Клиническая психология, ее предмет, задачи,
основные теоретические положения.Предмет и задачи клинической психологии. Содержание современной клин псих и ее связь с др. науками.
Клиническая псих - это прикладная область в психологии «Душа расстроившись, не перестает быть душой» и опирается на общую психологию. Закономерности в норме и патологии одни и теже, просто в клинике все становится более выпуклым, ярким. Психоанализ тоже вышел из клиники. Фрейд был врачом невропатологом и лечил неврозы. В обществе был запрос на практическую клиническую психологию. В современном мире границы нормы и патологии изменяются. С 1960г. используют нейролептики, которые снимают моторное возбуждение, но потом трудно вернуть чел к реальной жизни. В этих случаях психолог нужен больше чем врач, так как необходима психологическая реабилитация. В современном мире мы часто испытываем функциональные отклонения, нас мучит бессоница, плохое настроение. Это еще не болезнь, но уже и не норма. Увеличивается кол-во неврозов. Современные дети только на 1/3 рождаются со здоровой НС. Остальные имеют различные отклонения, дисфункции. Их организм справится, но они будут больше уставать и уже в школах сейчас появляются патопсихологи.
Мысль о том, что психика и соматика, душа и тело взаимосвязаны, было известно давно. В древних культурах шаманы, знахари обладали особым знанием -психическим. Они лечили словом, ритуалом, травами - воздействовали на психику. У Античных медиков было три метода лечения - нож, травы и слово. О влиянии психических особенностей на течение болезни писал Н.И.Пирогов в Севастополе. Он обратил внимание на то, что сходные огнестрельные ранения у людей с разными характерами заживают по-разному. Особенности психики влияют на выздоровление.
Как самостоятельная наука клиническая психология возникает в конце 19 века, когда В.Вундт в 1879 г открыл первую экспериментальную лабораторию. До этого психические знания развивались внутри философии методом интроспекции. С применением экспериментальных методов к исследованием психики, психология становится объективной наукой. В 1896 Лайтнер Уитмер открывает первую в мире психологии и начал развивать направление, которое он назвал клинической психологией. Конечно современная клинич психология занимается более широким диапозоном психологических нарушений. Уитмер начал читать курс по клин психии ииздал первый журнал «Психологическая клиника», был его редактором в течение 29 лет. В своей статье «Практическая работа в психологии» Уитмер впервые использует терминн клиническая псих.
В. М. Бехтеерев в 1895 г открывает в Казани 2-ю в мире и первую в России экспер лабор. Практически каждая клиника имела свою экспер лаб, где врачи и психологи выступали в
одномлице. Исследования проводимые в экспер лаб были необходимы как врачам, так и психологам. Э. Кречмер пишет первый учебник «Медицинская психология». Россиятермин клин и мед псих идут как синонимы.
В 70-е годы XX в клин псих приобретает черты самостоятельной дисциплины прикладного характера, опирается на общую псих т.к. закономерности развития в норме и патологии одни и те же. На материале клиники ярко выступает то, что в норме скрыто. В современном мире очень возрос спрос на клин псих прежде всего потому, чтосмещаются и изменяются границы нормы и патологии.
Патопсих, нейропсих, псих соматической клиники, псих аномального развития - все этоклиническая психология. Объектом ее исследования явл-ся больной чел и его псих деятельность.
Клин псих - это область психологической науки, изучающая частные и общие закономерности нарушения и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития. С т.з. цели, задачи, спец значимости Клин псих - это область профессиональной деятельности психолога, направленная на охрану иукрепление здоровья населения. Ее значения, навыки и методы используются
• целях профилактики заболеваний, преодоления болезни, восстановления здоровья и сон-трудовой адаптации больных. КП находится на стыке психологии и медицины. В медицине ей близка психиатрия, неврология, нейрохирургия, но так же для нее важны и естественно-научные дисциплины - физиология ВИД, анатомия ВИД. Как всякая психологическая наука она связана с философией, социологией. Наиболее тесная связь они псих с общей псих. Она опирается на ее теорию, использует понятийный аппарат. КП - это область теоретической псих, решающая фундаментальные психологические проблемына моделях патологии психики.
