ПРОСТАЯ (БАНАЛЬНАЯ) АНАЛГЕЗИЯ
Используется при любом виде боли. Применяют несколько групп обезболивающих препаратов.
1. Наркотики. Наиболее широко применяют: промедол, омнопон, норфин, морфин, морадол, дипидолор и др. Аналгези-рующее действие их довольно высокое, кроме того, они дают седативный эффект, состояние эйфории, что важно в ближайшем послеоперационном и посттравматическом периодах. Но недостатком этих препаратов является быстрое развитие зависимости (наркомании). Поэтому, применение их оправдано только в течение первых 2-3 дней после операции или травмы, или в виде однократного применения при коликах. Длительно назначают только инкура-бельным онкобольным. Продолжительность действия препаратов 4-6 часов.
Для предупреждения наркомании и возможного хищения из лечебного учреждения, работа с наркотиками строго регламентирована: назначаются врачом по обоснованным показаниям, внесенным в историю болезни, с выпиской специального листа назначений; вводят препарат только в присутствии врача; пустые ампулы с сохраненной надписью сдают специальной комиссии по акту для уничтожения; хранят препараты только в сейфе, учет ведут по журналам и листам назначений.
2. Аналгетики. Применяют простой «Анальгин» в таблетках или инъекциях или в сочетании со спазмолитиками: «Триган», «Максиган», «Баралгин» и др. Обезболивающий эффект высокий, с продолжительностью до восьми часов, может быть усилен дионином и димедролом. В отличие от наркотиков не вызывают привыкания.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют преимущественно для купирования артропатических болей, включая ревматоидные, миалгические, в том числе, вызванные простудными заболеваниями (чувство разбитости, «ломота» в суставах, сухой плеврит и др.). В эту группу входят; производные пиразолона - «Амидопирин», «Пирабутол», «Бутадион», «Реопирин»; производные анилина-«Парацетамол», «Долорол», «Фенацетин»; производные диклофенака - «Вольтарен», «Диклонат», «Ортофен», «Накпофен». При назначении по показаниям обезболивающий эффект высокий, продолжительностью от 8 часов до суток. Обезболивающее действие может быть усилено десенсибилизирующими препаратами, в большей степени димедролом или дионином. Могут сочетаться с аналгетиками.
АТАРАЛЬГЕЗИЯ
Обладает более мощным аналгетическим действием, чем простая аналгезия, и используется для купирования наиболее выраженного болевого синдрома, особенно: при послеоперационных, посттравматических болях, коликах, терминальных состояниях у онкобольных. Для получения аноцицептивного эффекта применяют комплексное введение мощных наркотиков («Дипидолор», «Морадол») или аналгетиков с седативными препаратами «Реланиум», «Седуксен», «Флормитал» и др. В последнее время выпущенновый мощный препарат на основе аналгетиков и седативных средств - «Трамал». Аналгетический эффект атараль-гезии выраженный, способный купировать даже интенсивную боль. Продолжительность действия от 8 до12 часов.
НЕЙРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ
Подразумевает комплексное применение мощного наркотика короткого действия «Фентанила» и нейролептика «Дроперидола». Имеется и комплексный препарат, содержащий то и другое средство по 50% - «Таламонал». Нейролептаналгезия показана для усиления (потенцирования) местной анестезии. Как отметил основоположник этого метода - А. Шеппард (I960): «Нейролеп-таналгезию применяют не вместо, а вместе с местной анестезией». Хотя, при передозировке, она может дать и общий аналгетический эффект, позволяющий провести даже полостную операцию.
Дроперидол, будучи нейролептиком, меняет реакцию восприятия боли и снимает гнетущее ощущение опасности, сами болевые ощущения воспринимаются легче, кроме того, дроперидол обладает спазмолитическим действием и стойким гипотензивным действием, поэтому, его не применяют вслучаях гипотензии, особенно, вызванной гиповолемией.
Для потенцирования местной анестезии применяют методику Т.М. Дарбиняна: за 30-40 минут до операции больному внутримышечно вводят по 1 мл на 10 кг веса того и другого препарата в сочетании с атропином, что дает качественную премедикацию; с началом операции препараты (кроме атропина) вводят в тех же дозировках внутривенно, повторяя инфузии каждые 30-40 минут. При комбинированном наркозе препараты вводят из расчета - по 1 мл на 5 кг веса больного.
ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ
Обладает слабым аналгетическим действием и применяется в основном в физиотерапии для купирования психоэмоционального напряжения и ситуационных неврозов: для обезболивания родов, в стоматологии и др. Для ее проведения применяют специальные аппараты: «Ленар», «Электросон», «Электронаркон»идр. Электроды накладывают на орбиты и затылочные бугры. Подают пирамидальные токи: 3-4 ма, 3-4 мс, 100-120 Гц. Больший эффект отмечается при сочетании с другими аналгетиками. Методику можно применять в комплексе комбинированного наркоза.
НАРКОЗ
Наркоз - это глубокий, медикаментозно вызванный сон, сопровождающийся: выключением сознания, выраженной анестезией, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.
Повидуаналгетика, пути его введения различают: неингаляционный наркоз, когда препараты для наркоза вводят внутривенно;
и ингаляционный наркоз, когда вещества для наркоза подают в дыхательные пути через специальные аппараты. В качестве воздуховодов для ингаляционного наркоза применяют: маски - масочный наркоз; интубационные трубки, которые вводят или в трахею - эндотрахеальный наркоз, или в бронхи - эндобронхиальный наркоз (при нем используют специальные трубки для проведения одно - или двухлегочного наркоза. Мононаркоз проводят одним из препаратов, смешанный наркоз - одновременным применением нескольких аналгетиков и анестетиков, а комбинированный отличается последовательным их введением. По эффективности действия на ЦНС препараты для наркоза могут быть: мощными анестетиками, т.е. вызывать сон или вызывать эйфорическое состояние, но быть слабыми аналгетиками, т.е. давать низкий обезболивающий эффект (закись азота, оксибутират натрия );быть эффективными аналгетиками, но слабыми анестетиками (все препараты наркотического действия); сочетать в одинаковой степени те и другие свойства - большая часть препаратов для наркоза.