Чреспищеводная электростимуляция 6 страница
3. Эрадикация Н.р.: тройная схема: ИПП омепразол 20мг 1 р в с, кларитромицин 500мг(2 таб) 2 р в с, амоксициллин 1000мг(2 таб) 2 р в с. Квадротер: ИПП, де-нол 120мг, метронидазол 500мг(2т) 3 р в д, тетрациклин 500мг(2т) 4 р в с. Антациды: альмагель по 1 десерт ложке 4 р в д чз 1-2 ч после еды. Регуляторы моторики: церукал по 1т(10мг) 3 р в д. Стимуляторы репарации: солкосерил, пентоксил, метилурацил.
ПРИ АПОПЛЕКСИИ: Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. При осмотре отмечают бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардию, незначительную гипертермию, АД может быть нормальным или пониженным. Отмечают незначительное вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины той или иной степени выраженности.
Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия. УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить как физиологические, так и патологические изменения яичников. УЗИ — метод выбора в диагностике апоплексии яичника.
Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника.
Клинико-лабораторное обследование
Лапароскопическая диагностика обладает довольно высокой точностью (98%).
Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:
· в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;
· матка не увеличена, её серозный покров розовый;
· в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек.
Спаечный процесс в некоторых случаях может быть выраженным;
· повреждённый яичник обычно нормальных размеров. При разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты;
· по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.
Клиника апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости, в связи с чем показана консультация хирурга и терапевта.
ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке. Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Немедикаментозное лечение не проводят.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в малом тазу достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением.
Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота (способствующий спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В12 200 мкг внутримышечно 1 раз через день.
Консервативное лечение необходимо проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Ухудшение общего состояния, появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии — показания к оперативному лечению.
Следует отметить, что консервативное ведение больных с лёгкой формой апоплексии, невозможность при таком ведении больных удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) приводят к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7% случаев, бесплодию — в 42,8% случаев и рецидиву апоплексии яичника — в 16,3% случаев. При лёгкой форме апоплексии в настоящее время пересматривают вопросы тактики в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции. Показания к экстренному проведению лапароскопии:
жалобы на боль внизу живота;
наличие жидкости в малом тазу, видимой при УЗИ.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При необходимости диагностическая лапароскопия становится лечебной.
Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом. Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана. Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом.
При выявлении острого аппендицита во время операции показана консультация хирурга. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии целесообразно проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.
Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:
· остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
· удаление сгустков крови из брюшной полости;
· осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.
При разрыве белочной оболочки проводят коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора, при диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятора. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия.
Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).
Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.
ДЛЯ ЯБ:
· Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
· Анализ кала на скрытую кровь.
· Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы - с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).
При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.
· Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни - "ниша" на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.
· Эндоскопический метод исследования.
· Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
· Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
· Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Показания к хирургическому лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают абсолютные и относительные.
Абсолютные показания к оперативному лечению язвы возникают при перфорации, пенетрации, пилоростенозе и неостанавливаемом кровотечении. Относительные показания возникают при неэффективности консервативного лечения с частыми рецидивами язвы. При длительности явзы желудка до 1 года, а язвы 12-перстной кишки – 3-5 лет.
Виды оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
· Резекция желудка – заключается в удалении 2/3 желудка (а иногда и больше) вместе с язвой. После отсечения части желудка, к нему подшивается тонкая кишка. Существует огромное количество модификаций резекций.
· Ваготомия – данная операция заключается в пересечении веточек блуждающего нерва. Этот нерв отвечает за стимулирование желудочной секреции. Но кроме ликвидации секреции она приводит к нарушению перехода содержимого желудка в 12-перстную кишку. В связи с этим данная операция сочетается с соединением тонкой кишки с желудком.
Недостатком хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – это вероятность развития осложнений после операции. Они могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Кратко перечислим их.