История развития патопсих. Предмет и задачи современной пУпсих. Основоположником отечественной п/псих был физиолог, невропатолог, психиатр, аснхолог В М.Бехтерев.В 1895 г он открывает первую экспер лаб в Казани. В 1904 г разработал естественно-научную теорию поведения, которая вначале получила название объективной психологии. В 1908 г в С-Петербурге основал асмхоневрологический институт (сейчас он носит его имя), где читался курс аатологнчекской псих, защищались докторские диссертации. Открытую при институте эксяер лаб возглавлял А.Ф.Лазурский, он написал учебник «Психология общая и экспериментальная», проводил разработку тестов как психологического метода вначале длянужд педагогов, а затем внедрил их в клинику. Разработкой тестов занимался и РМсолвмоФ 1910 г. тест «психологический профиль» позволял оценить 11 психических процессов. Эти тесты были очень популярны. В 1911г. Н.А.Бернштейн в Москвеопубликовал книгу «Клинические приемы психологического исследования». Современ Бехтерева всегда применялся комплекс методик. Проводился качественный ааализ. Важным было КАК РЕШАЛ, а не то, решил или нет. Применялся личностный подход, учитывалось настроение больного. Соотносили норму с патологией, при исследовании брали 2-е группы (здоровые и больные). Решали задачи дифференциальной диагностики, описывали особенности протекания психических процессов, их динамику. Эксп лаб была и в Москве в клинике С.С.Корсакова(совесть русской психиатрии). Своим ученикам он вначале читал курс психологии, а только затем психиатрии. Его сотрудник -психолог Токарскийнаписал книгу «О глупости». Ф.Е.Рыбаков изучал нарушения мышления и в 1910 г опубликовал атлас экспер-псих исслед личности. Специалисты утверждают, что современные атласы мало чем отличаются от него.
Если Бехтерев и Токарский - это начало патопсихологии, то Б.В.Зейгарникможно назвать ее продолжением и становлением. Родилась в Прибалтике в 1901 г, затем учеба в Берлинском унив., под руков К.Левина пишет диплом «Воспроизведение незавершенных и завершенных действий», где доказывает зависимость памяти от мотивационной сферы. «Эффект Зейгарник». В нач 30-х г приезжает в Москву, сотрудничает с Л.С.Выготским,который возглавлял лабор в клинике Корсакова и разрабатывал свою культурно-историческую теорию развития ВПФ. Зейгарник изучает псих деятельность при псих заболеваниях. С 1947 по 1967 гг возглавляет лабор патопсихологии в инстит психиатрии им. Ганушкина. С 1949г читает курс патопсихологии студентам психологического отделения Московского унив. Издает свой учебник и читает авторский курс на кафедре нейро и патопсихологии. Предмет и практические задачи современной нейропсихологии.
Нейропсихология возникла на стыке психологии, медицины (неврология, нейрохирургия) и физиологии. Изучает мозговые механизмы психических процессов на материале локальных поражений мозга. Очень активно разрабатывалась в СШАДанаде, Англии, Польше, Франции, Японии, Германии и в др. странах. Там издаются англоязычные журналы посвященные нейропсихологии. Развитие начинается позже патопсихологии на Западе в 50-60-е г ХХв с опорой на неврологию. А отечественная нейропсихология изначально развивалась с опорой на психологию.
А.Р.Лурия(1902-1977гг) учился в Казани, изучал соц науки и увлекся психоанализом. Организовал казанскую психоаналитическую ассоциацию, был ее президентом, переписывался с Фрейдом, выпускал журнал, где публиковал свои работы. Его заметили и пригласили в Москву, где он познакомился с Выготским. В развитии отечественной нейропсих выделяют выделяют несколько этапов: I этап - зарождение нейропсихологии -конец 20-х нач 30-х гг. Первые исследования были посвящены разработке принципа системного строения и системной мозговой организации ВПФ. Лурия был разработан принцип локальности психических функций, отличающий работу мозга чел от животных. Социальное поведение приводит к формированию новых межфункциональных отношений. ВПФ развиваются без морфологических изменений самого мозга. Они формируются последовательною прижизненно и опосредованны речью.
II этап - довоенный (1934-1941гг). После смерти Выготского Лурия продолжает нейропсихологические исследования в Харькове. Создает нейропсихологическую концепцию мозговой организации речевых процессов (докторская диссертация).
