Преимущества грудного вскармливания
Для ребёнка:1. Грудное молоко полностью отвечает потребностям младенцев в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. 2. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют, поскольку с молоком матери получают огромное количество факторов иммунитета. 3. Реже наблюдается пищевая аллергия. 4. Ниже риск развития рахита и анемии. 5. Реже отмечаются кишечные колики, запоры и дисбактериоз кишечника. 6. Ниже частота отитов. 7. Реже аномалии прикуса. 8. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, опережают детей на искусственном вскармливании по показателям нервно-психического и моторного развития.
Для матери: 1. Быстрее сокращается матка и прекращается послеродовое кро- вотечение. 2. Ниже риск мастопатий, рака молочной железы и яичников. 3. Лучше восстанавливается первоначальный вес после прекращения лактации.
Для всей семьи: 1. Кормить грудью удобно (при соблюдении гигиены грудное моло- ко стерильно, подогрето до нужной температуры, при кормлении ночью не нужно вставать и готовить смесь, ребенок быстрее успокаивается и засыпает). 2. Кормить грудью выгодно, т.к. стоимость адаптированной смеси, которая “подойдет” ребенку, может оказаться достаточно высокой.
Ключевые моменты, обеспечивающие грудное вскармливание:
1. Родоразрешение естественным путем. 2. Раннее (0,5 часа после родов) прикладывание ребенка к груди. 3. Совместное пребывание матери и ребёнка и частое прикладывание к груди (особенно в первые 3 дня). 4. Нельзя докармливать смесями или донорским молоком, давать другие жидкости. 5. Соблюдение правил кормления грудью. 6. Достаточное питание и питьевой режим матери, введение вита- минов в пищевой рацион. 7. Достаточный сон и отдых, прогулки на свежем воздухе, благопри- ятный психологический климат в семье. 8. Недопустимость докорма заменителями грудного молока в период лактационных кризов
Питание кормящей матери. Женщине в период лактации нужно употреблять больше еды, витаминов и минералов, нежели во время беременности. Кормящая мать нуждается в дополнительных 500 калориях в сутки. В принципе, фундаментальных запретов на какую-либо пищу в диете нет. Ребёнок сам даст знать, что из рациона не подходит ему и его желудочно-кишечному тракту. При повышенном потреблении молока и молочных продуктов матерью у ребёнка может усилиться газообразование, метеоризм, а также могут появиться признаки аллергии к белку коровьего молока. В период лактации желательно избегать кофеина и искусственных, фабричных сладостей. Диета должна быть сбалансированной в отношении белков и жидкости. Для выбора приемлемой диеты можно воспользоваться так называемой «пищевой пирамидой». На рисунке 1 представлены данные фактического суточного рациона здоровых кормящих женщин, максимально приближенный к рекомендуемому.
Рисунок 1. «Пирамида питания» здоровых кормящих матерей (2012 г.)
Верхний ярус: Жиры, масло и сладости (чем меньше, тем лучше).
Второй ярус: Молоко, йогурты, сыр. Взрослым женщинам – 3 порции в сутки, молодым – 4 порции. Состав порции: 1 стакан молока или йогурта, или 20-30 г натурального, или 50-60 г плавленого сыра; Мясо, птица, рыба, бобовые (если ребёнок переносит), яйца, орехи. 3 порции в сутки. Состав порции: 50-100 г постного мяса, птицы или рыбы (жела- тельно – нежареной); или 2 яйца; или 4 – 5 грецких орехов.
Первый ярус: Овощи. 3-5 порций. Состав порции: по 100-150г приго- товленных и сырых, 250г листовых (салат, шпинат) овощей; Фрукты. 3-4 7 порции. Состав порции: один небольшой фрукт (яблоко, банан, груша, персик, 2 – 3 сливы), или 1 стакан ягод (черешня, смородина, крыжов- ник, черника, вишня) или долька большого (арбуз); 200г сока; 100-150г консервированных или приготовленных фруктов.
Основание: Хлеб, злаковые, рис, макароны. 6-11 порций. Состав порции: 1 ломтик хлеба, 1 булочка или кекс; 3-4 небольших печенья; 100-150г риса, макарон или злаковых каш; 30г злаковых хлопьев.