Ранние осложнения:
1. кровотечения
2. расхождение (несостоятельность) швов места соединения желудка и тонкой кишки (анастамоза)
3. воспаление места анастамоза (анастамозит)
Поздние осложнения:
1. демпинг-синдром – заключается в быстром сбрасывании принятой пищи из желудка в кишечник.
2. синдром приводящей кишки – заключается в том, что пища из желудка попадает в слепо заканчивающийся отдел кишки. После того, как в этом отделе кишки накапливается определенное количество пищевой массы, всё это выбрасывается в желудок.
3. щелочной рефлюкс-гастрит – наиболее частое осложнение, заключается в том, что происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок, в результате чего возникает раздражение и повреждение слизистой оболочки желудка – гастрит.
Способы гемостаза при кровотечении из язвы:что-то вроде этого
При успешном эндоскопическом гемостазе дальнейшими методами профилактики и лечения являются: антисекреторная и гастропротекторная терапия, на правленные на поддержание рН в желудке выше 6 ед. большую часть времени суток, нормализация моторно–эвакуаторной функции желудка, повышение резистентности слизистого барьера. Для профилактики и лечения острых язв в настоящее время используют: антацидные средства, антагонисты Н2–рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП), гастропротекторы. Из всех групп препаратов для профилактики и лечения ЖКК на сегодняшний день ингибиторы протонной помпы (ИПП) наиболее отвечают всем требованиям современной антисекреторной терапии и рекомендованы
Внутрижелудочная рН–метрия
Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: БПН 2р/д(20 мг разовая доза+метронидазол(250мг 4 р/д(или тинидазол 500мг 2р)+кларитромицин(250 2р),либо БПН+амоксициллин(1000мг 2р)+кларитромицин(500мг 2р),либо БПН+амоксициллин (500 3р)+метронидазол(250 4р)
Квадротерапия 2й линии:БПН+препараты висмута(де-нол 120мг 4р)+тетрациклин(500 4р)=метронидазол(250 4р)
Если не связано с H.pilori:БПН+блокаторы Н-рецепторов+препараты,улучш регенерацию.
ЗАДАЧА 45.
В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 мин., гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л. Резко положительный симптом Пастернацкого слева. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика ослаблена, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. При пальцевом исследовании прямой кишки стенки болезненные, определяется нависание передней стенки. Моча мутного цвета, при заборе мочи катетером в моче определяется большое количество лейкоцитов.
Диагноз: Острый генитальный пельвиоперитонит, левосторонний пиелонефрит.
Собеседование.
1. Диагностика перитонита.
2. Классификация перитонита.
3. Предоперационная подготовка пациентов с перитонитом.
4. Диагностика пиелонефрита.
5. Классификация пиелонефрита.
6. Осложнения пиелонефрита.
7. Классификация антибактериальных препаратов.
1. Острый генитальный пельвиоперитонит, левосторонний пиелонефрит.?
2. Узи малого таза, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, выделение возбудителя (посев перитонеальной жидкости), Рентген почек, Узи почек. Посев мочи.
1. Хир леч. Задняя кольпотомия. АБ широкого спектра. Инфузионная терапия (реополиглюкин до 400-600мл, физ р-р, 10-20% глюкоза), десенсебилизир, антиагрегантная (аспирин 500мг по 1/2т 1 р в д), иммунокорегирующая тер (иммунал, тималин). НПВС(ибупрофен, индометацин). Физиолечение.
Собеседование: 1. Пальцевое исслед прям кишки и влагал: болезненность передн ст или сводов влаг. Лейкоцитоз, сдвиг влево, увелич СОЭ, увелич остаточного азота, увелич гематокрита. Метабол ацидоз, дыхат ацидоз. Рентген: свободный газ под диафр. Узи брюш пол: свободн газ. Пункция брюш пол (лапароцентез). Лапароскопия. Диагностич лапаротомия.
2.По характеру возникновения: - первич (гематоген, лимфоген, чзматочн трубы)
- вторичный ( при восп заб печ, желч протоков, ост киш непроходимость, перфоративный перитонит, гинекол забол, травматич, послеоперационный)
По клинич течению: острый и хронич.