III этап - время войны и послевоенные годы. Накоплен огромный опыт исследования больных с ЧМТ. На Урале создан восстановительный госпиталь. В 1947 г. Лурия пишет монографию «Травматическая афазия и нарушение речи». В 1948г «Восстановление функций после военной травмы». Изданием этих монографий нейропсихология утвердилась как наука.
IV этп длился до 1977г. Изучаются особенности нейропсихологических синдромов при поражении различных областей мозга —лобных, премоторных, височных, теменных, теменно-затылочных. В 1962г выходит основной труд Лурия «Высшие корковые функции чел и их нарушение при локальных поражениях мозга». В 1973г он пишет учебник «Основы нейропсихологии».
После смерти Лурия начинается послелуриевский период нейропсихологии. Современная нейропсих изучает функции правого полушария, мозговую организацию эмоциолнально-личностной сферы. Исследует возрастные особенности мозговой организации психических процессов.
Предмет и задачи псих аномального развития.
К середине 20-х г в мире сложилась псих умственно отсталых, псих слепых и в меньшей степени псих глухих.. Но попыток обобщения этих направлений не было. Задачу формирования основ специальной психологии поставил Л.С.Выгодский. Задача состояла из 2-х аспектов:
1) изучить причины и закономерности развития в психике детей с различными физическими и умственными недостатками.
2) выделить общие законы аномального развития. ..„„——•— —— В развитии детей с различными физическими и умственными недостатками прослеживаются те же основные закономерности, что и в развитии здорового ребенка. Любой недостаток сказывается на отношениях с людьми. Органический дефект реализуется в социальной ненормальности поведения. Отсюда общая важнейшая закономерность аномального развития - нарушения взаимодействия с окружающим миром и прежде всего с людьми. - , Представление о первичном и вторичном дефекте. Первичный дефект - это всегда биологические изменения. Но нарушение (например слуха) влечет за собой нарушение речи - это уже вторичный дефект. А нарушение речи - это нарушение формирования понятий, обобщений, нарушения мышления, т.е. страдает вся познавательная сфера. 'При нарушении общения страдают все собственно человеческие формирования личности. Существует закономерность любого аномального развития. В начале 20в создаются различные методики исследования (тесты 1О_ и др.). Но аномальный ребенок развит не меньше, он развит иначе. И возникает необходимость заменить стандартные методики качественными. Так методика Выготского-Сахарова направлена на исследование способности самостоятельно формировать понятия. На них пытались разработать обучающие эксперименты. Их работы легли в основу развития дефектологии и детской клинической психологии. Из современных известна концепция В.В.Лебединского.
Предмет и задачи психологии в соматической клинике.
В психиатрию психология пришла давно. Замечено, что психические процессы меняют течение болезни. А соматические заболевания влияют на ход психических процессов. Оно особенно существенно при длительных хронических заболеваниях. Исследовать психические особенности соматических больных стали в нач XX в. На Западе эти исследования строились на базе психоанализа. У нас относительно недавно 20-ЗОгг. первые работы были сделаны психиатрами. Концепция А.Ш.Тхостова и В.В.Николаева. Хронические заболевания первоначально вызывают негативно-эмоциональные реакции. Раздражительность, тревогу, депрессию, страх в связи с., последствиями болезни. Затем возникают невротические, астенические состояния,, переживания связанные с последствиями болезни. Изменяется эскиз будущего. Все эти достаточно драматические переживания ведут к стойкой перестройке всей структуры личности. Формируются эгоцентрические установки, изменяется жизненная направленность. Ведущим мотивом становится мотив сохранения жизни. Психология в соматической клинике изучает влияние психических факторов на самотическую сферу и во вторых влияние соматических факторов на психику человека.