Правила кормления грудью. Кормя грудью, важно правильно расположить ребёнка. Правильная позиция обеспечит отсутствие неприятных ощущений при кормлении. Вариантов расположения существует несколько, и женщине можно выбрать любой, который удобен для неё и ребёнка. При подготовке к кормлению рекомендуется сесть удобно, подносить ребёнка к себе, не наклоняйтесь к нему; можно использовать подушки, чтобы ребенок располагался достаточно близко к груди.
Поза «перекрёстной колыбельки» (фото 1): Шея и затылок ребёнка поддерживаются рукой, причём низ ладони и запястье должны располагаться между лопаток ребенка; на предплечье же лежит он сам; свободной рукой придерживается грудь; живот ребёнка должен быть напротив живота матери.
Поза «из-под руки» (фото 2): Ребёнок поддерживается так же, как и при «перекрёстной колыбельке», используется для этого при кормлении правой грудью –правая рука, левой грудью – левая. Свободной рукой придерживается грудь. Тело ребёнка должно быть прижато матери, а лицо направлено строго к соску и ареоле. Можно поддерживать ребенка между лопаток.
Поза «колыбельки» (фото 3): Головка ребёнка располагается около сгиба локтя, спинка поддерживается предплечьем матери, и его таз или бедра – рукой. Свободной рукой придерживается грудь и предлагается ребёнку. Держать ребёнка на уровне груди нужно так, чтобы его живот располагался прямо напротив живота матери.
Поза «лёжа на боку» представлена на фото 4.
Для правильного захвата ребёнком груди необходимо придерживать грудь одной рукой так, чтобы большой палец располагался сверху, а остальные пальцы – снизу. Для стимуляции поискового рефлекса, который заставит ребенка раскрыть рот, мягко проводят соском около губ ребенка. Как только ребёнок откроет рот, подносят его ближе к груди до тех пор, пока ребёнок не захватит ее. Если ребёнок правильно расположен, то его губы покроют весь сосок и большую часть ареолы (темную область вокруг соска). Губы должны быть слегка вывернуты наружу, не наоборот. Когда ребенок закончит сосать грудь, он может или сам отпустить ее, или можно прервать сосание путем осторожного помещения пальца в угол рта ребенка. При необходимости, дают ребёнку вторую грудь. Следует немного подождать перед этим, дождаться отрыжки. Кормление грудью должно быть безболезненным. Неправильные расположение или захват груди ребёнком – наиболее частые причины возникновения боли при кормлении в первые недели вскармливания. Как правило, небольшая помощь с расположением и захватом груди решает эту проблему.
Существуют некоторые способы облегчения боли, позволяющие более комфортно кормить ребенка: до кормления следует разминать грудь несколько минут. Это положительно повлияет на процесс поступления в неё молока, и, в частности, заставит сосок вытянуться, что облегчит кормление и ребёнку, и женщине. Начинать кормление следует с менее болезненной стороны. Если боль нарастает, необходимо отлучить ре- бёнка от груди на сутки. В течение этих 24 часов нужно каждые три часа разминать и сцеживать грудь, уделяя каждой по 10-15 минут. Посещение врача обязательно.
В настоящее время показано, что большую роль в становлении лактации и профилактике лактостаза играет сцеживание – либо ручное сцеживание с использованием мармет-техники (выжимание молока из грудных резервуаров), либо сцеживание при помощи молокоотсоса (двухфазного). При ручном сцеживании рекомендуется расположить большой палец выше соска и указательный со средним пальцы под соском на расстоянии около 1-1,5 см от соска, но не ареолы. Кисть должна образовывывать форму буквы «С», а подушечки пальцев - располагаться ровно на вертикальной линии соска, на 6 и 12 часах соответственно. Пальцы располагаются так потому, что примерно в данных точках находятся резервуары с молоком. При использовании молокоотсоса рекомендуется вымыть руки, простерилизовать и подготовить молокоотсос. Выделяют пару капель молока при помощи пальцев рук, чтобы убедиться, что молочные железы не закупорены, садятся удобно, слегка наклонившись вперед. Выбирают режим стимуляции (в двухфазном молокоотсосе). Плотно прикладывают воронку молокоотсоса к груди (воздух не должен проникать в воронку), сосок должен быть посередине воронки.
