Диагностика гиперлипидемий
Измерение уровня общего холестерина должно проводиться у всею взрослого населения по достижении 18 лет и при нормальных значениях повторяться через каждые 5 лет. Большое практическое значение имеет индивидуальный скрининг на наличие атерогенных гиперлинидемий среди пациентов, относящихся к группам высокого риска ИБС и осложнений атеросклероза.
Приоритетные группы для скрининга на гиперлипидемию. Группа I. Больные ИБС, периферическим атеросклерозом, гипертонией или в возрасте старше 60 лет; пациенты с клиническими признаками семенных гиперлипидемий (утолщением ахилловых сухожилий, ксантомами, ксантеллазмами, пальмарными стриями, липоидной дугой роговицы); больные с отягощенным семейным анамнезом по гиперлипидемии и атеросклерозу, с метаболическими расстройствами (гипотиреоз, почечная недостаточность, диабет), перенесшие реконструктивные операции на сонных, периферических и коронарных артериях.
Группа 2. Больные с двумя или более факторами риска ИБС (гипертонией, курением, ожирением, состоянием менопаузы у женщин).
Группа 3. Больные с одним фактором риска ИБС.
Группа 4. Здоровые мужчины до 40 лет, женщины молодого и среднего возрастов.
Желаемые уровни липидов и липопротеинов для больных ИБС или пациентов с 2 факторами риска атеросклероза определены Рекомендациями Европейского Общества Атеросклероза (1994).
| Липиды (ммоль/л) | Желаемый | Пограничный | Высокий |
| Общий ХС | <5.2 | 5.2 - 6.5 | > 6.5 |
| Триглицериды | <2.0 | 2.0-2.5 | >2.5 |
| Холестерин ЛПНП | <3.5 | 3.5 - 4.5 | >4.5 |
| Холестерин ЛПВП | > 1.0 | 0.9- 1.0 | <0.9 |
| Соотношение | |||
| ОХС/ХС-ЛПП | <5.0 | 5.0-6.0 | > 6.0 |
Для получения правильных анализов пациенты должны сдавать кровь после 12-14-часового голодания и 72-часового воздержания от приема алкоголя. Диагноз гиперлипидемии правомерен, если повышение липидов плазмы воспроизводится не менее, чем в трех последовательных анализах. Показатели общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) для каждого больного зимой выше на 25-30 % и, чем в летний период.
Нарушения липидного обмена могут быть первичными (семейная гиперлипидемия и гипертриглицеридемия, полигенная гиперлипидемия) и вторичными. По характеру изменений липидного спектра плазмы различают 5 типов гиперлипидемий (ГЛП).
I тип встречается редко из-за рецессивного характера наследования и характеризуется небольшим риском атеросклероза. В основе патогенеза лежит нарушение липолиза богатых триглицеридами частиц вследствие дисфункции или недостатка фермента липопротеиновой липазы.
II тип отличается высоким риском развития и прогрессирования атеросклероза, поскольку при фенотипах IIа и IIb холестерин плазмы повышен за счет атерогенного ХСЛНП.
III тип встречается редко, однако часто сопровождается тяжелым атеросклерозом из-за накопления в плазме крови и артериальной стенке остатков хиломикронов и ЛПНП.
IV тип часто сопровождается атеросклерозом, в основе которого нередко лежат синдром инсулинорезистентности, гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС-ЛВП.
V тип связан с возможностью образования атером, обусловленного повышением ТГ и ОХС плазмы, за счет ростаЛОНП.
Классификация гиперлипидемий(ВОЗ, 1970).
| Фенотип ГЛП | Повышение липидов | Повышение липопротеидов |
| I | ХС+ТГ | Хиломикроны (ХМ) |
| IIа | ХС или норма | ЛНП |
| IIb | ХС+ТГ | ЛНП+ЛОНП |
| III | ХС+ТГ | Остатки ХМ+ЛПНП |
| IV | ХС или норма+ТГ | ЛОНП |
| V | ХС+ТГ | ЛОНП+ХМ |
Помимо первичных ГЛГ1, в клинической практике встречаются нарушения липидного обмена вторичного характера. В этих случаях коррекция основного нарушения нередко приводит к нормализации или существенному снижению ОХС и ТГ. Если контроль основного заболевания или фактора не нормализует липидиый обмен, целесообразно назначение гbполипидемического препарата.