По х-ру экссудата: фибринозный, гнойный, геморрагич, каловый, гнилостный, смеш.
По степени распр: - отграниченный(абсцесс или инфильтрат): аппендикулярный, поддиафрагмальный, подпеченочный, тазовый, межкишечный.
- диффузный(местный, распр, общ)
Фазы развития: - реактивная (первые 24 часа)- местные с-мы
- токсическая(24-72ч)- нараст интокс
- «эндотоксич шок»
- терминальная( более 72ч)-«септич шок».
3. Инфуз тер, катетер моч пуз, очистит клизма, опорожн жел с пом зонда, АБ шир спектра вв.
4. ОАК: лейкоцитоз, увел СОЭ. ОАМ: пиурия, микрогематурия, протеинурия, бактериурия. Обзорный снимок почек: увелич почки, контур поясн мышц нечеткий. Узи: увелич почки, усил эхо-сигнала, расшир лоханки, чашечек. Пробы Аддиса, Нечипоренко (лейкоцитурия). Проба Земницкого. Посев мочи.
5.Классиф пиелонефрита: По топике: односторонний, двусторонний.
По течению: острый, хр.
По происх: первич, вторич.
По путям проникновения: гематогенный, уриногенный.
По особенностям течения: у новорожд, у детей, у беременных, у пожилых, при диабете, при пораж спин мозга.
Фазы: активного воспал, латентного воспал, ремиссии.
6. АГ, ХПН.
7. 1. Бета-лактамы: Пениц(А.Биосинтетич – бензилпениц, бициллин,Б.Полусинтетич – оксациллин, ампициллин, карбенициллин) цефалоспорины(1поколения – цефазолин, цефалексин; 11пок – цефураксим, цефаклор; 111пок - цефотаксим,цефиксим;1Vпок – цефепим), карбапенемы (имипенем, меропинем), монобактамы(азтреонам).
2.Макролиды: эритромицин, азитромицин
3. Тетрациклины: тетрац
3. Производн диоксиаминофенилпропана: левомицетин.
4. Аминоглик: стрептомицин, гентамицин
5. Циклич полипептиды: полимиксины
6. Линкозамиды: клиндамицин
7. Гликопептиды: ванкомицин
8. Фузидиевая к-та(натриевая соль)
9. АБ для местного примен(бпопарокс, бактробан).
Задача 46
1. Рак толстой кишки. Обтурационная, интрамуральная кишечная непроходимость. Митральный стеноз.?
2. ОАК, ОАМ, БХ, Экг, Узи сердца, Ирригография, колоноскопия с биопсией, Узи брюш пол, малого таза, лапароскопия, опухолевые маркёры(ИФА)., КТ, рентгенография лёгких, рентгенография брюш пол.
3. Хир леч.(рентгено и химиотер малоэффективны). При отсут ослож и метастазов- радикальная опер(удал поражен отделов с брыжейкой и региональным лимфатич аппаратом). При раке правой половины – правосторонняя гемиколэктомия + илеотрансверзоанастомоз. При раке средней трети попер обод к – резекция + коло-колоанастомоз(конец в конец). При раке левой половины – левосторонняя гемиколэктомия + транзверзосигмоанастомоз. При неудалимой опухоли и отдал метастазах- паллиативные опер (илеотрансверзоанастамоз, трансверзосигмоанаст, противоестеств зад проход и т.д.).
Собеседование: 1. Рак толстой кишки: рак ободочной кишки, рак прямой кишки.
Рак ободочной кишки: стадия 1- небольшая ограниченная опухоль, в толще слиз или в подслиз основе, метаст в л/у нет. Стадия 2- а) опух больших размеров, но не более полукружности , без метастазов. Б) с одиночн метаст в ближайшие л/у. Стадия 3 – а) более полукружности кишки, прорастая всю её стенку или соседнюю брюшину, без метаст в регион л/у. Б) множеств метаст. Стадия4 – обширная опух, прораст всоседн орг, с множествметаст или отдаленные метаст.
