Полиневропатии при экзогенных интоксикациях
Полиневропатия формируется под действием токсических веществ на производстве или в быту. Быстрое развитие симптомов связано с одномоментным поступлением большого объема токсических веществ, медленное – с длительным поступлением относительно небольших токсических доз. Имеет значение индивидуальная чувствительность нервной ткани к токсинам. Описаны токсические полиневропатии при остром и хроническом отравлении акриламидом, алкоголем, диоксинами, кадмием, мышьяком, органическими растворителями, ртутью, сероуглеродом, свинцом, таллием, фосфорорганическими соединениями. Доминирует в популяции алкогольная полиневропатия.
Алкогольная полиневропатия представляет собой аксональную полиневропатию с выраженными чувствительными и двигательными расстройствами. Частота развития у лиц, страдающих алкоголизмом, достигает 50%. Патогенез связан с прямым действием
алкоголя на вегетативные и соматические нервные волокна, влиянием токсических метаболитов. Важное значение имеет низкий уровень тиамина (витамина В1) в крови, что связано с торможе-
нием этанолом всасывания тиамина в кишечнике и нарушением его метаболизма, плохим питанием больных. Предрасполагающие факторы: длительность употребления алкоголя, индивидуальная чувствительность, пожилой возраст и асоциальный образ жизни.
Начальные проявления:
-жгучие, мучительные боли и парестезии в дистальных отделах нижних конечностей;
-судороги (крампи) икроножных мышц, которые чаще возникают в ночное время в постели;
-слабость в ногах, в первую очередь в стопах.
Колебания интенсивности симптомов зависят от злоупотребления алкоголем накануне. В развернутой стадии заболевания наблюдаются:
-вялый нижний парапарез;
-максимальная мышечная слабость при тыльном сгибании стоп («петушиная» походка);
-затруднение при подъеме по лестнице;
-характерные расстройства чувствительности по типу «носков», «гольфов»;
-трофические расстройства (трофические изменения кожи и ее цвета, нарушения температуры и потоотделения);
-угнетение ахилловых и коленных рефлексов;
-в тяжелых случаях подобные симптомы отмечаются и в верхних конечностях.
Отказ от употребления алкоголя и полноценное питание – обязательные условия успешного лечения больных. Для восстановления дефицита тиамина в тяжелых случаях вводят 2–3 мл 5% раствора витамина В1 внутримышечно, а затем переходят на прием внутрь по 100 мг 2 раза в день. Назначаются и другие витамины: В6, В12, фолиевая кислота, препараты тиоктовой кислоты, ноотропные и сосудистые средства (пирацетам, пентоксифиллин). Для купи-
рования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, антиконвульсанты; для снятия интоксикации – реополиглюкин, гемодез. Большое значение имеют методы физиотерапии, ЛФК, психотерапевтической и
наркологической помощи.
Туннельные невропатии
Невропатия надлопаточного нерва. Область травматизации – вырезка лопатки, ограниченная сверху поперечной связкой лопатки. Причина: фиброзирование связки или острая травма плечевого пояса со смещением лопатки. Клинические проявления: боли в области лопатки, усиливающиеся при отведении, подъеме руки вперед и вращении ее наружу. В дальнейшем развивается гипотрофия и/или атрофия и слабость надостной и подостной мышц.
Невропатия подмышечного нерва. Область травматизации – четырехстороннее отверстие, образованное трехглавой мышцей плеча, плечевой костью, малой и большой круглыми мышцами. Причина: форсированные движения плеча, часто в сочетании с гипертрофи-
ей и фиброзированием мышц. Клинические проявления: боль по задненаружной поверхности плеча и ее усиление при его отведении и вращении, в дальнейшем – физическая слабость дельтовидной мышцы с явлениями гипотрофии .
Также часто наличествует участок снижения болевой чувствительности по задней поверхности плечевого сустава.