Теория деятельности как методологическая основа отечественной кл/псих. Эта теория создана в советской психологии и своими корнями уходит в работы Выготского, В ее создании приняли участие Леонтьев, Д.Б.Эльконин, П.Я.Гальперин, С.Л.Рубинштейн и др, но в концентрированном виде она представлена в работах А.Н.Леонтьева, где он дает структуру деятельности (Д). Для аозникновения(любой)Д, должна возникнуть потребность(П) - это состояние нужды, недостатка в чем-либо. Это Объективное отношение м/у 5-ом и миром, требующее для своей реализации активности 5-та в форме Д. П - это внутренняя психологическая энергия, но она не рождает Д. Для этого нужен мотив(М) - это опредмеченная П. Мотив включает в себя не только энергию (П), но и образ того предмета, который, отвечает этой потребности. Т.е, предмет - это то что может удовлетворить (П). П - М - Д. Деятельность состоит из большого набора действий(д), но всякое (д) имеет цель (Ц). Цель должна работать на мотив, должна приводить к реализации (М), но (М) не всегда осознаются. Действия состоят из операций (о). Операция автоматизирует действие. Операция всегда отвечает условиям, в которых она осуществляется. Отношение мотива к цели образует смысл.
Анализ нарушений в клин псих строится с опорой на эту структуру Д. П - М - Д (деятельность) П - потребность
Смысл /| М - мотив \Ц - д (действие) Ц - цель
I I
условия(У)- о(операция)
Соотношение биологического и социального в формировании психики. Чтобы ответить на этот вопрос нужно рассмотреть отдельно биологическое, социальное и психическое в развити чел и психики.
Биологическое - это обязательное условие существования и развития психики. В нашем мире психика вне организма невозможна.
Психическое - процесс, который протекает в биологических условиях. Весь организм должен нормально функционировать, чтобы функционировала психика. Динамическое внутреннее равновесие всех систем организма создает относительное постоянство условий функциолнирования психики. Это постоянство условий — здоровье. Искажение условий - болезнь. Искажение на разных уровнях оранизации организма влияет на функционирование психики по-разному. Чем ближе повреждение к ЦНС, тем большее влияние на психические процессы.
В уловиях болезни психические процессы приспосабливаются к новым биологическим условиям (условиям болезни). Чел не просто приспосабливается к этим условиям, но и способен компенсировать их, преодолеть, чел творит себя даже в стесненных болезнью условиях.
Социальное - ответственно за содержание психических процессов. Но при этом нельзя забывать, что реальность социальна. Воздействия социального мира прямо не переходят в реальность психическую.
Формула С.Л.Рубинштейна - «внешние причины действуют, преломляясь через внутренние условия» - под внутренними условиями понимается психическая реальность. С.Л. подчеркивал, что воздействие на психику социально. А.Н.Леонтьев писал - «внутреннее действует через внешнее - и этим само себя изменяет» и подчеркивал, что в этом процессе важна творческая активность человека.
Проблема соотношения распада и развития психики как теоретическая проблема
клинической психологии.
В психиатрии долгое время существовало мнение, что распад психики - это возвращение на предыдущую степень развития. Эрнст Кречмер считал, что мышление шизофреника - это мышление подростка. Действительно, если сравнивать больного с органическими изменениями мозга и подростка, то внешне можно увидеть много сходств. Однако аналогия здесь только внешняя. У больного органика наблюдается конкретно-ситуационное мышление.
1-Разница - у больного мы сталкиваемся со снижением уровня процесса обобщения и абстрагирования, у него есть запас знаний («растение», «флора - фауна»). А у ребенка мышление абстрактное, еще не сформировано, нет запаса знаний, но ребенок обучаем, в то время как больной уже не обучаем. Его нельзя научить вновь. 2-Внешнее сходство - отвлекаемость ребенка и больного.
Больного любой объект отвлекает от цели (нарушение целенаправленности) в основе ее лежит снижение бодрствования коры. А ребенок отвлекается потому. Что ему все интересно, он активно познает мир, у него мощная ориентировочная активность, высокая степень бодрствования коры.
3-Сходство - некритичность больного органика и ребенка.
Если беззаботность реб связана с тем, что цель, к которой он стремится очень мала, она
пока не включена в контекст широких долговременных целей, то некритичность
больного органика связана с тем, что действия его недостаточно обусловлены целью.
Цель нестойкая, легко теряется, критичная оценка действий отсутствует, полученный
результат не сравнивается с первоначальной целью.
Распад и развитие психики - это разные процессы. Это не хождение по одной и той же
лестнице вверх и вниз. Это совершенно разные процессы, поскольку подчинены
разным закономерностям.
