Клинические проявления. Хронический бронхит часто сопровождается эмфиземой (см
Хронический бронхит часто сопровождается эмфиземой (см. ниже). Характерным симптомом является продуктивный кашель в течение многих лет. Первоначально кашель и отхаркивание мокроты беспокоят в зимний период, но по мере прогрессирования заболевания указанные жалобы имеются в течение всего года. В последствии может присоединяться одышка при физической нагрузке и цианоз, а также развиваться легочное сердце. Недостаточность кровообращения при декомпенсации легочного сердца характеризуется цианозом и отеками. Такой характерный вид больного в англоязычной литературе называется «blue bloater».
Рис. 12-40. Хронический бронхит. Подслизистая основа бронха очень расширена за счет гиперплазии желез, которые составляют более 50% от всей толщины бронхиальной стенки. Для вычисления индекса Рейда надо максимальную толщину бронхиальных желез (b—c) разделить на толщину всей бронхиальной стенки (a—d).
Рис. 12-41. Хронический бронхит. Морфологические изменения при хроническом бронхите.
Дыхательная недостаточность проявляется гипоксемией и гиперкапнией. Прогрессированию дыхательной недостаточности у пациентов с выраженным хроническим бронхитом могут способствовать респираторные инфекции, тромбоэмболия, левожелудочковая недостаточность и эпизоды выраженного воздушного загрязнения. Из-за избыточной бронхиальной секреции больные хроническим бронхитом имеют повышенный риск по развитию бактериальных инфекций, особенно Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae.
При выявлении хронического бронхита пациентам надо предложить прекратить курение. Основами лечения является применение бронхолитиков и муколитиков, а также своевременная антибактериальная терапия присоединившихся респираторных инфекций.