Классиф ТNM
Признак Р: Р1- опух инфильтрирует только слиз, Р2- подслиз и мыш слои, Р3- прораст весь мыш слой без пораж серозн обол, Р4- все слои и выходит за её пределы.
Рак прямой кишки: По локал: в анальном отделе, нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеамп, рексосигмоидном.
По типу роста: эндофитный, экзофитный, смеш.
По гистологии: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскокл, недифференц, фиброзный.
По стадии: стадия1- опух диаметром менее 2см, не прораст стенку, метастазов нет. Стадия 2а- не более полукружности кишки, не прорас стенку, метастазов нет. Стадия 2б- имеются метастазы в регион л/у. Стадия 3а- более полукруж кишки, прораст её стенки. Стадия 3б- множествен метастазы. Стадия 4- неподвиж опух, врастающая в орг малого таза, множеств метастазы, отдалён метастазы.
Классиф TNM+Р+G(степень дифференцировки) G1- аденокарцинома с высокой степ дифференц, G2- аденокарц со сред ст диф, G3- анапластич карцинома.
Рак яичника: Классиф FIGO: стадия 1- опух ограничена яичн. Стадия 1а- один яичник, асцита нет. Ст1b- оба яичн. Ст1с- один или оба + асцит. Ст2- один или оба яич с распр на таз. Ст2а- распр или метастазы на пов матки или труб, без вовлеч висцеральной брюшины, без асцита. Ст2b- распр на ткани таза, пораж висцер брюшины, асцита нет. Ст2с - +асцит. Ст3- метастазы по брюшине за пределами таза. Ст3а- метаст в брюш пол, л/у не поражены. Ст3b- метаст в брюш пол не более 2см. ст3с- более 2см либо пораж забрюш или пах л/у. Ст4- отдал метаст, метаст в паренхиме печ.
Классиф TNM+C: С1- высокодифференцир новообраз, С2- умеренно диф, С3- низкодиф.
2. Ирригография, колоноскопия с биопсией, Узи брюш пол, малого таза, лапароскопия, опухолевые маркёры(ИФА), КТ, ренген груд клетки.
3. Колоректальный рак:При отсут ослож и метастазов- радикальная опер(удал поражен отделов с брыжейкой и региональным лимфатич аппаратом). При раке правой половины – правосторонняя гемиколэктомия + илеотрансверзоанастомоз. При раке средней трети попер обод к – резекция + коло-колоанастомоз(конец в конец). При раке левой половины – левосторонняя гемиколэктомия + транзверзосигмоанастомоз. При неудалимой опухоли и отдал метастазах- паллиативные опер (илеотрансверзоанастамоз, трансверзосигмоанаст, противоестеств зад проход и т.д.).
Рак яичника: максимальное удаление опухоли, ревизия брюш пол.
4.Резекция кишки, наложение анастомоза/противоестественного заднего прохода.
5.ЭКГ, УЗИ сердца, чрезпищеводная ЭхоКГ, фонокардиография, нагрузочные пробы.
6. Врожденные: 1.с цианозом («синего» типа)- открытый артериальный проток, дефект межжел и межпредс перегор, коарктация аорты и др. Атрезия трехстворч клап, комплекс Эйзенменгера.
2. без цианоза- стеноз ствола ЛА, триада, тетрада, пентада Фалло.
3. неизменённый или малоизменённый кровоток- аномалии дуги аорты, стенози коарктация аорты,атрезия аорт клапи т.д.
Приобретённые: недост и стеноз митральн и аорт клап и др.
7. Показ к хир леч: ХСН, начиная со 2ФК, кальциноз клапанов, значимая и прогрессирующая регургитация, значительное кол-во вегетаций на створках клап, деструкция клап, выраженная декомпенсация гемодинамики.
8.Протезирование клапанов, кардиохирургич пластика, вульволопласика, митральная комиссуротомия.