Единство закономерностей норма-ого и патоло-ого развития личности Болезнь нарушает биологические условия существования психики. Рамки возможностей нормального течения психики сужаются, но психическое развивается по собственным законам. При формировании аномалий развития личности действуют психологические механизмы общие для нормы и патологии, но искажающие условия, в которых они действуют. Например: механизм сдвига мотива на цель. У эпилептиков структура Д обедняется, становится негибкой, стереотипной - т.е. в условиях патологии. А у здорового чел тот же механизм (сдвиг мотива на цель) приводит к обогащению и расширению мотивационной сферы.
Итог - в основе формирования личности больного чел лежат психологические закономерности. Механизмы сходные с закономерностями нормального психического развития. Однако болезненный процесс создает особые условия функционирования психологических механизмов, что и приводит к искаженному патологическому развитию личности.
Известный русский психиатр Кандинский в 1880г писал :"болезненное состояние есть таже жизнь, текущая по тем же самым законам, как и жизнь нормальная, но только при измененных условиях"
Влияние болезни на протекание псих процессов и формирование Личности Формирование аномальных черт хар-ра можно проследить на примере больных эпилепсией. Многие черты эпилептиков это не следствие нарушения Д мозга, а формируются они прижизненно. Клин картина при эпилепси - кроме нарушения познавательной Д, характерны изменения личности - склонность к агрессии, пренебрежение соц нормами, угодливость, педантичность. Клиницисты эти особенности связывают с припадками.
Психологи , рассматривая развитие личности как прижизненый процесс, социально обусловленный, показывают, что реб с припадками оказывается в особой социальной ситуации, отличной от соц ситуации здоровых людей. Из-за объективных трудностей в общении, учебной Д, у них складываются особые, часто негативные отношения. Рефлексируя свою неполноценность, реб компенсирует ее не всегда удачно -угодливость, приспособлением к чужим требованиям. Из-за инертности эти способы фиксирубтся, становятся типичной формой поведения, а затем чертой личности. Такой же путь проходят черты - педантичность, сверхаккуратность. На начальных стадиях болезни эти качества выступают как компенсация первичных дефектов (выраженное нарушение мнестических функций - тугоподвижность мышления, ригидность). Они могут выполнить задание только раздробив его на элементы. Тщательность выполнения отдельных звеньев требует в ходе развития заболевания, все больше внимания и постепенно становятся главным моментом в его работе. Происходит перенесение мотива из широкой Д на исполнение вспомогательной работы. И смысл смещается с достижения конецного результата Д на тщательное пунктуальное выполнение отдельных операций. Таким образом формирование патолог черт хар-ра при эпилепсии можно объяснить неудачной компенсацией первичных декфектов, обусловленных самой болезнью. Вследствие нарастания инертности способы компенсации не становятся свернутыми и автоматизированными, не приобретают хар-р навыка, а наоборот - больные "застревают" на стадии сознательного контроля за исполнением вспомогательных действий и мотив их широкой Д смещается на выполнение узкой. Изменяется и смысл Д. Выполнение отдельных операция , становится для больного смыслом., а сама сложная опосредованная Д перестает быть главной. Присущая эпилептикам эффективность, насыщает этот неадекватный смысл, делает его активным отношением. Они не терпят беспорядка, вмешательства в заведенные ими правила. Способ поведения, выработанный при неудачной компенсации, превращается в привычные действия, определенное отношение к миру, становится чертой характера.
32.Исслед-ие нарушений познавательной сферы и Л в патопсихологииНарушения операциональной стороны восприятия.
; Наиболее ярко проявляется в АГНОЗИЯХ затруднении узнавания предметов, ; изображенных ситуаций. Агнозии связаны с нарушением процесса синтеза признаков при конструировании целостного образа реальности. В целом агнозии связаны с изменением смысловой стороны восприятия. Возникают при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур (вторичных и третичных зон всех анализатооов). Чувствительность сохранена. А вот способность к анализу и синтезу утрачивается. Обычно агнозии имеют длительный затяжной характер. По органам чувств выделяют зрительные, слуховые и тактильные агнозии. В зрительных агнозиях выделяют:-тотальную - не узнает предметы и их изображение;
-симультанную - узнает предметы, но не узнает ситуацию,-агнозия цвета и шрифтов -цвета различает, но не узнает цвет предмета, пишет, но не может прочесть;
-пространственная агнозия - нарушение ориентировки;-лицевая агнозия; географическая агнозия.
