ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ
Основные современные гинотензивные средства обладают большими потенциальными возможностями в отношении контроля АД у больных АГ. Эффективность и безопасность их применения во миогом зависят от правильного индивидуального подбора терапии, основанного на знании дифференцированного подхода к применению препаратов.
Выбор антигипертензивных средств начинается с постановки диагноза АГ. причем не только в общих чертах, но с уточнением ее стадии (фазы), стабильности, характера поражения органов-мишеней.
Назначение конкретного антигипертензивного препарата или комбинированной терапии требует предварительной оценки препаратов основных групп в отношении их возможной эффективности и безопасности с учетом показаний и противопоказаний к назначению.
Желательным уровнем АД, который пытаются поддерживать у большинства больных АГ. считают систолическое- 140-130 мм рт. ст. и диастолическое 90-85 мм рт. ст. Целесообразность дальнейшего снижения зависит от учета функционального состояния сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей. Очень выраженный антигипертензивный эффект чреват развитием гипотензии. Оптимальным считается удержание антигипертензивного эффекта в течение суток при сохранении физиологического суточного ритма АД.
Классификация АГ в зависимоcmu от степени поражения органов- мишеней
| Стадия I | Стадия II | Стадия III |
| Нет объективных признаков органических изменений | По меньшей мере один из признаков. Гипертрофия ЛЖ (объективное исследование, рентгенография, ЭКГ, эхокардиография)- | Симптомы и признаки, связанные с поражением органов мишеней Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговой инсульт, гипертоническая энцефалопатия |
| Генерализованное и очаговое сужение артерий сетчатки | Глазное дно: кровонзлияния и экссудаты в сетчатке | |
| Протеинурия и/пли небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (1.2-2,0 мг%) | Почки; плазменная концентрация креатинина выше 2,0 мг/%, почечная недостаточность. | |
| Атеросклеротическая бляшка (в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях) при ультразвуковом исследовании или ангиографии | Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзирующего поражения артерий |
При определении уровня АД следует иметь в виду возможность выявления у больных синдрома “реакции на белый халат”, когда уровень АД, измеренный врачом или медицинской сестрой, выше обычного для больного. Истинные показатели могут быть определены и таких случаях с помощью суточного мониторирования АД или самостоятельного измерения его пациентом (аутометрии). Следует помнить. величина АД, измеренная больным вне лечебного учреждения, как минимум на 5 мм рт. ст. ниже тех цифр, что регистрируются на приеме у врача. Эту поправку следует учитывать при оценке результатов лечения. т.к. нормы АД ориентированы на “офисные” измерения.
Важное место в лечении больных АГ занимают нефармакологические мероприятия, направленные на основные факторы, повышающие АД и сердечно-сосудистый риск. Иногда изменений жизненных привычек достаточно для нормализации АД, например, у больных с мягкой АГ. Мероприятия по изменению образа жизни следует настойчиво продолжать и при назначении медикаментозной терапии в течение всего периода лечения.
Рекомендации но изменению образа жизни для профилактики и лечения гипертензии:
1. Уменьшение массы тела при сопутствующем ожирении.
2. Уменьшение употребления алкоголя до 30 мл в день (15 мл для - лиц с малой массой тела и женщин), или: 720 (360) мл пива = 300 (150) мл вина == 60 (30) мл виски == 70 (35) мл водки.
3. Увеличение аэробной физической активности (от 30 до 45 мин быстрой ходьбы ежедневно или 3-5 дней в неделю).
4. Уменьшение употребления соли до 100 ммоль (= 6 гр. NaCl) в день (среднее употребление соли в США - около 150 ммоль в день, 75% потребляемого натрия - из приготовленной пищи).
5. Поддержание адекватного употребления с нищей калия, магния, кальция (свежие фрукты и овощи).
6. Прекращение курения, уменьшение употребления в пищу животных жиров и холестерина (снижение общего кардиоваскулярного риска).
В зависимости от выраженности артериальной гипертонии, наличия факторов риска и поражения органов-мишеней врач либо сразу прибегает к медикаментозной терапии, либо проводит дальнейшее наблюдение за больным на фоне мероприятий по изменению образа жизни.