Наиболее распространенная причина абсцесса легкого – аспирация
Абсцесс легкого – локализованное скопление гноя в зоне разрушением легочной паренхимы (включая альвеолы, бронхи и сосуды).
Более 90% абсцессов легкого вызвано аспирацией анаэробных бактерий из ротоглотки, которая происходит при угнетённом сознании. Микробный состав смешанный. Это, как правило, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Nocardia, фузобактерии и разновидности бактероидов.
Для развития абсцесса легкого требуется два условия. Первое: в полости рта должно быть много анаэробных бактерий. Это наблюдается у лиц с заболеваниями периодонта и у людей, не заботящиеся о гигиене полости рта. Второе: должен быть ослаблен кашлевой рефлекс или трахеобронхиальный клиренс. Не удивительно, что алкогольная интоксикация является наиболее распространенным предрасполагающим фактором к развитию абсцесса легкого. Также имеют риск развития абсцесса легкого неврологические больные и пациенты с передозировкой психотропных средств. Другими причинами абсцесса легкого являются некротические пневмонии, бронхиальная обструкция, микробная эмболия, проникающее ранение, и контактное распространение инфекции из соседних тканей.
Патология
Абсцессы легкого имеют в большинстве случаев диаметр около 2 – 6 см. Примерно в 10 – 20% случаев абсцессы имеют несколько полостей, их причиной является некротическая пневмония или микробная эмболия. Правое легкое поражается более часто, т.к. правый главный бронх является как бы продолжением трахеи. Острые абсцессы легкого плохо отграничены от окружающей легочной паренхимы. Вначале они представлены плотным нейтрофильным инфильтратом, в центре которого появляется некротический детрит (гной). Рано или поздно абсцесс прорвется в близлежащий бронх, что приведет к одномоментному отхаркиванию большого количества гноя. Как только начнется дренирование, в полости абсцесса рентгенологически начнет выявляться «уровень жидкости». Стенка острого абсцесса представлена плотным нейтрофильным инфильтратом с примесью макрофагов. У хронического абсцесса внутренняя стенка представлена грануляционной тканью с обилием нейтрофилов, а наружной стенкой является фиброзная ткань (рис. 12-31). При длительном существовании абсцесса он покрывается из бронха метапластическим многослойным плоским эпителием. Стенки старых абсцессов могут быть выстланы реснитчатым респираторным эпителием, из-за чего они напоминают бронхоэктазы.
Рис. 12-31. Абсцесс легкого.В полости абсцесса содержится гной. Снаружи отмечается фиброзная капсула. В окружающей легочной паренхиме присутствует пневмония.
Клинические проявления
Почти все пациенты с абсцессом легкого сначала жалуются на кашель с лихорадкой. Один из наиболее характерных признаков - отхаркивание большого количества зловонной мокроты. Многих пациентов беспокоит боль в груди (сухой плеврит) и у 20% больных развивается кровохарканье.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с кавернозным туберкулезом и раком легкого. В настоящее время наиболее распространенной причиной образования полостей в легком является рак, нежели абсцесс. Приблизительно половина всех образованных полостей в легком возникает из-за некроза опухоли. Реже встречаются бронхиальная обструкция с последующим инфицированием и развитием бронхоэктаза. В отличие от абсцесса легкого, в туберкулезной каверне редко обнаруживается «уровень жидкости».
Осложнения абсцесса легкого включают выраженное кровохарканье и прорыв гноя в плевральную полость, что приводит к эмпиеме плевры. Стекающий вниз по бронху гной из абсцесса может инфицировать другие отделы легких. Несмотря на энергичную антимикробную терапию, преимущественно направленную против анаэробных бактерий, летальность остается на уровне 5 – 10%.