Тактильная агнозия проявляется в виде астереогнозии (не определяет на ощупь из какого материала) и соматогнозии не узнает схему своего тела.
Слуховая агнозия - нарушение узнавания знакомых звуков; амузия - не узнавание музыкальных звуков.
Псевдоагнозии имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное недеференцированное восприятие признаков. Возникает при серьезных интеллектуальных нарушениях - деменциях. При этом восприятие освобождается от организующей функции мышления, становится рассредоточенным. Несущественные признаки становятся центром внимания, что приводит к неправильному узнаванию. При псевдоагнозии страдает ортоскопичностъ: перевернутые предметы не воспринимаются.При агнозии нарушается смысловая сторона восприятия. Если объект погрузить в определенный круг значений, это помогает узнаванию. Нарушение динамики процесса восприятия.
Это нарушение темпа восприятия достаточно очевидно проявляется у умственно _ отсталых детей (для них характерно замедленное восприятие и суженный объем). К.И.Вересотская с помощью тахистоскопа предъявляла реальные конкретные изображения предметов здоровым взрослым, здоровым первокласникам и умственно-отсталым первокласникам: Первое предъявление в течение 22 м/сек - при этом дали верные ответы- взр.-72%, здоровые дети-57%, умств отст дети ничего не увидели. Второе предъявление в течение 42 м/сек. При этом дали верные ответы -взрос 100%, здоровые дети - 95%, и умственно отсталые дети - 55%. Т.е. чтобы что-то разглядеть, нужно время и умственно отсталым его нужно больше. У них снижен темп восприятия, к'ф сочетается с суженным объемом восприятия.(даже глядя в окно умственно-отсталый видит меньше).
Инактивность восприятия, отсутствие подконтрольности.целенаправленности восприят Нар\'шения мотивац-ого компонента воспр-ия и смыслообразующей функции мотива. С.Я.Рубинштейн указывала на то, что «в восприятии отражается вся многообразная жизнь Л», а при изменении личностного отношения изменяется и перцептивная Д. А.Н.Леонтьев считал, что основной характеристикой чело-ской психики является ее пристрастность и сложилось мнение о смыслообразующей роли мотивации в процессе восприятия. Е.Т.Соколова предположила, что процесс восприятия строится различно в зависимости от того, какие мотивы будут порождать и направлять Д испытуемых и можно ожидать разную структуру перцептивной Д у здоровых и больных с изменениями Л. Для исследования были взяты 3 группы: здоровые, шизо и эпилептики ( по данным истории болезни -акцент на личностных расстройствах). Предъявлялись сюжетные картинки и пятна Роршаха в условиях разной мотивации. Мотивация создавалась разной степенью неопределенности изображений и изменением инструкции. Вариант -А- просто описать; вариант -Б- исследуют воображение и вариант -С- исследование умственных способностей. Перцептивная Д разворачивалась по^{ двумя мотивами -«мотив экспертизы» и собственный мотив восприятия (СМВ). Между ними существует иерархия. Первый придает Д личностный смысл, а второй играет роль дополнительного стимула. И оба они обеспечивают реализацию цели -интерпретацию. И если «мотив эксп» был выражен недостаточно (первый вариант) -ответы формальные. В вариантах В и С мотивация изменила отношение к эксп. — исчезают формальные ответы. У здоровых изменение мотивации приводит к переструктурированию Д. У больных иная картина. Шизо - ни одно из заданий не приобрело субъективного личностного смысла, они руководствовались СМВ- отвечали формально. А у эпилептиков экспериментально созданый мотив легко становился смыслообразуюшим (мотив вображения подменял цель интерпретации).Т.о. изменеие мотивационного компонента приводит к изменению структуры перцептивной Д. Значит нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы.
~Инактивностъ наблюдается при поражении лобных долей, при прогрессивном параличе, при психических заболеваниях позднего возраста (атрофическое поражение КГМ). Наблюдается и у-о детей, но не в такой яркой форме. Больные не осуществляют активного поиска, к\р всегда включен в акт восприятия. Они не стремятся рассмотреть что-то в деталях. Их устраивает общее узнавание, не узнают перевернутых картинок, не отвлекаются от ярких ненужных деталей. При работе с сюжетными картинками руководствуются случайным впечатлением. Не могут уловить сюжета, тоже ^происходит и при чтении (не удерживают внимания).Затрудненное узнавание не является агностическим расстройством. Больные не осуществляют активного поиска, не сверяют ответы с целями , с условиями.