9. При митральных пороках: острая левожел недост (серд астма, отёк легких), кровохарканье, мерцат аритмия, шаровидн тромб левого предс, ТЭЛА. При пролапсе МК: внезапная смерть, неврологич ослож(наруш мозг кровообр, ишемия), ИЭ. При аорт пороках- СН.
Диагностика перитонита:
Для рентгенодиагностики перитонита выполняются рентгенограммы грудной клетки и живота, латерография на левом боку и, по особым показаниям, контрастное исследование желудка при приеме внутрь небольшого количества бариевой взвеси. К рентгенологическим признакам перитонита относятся: свободный газ в брюшной полости, высокое стояние купола диафрагмы, наличие реактивных воспалительных изменений в нижних отделах легких и плевральной полости. При паралитическом состоянии тонкой кишки в ее просвете определяются газы и многочисленные мелкие уровни жидкости.
лапароперитонеоскопия (видеолапароскопия). При этом выявляются гиперемия брюшины, уменьшение ее блеска до его полного отсутствия, фибринозные наложения, жидкий экссудат (серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический), отек и инфильтрация сальников, брыжеек, стенок кишечника. Большую диагностическую ценность в таких случаях имеет промывание брюшной полости стерильным физиологическим раствором и контроль за содержимым, поступающим по дренажной трубке. Особое внимание при этом придается анализу экссудата из брюшной полости. В нем может отмечаться высокая концентрация амилазы, примесь желчи, кишечного содержимого, кала, мочи, крови. По содержанию этих примесей можно установить источник перитонита. Если причина перитонита - анаэробная инфекция, то экссудат носит серозно-геморрагический или гнойный характер, имеет коричневую, зеленую или грязно-серую окраску, в нем присутствуют капли жира, пузырьки газа. При этом улавливается гнилостный запах.
Важное значение для проведения целенаправленной антибиотикотерапии имеет определение характера микрофлоры (бактериоскопия и бактериологический посев).
Классификация перитонита:
1. По клиническому течению:
o острый;
o хронический.
2. По характеру инфицирования:
o первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
o вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости):
§ инфекционно-воспалительный перитонит;
§ перфоративный перитонит;
§ травматический перитонит;
§ послеоперационный перитонит.
3. По микробиологическим особенностям:
o микробный (бактериальный);
o асептический;
o особые формы перитонита:
§ канцероматозный;
§ паразитарный;
§ ревматоидный;
§ гранулёматозный.
4. По характеру экссудата:
o серозный;
o фибринозный;
o гнойный;
o геморрагический.
5. По характеру поражения брюшины:
o по отграниченности:
§ отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат;
§ неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
o по распространённости:
§ местный — Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
§ распространённый — занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости;
§ общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.
Предоперационная подготовка пациентов с перитонитом:
Лучше отложить операцию на 2-3 часа для целенаправленной подготовки, чем начинать ее у неподготовленного больного.
Центральные звенья предоперационной подготовки
Дозированная по объему, времени и качественному составу инфузионная терапия
Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает:
Большую скорость инфузии
Возможность контроля ЦВД
Продолжение инфузии во время и после операции
Объем инфузионной терапии определяется сроками заболеваниями.
На ранних стадиях перитонитах, когда гемодинамические расстройства нерезко выражены (обезвоживание не превываешт 10% от массы тела), общий обем инфузии до операции составляет 20-35 мл/кг, или 1.5 - 2.0 л в течение 2ч.
При запущенных процессах, выраженных нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более 10% массы тела) объем инфузии увеличивается до 25-50 мл/кг, или 3-4 л в течение 2-3 ч.
Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза как объективного критерия эффективности трансфузионной терапии.
Подготовка ЖКТ:
На ранних стадиях заболевания достаточно однократного опорожнения желудка с помощью зонда
При запущенных процессах зонд должен находится в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода
В связи с аткивацией микробной флоры в результате оперативного процесса в самом начале интенсивной терапии внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.
Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.
Обезболивание. Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.
Диагностика пиелонефрита:сообразим.
Классификация пиелонефрита: