Связанные с асбестом болезни могут быть реактивными или относится к новообразованию
Асбест состоит разных волокнистых силикатных минералов. Асбест начал использоваться больше 4000 лет для разнообразных целей. Так, ранние финны изготавливали из него глиняную посуду, древние римляне изготавливали из асбеста фитили масляных ламп, а Марко Поло обнаружил в Китае огнеупорную ткань, содержащую асбест. Позже, асбест стал использоваться чаще, например, в изоляции, в строительных материалах, тормозных накладках различных механизмов. Горная промышленность по добычи асбеста быстро развивалась в ХХ столетии, пока не стало очевидным вредное воздействие асбеста на рабочих.
Есть шесть естественных типов асбеста, которые можно разделить на две минералогические группы. Хризотил составляет большую часть используемого асбеста. Амфиболы применяются реже. Если уголь - классический пример большого количества пыли и небольшого фиброза, то асбест – типичный пример небольшого количества пыли и выраженного фиброза (см. рис. 12-50). Работа с асбестом может вызвать множественные торакальные осложнения, включая асбестоз, небольшие плевральные излияния, плевральные бляшки, диффузный плевральный фиброз, округлые ателектазы, и мезотелиому (Таблица 12-4). Все используемые асбесты вызывают асбестоз. Однако амфиболы более часто вызывают заболевание, чем хризотил.
АСБЕСТОЗ: Асбестоз – диффузный интерстициальный фиброз, возникающий из ингаляции волокон асбеста. Для развития асбестоза требует тесный контакт с асбестом (асбестные шахтеры, мельники и изолировщики).
Табл. 12-4. Болезни легкого, вызываемые асбестом
| Плевральные повреждения Доброкачественное плевральный выпот Париетальные плевральные бляшки Диффузный плевральный фиброз Круглый ателектаз Интерстициальная болезнь легкого Асбестоз Злокачественная мезотелиома Карцинома легкого (у курильщиков) |
Патогенез
Волокна асбеста являются длинными (до 100 мкм), но тонкими (0.5-1 мкм), поэтому их аэродинамический диаметр частицы является маленьким. Они откладываются в дистальных дыхательных путях и альвеолах, особенно в раздвоениях альвеолярных ходов. Наименьшие частицы поглощаются макрофагами, однако крупные волокна проникают в интерстициальное пространство. Первоначально развивается альвеолит, который непосредственно связан с воздействием асбеста. Выброс воспалительных посредников активизированными макрофагами и фибропластическая активность волокон асбеста способствует развитию интерстициального легочного фиброза.