Лабораторно-практическое занятие № 30
Тема: Биохимия крови (часть 2). Гемолиз эритроцитов. Метаболизм билирубина в норме и патологии
Цель:Изучить основные этапы распада эритроцитов, их основного белка - гемоглобина. Сформировать представление о механизмах развития желтух. Научиться определять наличие билирубина в моче.
Значение:Распад гемоглобина – основного белка эритроцитов – завершается образованием билирубина – потенциально токсического соединения. Гипербилирубинемия может развиваться под действием самых разных причин, отсюда знание патогенеза желтух имеет важное значение для врача любого профиля.
Исходный уровень:
1. Ферменты; классификация, механизм действия.
2. Понятие о метаболизме, анаболизме, катаболизме.
3. Углеводы, классификация, роль. Процессы катаболизма и анаболизма
глицидов.
4. Обмен холестерола, биологическая роль, патология.
5. Стадии синтеза белка, регуляция, патология.
6. Витамины, роль; классификация гиповитаминозов.
7. Химический состав крови в норме.
8. Особенности строения эритроцитов. Роль системы «ПОЛ-АРЗ».
9. Строение гемоглобина, других гемопротеидов. Их роль в организме.
10. Основные этапы гемостаза.
11. Морфология клеток РЭС (печени, селезенки, костного мозга).
12. Малый и большой круги кровообращения.
13. Строение и функции отделов желудочно-кишечного тракта.
14. Моча, основные составные части; этапы образования.
Вопросы для самоподготовки
1. Строение эритроцитов, основные особенности старения.
2. Распад гемоглобина; ключевые ферменты процесса. Пути утилизации же-
леза, глобина.
3. Происхождение билирубина (распад гемоглобина, других гемопротеидов, неэффективный синтез гема).
4. Формула билирубина, его физико-химические и биологические свойства.
5. Три фазы обмена билирубина в норме, их характеристика.
6. Роль УДФГК в метаболизме билирубина.
7. Судьба конъюгированного билирубина, роль в ней нормальной микрофлоры.
8. Преобразование билирубина, пути выведения продуктов.
9. Показатели обмена желчных пигментов в крови, моче, кале в норме.
10. Желтухи как следствие гипербилирубинемий; классификация.
11. Гемолитические желтухи. Причины, примеры наследственных, врожденных, приобретенных гемолитических желтух; основные биохимические признаки.
12. Причины физиологической желтухи новорожденных. Особенности ее протекания у недоношенных младенцев. Ядерная желтуха.
13. Паренхиматозная желтуха; причины развития приобретенной формы.
14. Варианты наследственной паренхиматозной желтухи (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора, Дабина-Джонсона), причины, особенности патогенеза.
15. Механическая желтуха; определение, виды (врожденная, приобретенная), причины. Патохимия процесса (картина крови, мочи, кала).
16. Дифференциальная диагностика желтух.
Литература
Основная:
1. Лекции «Биохимия крови. Катаболическая фаза обмена гемоглобина. Патология обмена билирубина».
2. Биологическая химия : Учебник / Е.С. Северин, Т.Л. Алейникова, Е.В. Осипов, С.А. Силаева. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – С. 327 - 342.
3. Никитина Л.П. Биохимия эритроцитов / Л.П. Никитина, З.Ц. Ринчинов. - Чита, 2006.- С.25-43.
4. Березов Т.Т. Биологическая химия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. /Т.Т. Березов, Б.Ф.Коровкин. - М.: Медицина, 1998.-С.506-508, 561-565.
5. Ситуационные задачи по биохимии: Учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов // Л.П.Никитина, А.Г.Гомбоева, Н.В.Соловьева и др. – 2-е изд., испр. и доп. - Чита, 2003.- С.29-30.
6. Патохимия наследственных болезней. Учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов // Никитина Л.П., Гомбоева А.Ц., Соловьева Н.В. – Чита, 2008. – С.74-81.
Дополнительная:
1. Биохимия / Под ред. Е.С. Северина.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005 (2003).- С.645-655.
2. Биохимия (в вопросах и ответах) (Учебное пособие для студентов мед. вузов в вопросах и ответах) / Т.П.Вавилова, О.Л.Евстафьева. – М.: ВЕДИ, 2005.- С.98-105.
3. Биохимия. Тесты и задачи: Учеб. пособие для студ. мед. вузов / Под ред.
Е.С.Северина. – М.: ВЕДИ, 2005. – С.305-317.
4. Биохимия. Тестовые вопросы: Учебное пособие/ Под ред. Д.М.Зубаирова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – С.254-274.
5. Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами / Под ред. член-корр.
Е.С.Северина, А.Я.Николаева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – С. 309-331.
7. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- С.19-23.
8. Биохимия человека / Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес и др.- Пер. с англ.- М.: Мир, 2004.- Т.1.-С.356-372.
9. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия/В.Дж.Маршалл. - Пер. с англ.- М.: СПб: БИНОМ-Невский Диалект, 2000.- С.90-95.
10. Эллиот В.Биохимия и молекулярная биология / В.Эллиот, Д.Эллиот. - Пер. с англ.- М.: Изд-во НИИ биомед. химии РАМН, 1999.- С.314-315.
Лабораторная работа