Профилактика лактостаза. Для предотвращения застоя молока требуется: 1. Кормить ребёнка часто, 8-12 раз в сутки. 2. Не добавлять в рацион воду или детское питание в течение первого месяца жизни ребёнка, если на то нет медицинских показаний. 3. Если кормления не было по каким-либо причинам, грудное молоко необходимо регулярно сцеживать.
Лечение лактостаза.Рекомендуют: 1. Прикладывать горячее, влажное полотенце к груди на 15-20 минут или принимать горячий душ непосредственно перед кормлением. 2. Сцеживать немного молока, чтобы смягчить ареолу после горячих влажных процедур, описанных выше. Это облегчит ребенку процесс приложения к груди. 3. До и во время кормления или сцеживания делают мягкий, аккуратный массаж груди. 4. Если ребенку хватает только одной груди, то используют устройства для отсоса молока или вручную сцеживают его из другой груди в течение периода застоя. 5. Если ребёнок не может захватить грудь или соски слишком уплощены, то используют молокоотсос или вручную сцеживают некоторое количество молока, что смягчит область ареолы. 6. Делают горячие влажные процедуры и массаж груди перед сцеживанием.
Контроль за достаточным количеством молока.Если ребёнок часто, много, долго сосет, в груди будет вырабатываться много молока, чтобы удовлетворить его потребности, и наоборот. Следует помнить, что грудь никогда полностью не опустевает, и нет нужды ждать, пока она снова заполнится молоком – оно вырабатывается всегда, даже в процессе кормления.
Признаки хорошего вскармливания: Ребёнок охотно прикладывается к груди и с удовольствием питается; в процессе кормления слышно, как ребёнок глотает; грудь становится мягче в течение кормления; женщина и ребёнок чувствуют расслабленность в это время. Наилучшим доказательством хорошего, адекватного вскармливания является должное количество кормлений, мочеиспусканий и актов дефекации в сутки. В течение лактации могут возникать периоды, когда ребёнок будет хотеть есть чаще и дольше. Эти периоды называются всплесками роста, которые обычно длятся около 2-3 дней, но могут продолжаться неделю. Всплески роста обычно возникают на 2-3 неделе, 4-6 неделе, 3 месяце и 6 месяце. Кроме того, в течение первых 4 - 5 месяцев кормления грудью у женщины могут наблюдаться так называемые лактационные кризы (1 – 2 дневное снижение выработки молока), которые связаны с колебаниями гормонального фона матери. В эти периоды важно набраться терпения и не докармливать малыша заменителями грудного молока, голод ребёнка будет стимулировать выработку молока у матери.
Тактика при подозрении на недостаток молока:При подозрении на недостаток молока в первую очередь необходимо убедиться, что это действительно так, в особенности при наличии косвенных признаков гипогалактии, которые проявляются в беспокойном поведении ребёнка после кормления, уменьшении установившейся ранее паузы между кормлениями, урежении частоты мочеиспусканий и стула. Эти симптомы не являются однозначными и могут объясняться другими причинами – патологией ЦНС, ОРЗ, отитом, младенческими коликами, обезвоживанием ребёнка в данный момент и т.д.
Критерии адекватности и достаточности питания у младенцев:
| Достаточные (в соответствии с возрастом) прибавки массы и роста | |
| Адекватные возрасту интервалы между кормлениями | |
| Хороший эмоциональный тонус и показатели психомоторного развития | |
| Удовлетворительные состояние кожи и тургор тканей | |
| Отсутствие рахита, анемии, атопического дерматита | |
| Хорошая сопротивляемость инфекциям | |
| Нормальная частота мочеиспусканий и стула |
Поэтому в первую очередь необходимо установить, имеется ли у младенца недостаточная прибавка массы тела и сколько ребёнок высасывает молока в течение одного кормления, т.е. провести несколько контрольных взвешиваний (оценка массы ребёнка до кормления и после него – разница в массе будет говорить количестве высосанного грудного молока). Далее проводится расчёт питания и решается вопрос, необходимо ли вводить докорм ребёнку (при дефиците массы тела у него, или если недостаток молока у матери более 30% от требующегося), или можно на 1 – 2 недели отложить введение смеси и попробовать восстановить лактацию.