) Стероидные гормоны – преднизолон;
б) Аминохинолиновые производные – делагил;
в) Цитостатики – азотиаприн.
4. Иммуномодуляторы.
5. Противовирусные средства (интерферон, реоферон).
6. Желчегонные средства.
7. Методы экстракорпорального очищения.
8. Холестерамин, полифепан, билигнин.
9. Мочегонные.
10. Парацентез.
11. Бета – блокаторы.
12. Хирургическая коррекция портальной гипертензии.