Дисметаболические полиневропатии
Поражение нервных стволов в результате метаболических расстройств встречается при целом ряде заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, патологии: пече-
ни – цирроз, гепатит С; почек с хронической почечной недостаточностью; легких – хроническая обструктивная болезнь легких; ЖКТ – целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный ко-
лит), вследствие сепсиса и полиорганной недостаточности. Самая частая дисметаболическая полиневропатия – диабетическая. Диабетическая полиневропатия развивается при сахарном диабете I и II типа примерно у половины пациентов. Частота развития зависит от длительности течения заболевания и эффективности его лечения (основное – контроль уровня глюкозы в крови).
Длительная неконтролируемая гипергликемия приводит к снижению выработки энергии нейронами, накоплению в них токсических продуктов, повреждению собственных сосудов нервов(микроангиопатия) с развитием ишемии и дегенерации нервных волокон. Проявление заболевания постепенное, характерно симметричное поражение периферических нервов нижних конечностей. В первую очередь больные жалуются на нарушения чувствительности в ногах: боли, парестезии, онемение. Кожные покровы становятся крайне восприимчивы даже к незначительному болевому раздражению. Диагностируется снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», «гольфов», выпадение глубокой чувствительности и рефлексов. Двигательные расстройства появляются позже и характеризуются мышечной слабостью в ногах («шлепающая» походка) и атрофическими процессами в мышцах. В более поздние сроки процесс распространяется на верхние конечности.
Частые осложнения: безболевые трофические язвы кожных покровов и артропатии нижних конечностей, приводящие к формированию диабетической стопы. Чрезвычайно высока опасность возникновения гангрены (в развитых странах около половины не травматических ампутаций нижних конечностей производится у больных сахарным диабетом).
Основной патогенетический метод лечения, также обеспечивающий эффективность и других лечебных мероприятий, – нормализация показателей глюкозы в крови. При коррекции уровня
глюкозы возможно замедление прогрессирования и регресс симптомов полиневропатии. Применение нейрометаболических средств (витамины группы В1, В6, В12, бенфотиамин, мильгамма, препараты тиоктовой кислоты, витамин Е, церебролизин) позволяет снизить
выраженность дисметаболических расстройств и симптомов диабетической полиневропатии.
Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, антидепрессанты, антиконвульсанты, наркотические анальгетики, психотерапевтическую помощь. Для борьбы с ишемией назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (препараты пентоксифиллина).
Важная задача медицинской сестры – обучение пациента предупреждению трофических расстройств кожи стоп и навыкам доврачебной помощи. Сюда входят:
-ежедневный осмотр кожных покровов голеней и стоп;
-гигиенический уход за кожей стоп;
-уход за ногтями;
-ношение удобной ортопедической обуви;
-обработка участков трофических расстройств.
При инфицировании раны необходимо незамедлительное применение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин, ципрофлоксацин, клиндамицин, метронидазол) и посев отделяемого язвы для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.
Уремическая полиневропатия развивается почти у половины больных хронической почечной недостаточностью, возникающей не только при первичной уремии, но и при заболеваниях, вторично ее вызвавших (диабетическая нефропатия, васкулит, подагра и др.).
Патогенетическое значение имеет плохое прохождение молекул «среднего» размера через диализную мембрану, а не лабораторные показатели уремии.
Клиническая картина характеризуется развитием полиневропатии нижних конечностей с чувствительными и двигательными расстройствами. Относительная стабилизация симптомов происходит через несколько месяцев, несмотря на рост азотемии. Применение
артериовенозных фистул во время диализа может привести к вторичной ишемии нервов верхних конечностей и вызвать их мононевропатию (невропатия срединного нерва в запястном канале).
Основные методы лечения – качественный диализ и успешная пересадка почки, после которой возможен полный регресс заболевания.