Анализ крови при эритремии.
а.Эритроцитоз с повышенным гемоглобином, тромбоцитоз, лейкоцитоз;
б.Анемия, нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
в.Эритроцитоз, повышенный гемоглобин, лейкопения, тромбоцитопения;
г.Анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
д.Нормальный гемоглобин и число эритроцитов, лейкоцитоз, гипертромбоцитоз.
6. Какой наиболее частый симптом хронического миелолейкоза?
а.Лихорадка;
б.Кровоточивость;
в.Увеличение лимфоузлов;
г.Увеличение печени;
д.Увеличение селезенки.
7. Резкое увеличение в лейкоцитарной формуле гранулоцитов и появление незрелых форм наблюдается при:
а.Хроническом миелолейкозе;
б.Острой кровопотере;
в.Остром воспалительном процессе;
г.Хроническом лимфолейкозе;
д.Остром лейкозе.
8. Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза?
а.Лихорадка;
б.Боли в костях;
в.Кровоточивость;
г.Увеличение лимфоузлов;
д.Увеличение селезенки.
9. В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?
а.Лимфоузлы;
б.Печень;
в.Мозговые оболочки;
г.Кишечник;
д.Кожа;
е.Во всех перечисленных органах.
10. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?
а.Тромботические;
б.Инфекционные;
в.Кровотечения.
11. Если у больного имеется суточная протеинурия более 3,5 г, белок Бенс – Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:
а. Нефротическом синдроме;
б. Миеломной болезни;
в. Эритремии;
г.Амилоидозе.
12. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни?
а. Миелобласты;
б. Гигантские зрелые лейкоциты;
в. Плазматические клетки;
г. Лимфоциты;
д. Бласты.
13. Клинические проявления острого лейкоза:
а.Анемия;
б.Геморрагический синдром;
в.Анемия, температура, геморрагический синдром;
г.Анемия, геморрагический синдром, увеличение лимфоузлов и селезенки;
д.Специфическая клиническая картина отсутствует, может быть любой из выше перечисленных синдромов или их сочетание.
14. Внешний вид больного эритремией:
а.Бледность кожных покровов, видимых слизистых;
б.Красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, инъецированность склер;
в.Желтуха;
г.Цианоз губ, акроцианоз;
д.Голубые склеры, темно-коричневая кожа, одутловатое лицо.
15. Мужчина, 78 лет, пришел к врачу для планового обследования. Чувствует себя хорошо, но врач обнаружил несколько эластичных мягких лимфоузлов размером 1х2 см в области шеи слева и в правой подмышечной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 26 000, формула: э-3, п-2, с-18, л-73, м-4; гемоглобин 128 г/л, тромбоциты 353 000, СОЭ – 18 мм/час. Ваш диагноз?
а.Лимфосаркома;
б.Хронический лимфолейкоз;
в.Метастазы рака;
г.Реактивный лимфаденит;
д.Туберкулез лимфоузлов;
е.Острый лейкоз.
16. Больной, 26 лет, вызвал врача на дом в связи с повышением температуры до 38, резкой слабостью, недомоганием. При осмотре – бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей необильные петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфоузлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2х1 см, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3 млн, цветовой показатель 1,0, лейкоциты 3 500, формула: бластные клетки – 32, нейтрофильные миелоциты – 0,5, метамиелоциты – 0,5, п-3, с-35, э-1, л-20, м-8, СОЭ – 18 мм/час, тромбоциты – 55 000. Какой диагноз можно поставить больному?
а.Острый лимфаденит;
б.Острый лейкоз;
в.Хронический лимфолейкоз;
г.Хронический миелолейкоз;
д.Тромбоцитопеническая пурпура.
17. Больная, 48 лет, в течение полугода отмечает боли и тяжесть в левом подреберье. При осмотре обнаружены единичные геморрагии на коже, селезенка выступает из-под реберной дуги на 7 см, печень – на 2 см. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 50 000, формула: миелобласты – 1, промиелоциты – 1, нейтрофильные миелоциты – 3, метамиелоциты – 8, п-12, с-55, э-5, б-2, л-12, м-1, СОЭ – 35 мм/час, тромбоциты 55 000. Предполагаемый диагноз?
а.Абсцесс селезенки;
б.Хронический миелолейкоз;
в.Цирроз печени;
г.Острый лейкоз.
18. При хорошем самочувствии, отсутствии изменений при объективном исследовании у больной К., 18 лет, в анализе крови найдено: гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты – 14200; формула: э-2, п-3, с-46, л-30, м-4, бласты – 15%; тромбоциты – 170000; СОЭ – 35 мм/час. Ваш диагноз?
а.Лейкемоидная реакция;
б.Хронический миелолейкоз, бластный криз;
в.Острый лейкоз;
г.Агранулоцитоз.
19. Врач-терапевт приглашен на консультацию в неврологическое отделение к больному В., 66 лет, с нарушением мозгового кровообращения. При осмотре: красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, сосуды склер инъецированы; селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см. Анализ крови: гемоглобин – 210 г/л, эритроциты – 6500000, тромбоциты – 680000, лейкоциты – 11200, формула без патологии, СОЭ – 5 мм/час. Другой патологии при объективном обследовании (исключая неврологическую) и со стороны лабораторных данных не выявлено. Какая терапевтическая патология у больного?
а.Эритремия;
б.Легочная недостаточность, вторичный эритроцитоз;
в.Цирроз печени;
г.Сердечная недостаточность;
д.Острый лейкоз.
20. Врач-терапевт приглашен на консультацию в травматологическое отделение. Больной Я., 56 лет, при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в пояснице. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника найден компрессионный перелом III-IV позвонков, на рентгенограммах черепа – очаги деструкции. Анализ крови: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты – 5200, тромбоциты – 190000, СОЭ – 16 мм/час. В анализе мочи белок – ЗЗ г/л. Формоловая проба – положительная через 10 минут. Общий белок – 118 г/л, альбумины – 33%, альфа-1-глобулины – 5%, альфа-2-глобулины – 8%, бэта-глобулины – 13%, гамма-глобулины – 41%. Ваш диагноз?
а.Метастазы рака в кости;
б.Туберкулез позвоночника;
в.Сепсис, остеомиелит позвоночника;
г.Миеломная болезнь;
д.Остеосаркома.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-д; 2-г; 3-д; 4-а; 5-а; 6-д; 7-а; 8-г; 9-е; 10-б; 11-б; 12-в; 13-д; 14-б; 15-б; 16-б; 17-б; 18-в; 19-а; 20-г.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Пальпация лимфоузлов;
2. Пальпация селезенки;
3. Пальпация печени;
4. Перкуссия печени;
5. Интерпретация анализа крови.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
1. Изучение историй болезней пациентов с острыми и хроническими лейкозами.
2. Подготовить сообщение по одному из изучаемых лейкозов.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.
2. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002 (5 издание).
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии в 3 томах / под редакцией А. И. Воробьева. «Ньюдиамед», Москва, 2002, 2003.
2. Клиническая онкогематология / под редакцией М. А. Волковой. «Медицина», Москва, 2001.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 24а