Обманы чувств. Зависимость галлюцинаций от внешних раздражителей. Наиболее выраженной формой нарушения восприятия являются галлюцинации. Механизм возникновения образа предмета без наличия какого-либо раздражителя давно интересовал психологов. Одни считали галлюцинации спонтанным продуктом нарушенных рецепторов, другие - проявлением активности нарушенных участков
__ЦНС, третьи - интенсификацией представлений. Но все это не объясняло пускового момента галлюцинации. С.Я Рубинштейн считала, что если нельзя установить связь между галлюц и раздражителем, то это не означает, что связи нет. Причиной любого
^псих акта является внешнее раздражение. Для эксперимента она взяла две группы -больных и здоровых. Им предъявлялись к опознанию звуки - одни неопределенного характера, другие - предметные. Здоровые правильно различали источники звуков, а у больных они вызвали обманы слуха. Поведение больных, их действия и суждения были ответными на ложно воспринятые звуки.
Т.об, что одним из важных патогенетических условий формирования галлюцинаций является затрудненное прислушивание и распознавание звуков. Галлюцинации возникают при определенных условиях: сенсорная депривация (барокамера); изоляция (тюрьма); слабовидящие и слабослышащие (но не глухие и слепые) т.е. условия вызывающие усиленную ориентировочную Д анализаторов.
Различные раздражители способны возбудить содержание галлюцинаторного образа через сложную цепь ассоциаций, промежуточные звенья которой ускользают от отчета. Связь образа с наличным раздражителем трудно проследить, но она существует. Т.об. изменение Д внешних и внутренних анализаторов, наличие подкорковых (не осознаваемых больным) раздражителей, вызывающих перегрузку этих анализаторов, играет большую роль в патогенезе галлюцинаций.
Нарушения мнестической Д при Корсаковском синдроме, прогрессирующей амнезии. Эксп-ное патопсих исследование нарушений непосредственной памяти проводилось на материале двух наиболее распространенных психопатол-их амнестических синдромов: корсакоеского синдрома и синдрома прогрессирующей амнезии. Корсаковский синдром проявляется в сочетании нарушения непосредственной памяти на текущие события (фиксационная амнезия) с конфабуляциями и дезориентировкой во времени и месте. Память на события прошлого остается сохранной (помнят детство, общественные даты, но не помнят сегодняших событий). Леонтьев, Зейгарник, Лурия исследовали этот синдром, пытаясь выяснить является ли забывание текущих событий следствием дефекта воспроизведения или сохранения информации (укол в руку при пожатии, зажигание зеленой лампочки). Было установлено, что процесс усвоения новой информации не нарушен, страдала только актуализация в сознании запечатленных следов. Нейропсихологическими механизмами корсаковского синдрома является ретроактивное торможение, а не слабость следообразования.
Прогрессирующая амнезия еще один вариант тяжелых расстройств памяти. Она характеризуется растройством памяти и на прошедшие события: больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, смешивают хронологию событий, дезориентированы во времени и пространстве. Встречается при психических заболеваниях позднего возраста (сенильная деменция), болезни Пика и Альцгеймера, в основе которых лежит прогрессирующая деструкция кгм. Распад памяти при прогрессирующей амнезии соответствует закону фр. псих Теодюль Арман Рибо. процесс идет в порядке обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленых событиях и фактах. Более ранние исчезают в последнюю очередь. Процесс распада идет поэтапно, но неуклонно. Все амнестические расстройства протекают на фоне общего интеллектуального снижения. Иссл-ия Зейгарник выявило недостаточную активность процесса запоминания. Объем памяти был очень мал (3-4 единицы). При отсроченном воспроизведении никто из испытуемых не мог припомнить воспринятую ранее информацию. При прогрессирующей амнезии нарушения приобретают грубый стойкий характер. Нарушение динамики мнестической деятельности. В некоторых случаях расстройства памяти проявляются не в нарушении отдельных ее процессов, а в нарушении динамики всей мнестической Д. При этом память носит прерывистый характер. Это проявляется в колебаниях продуктивности как процессов запоминания, так и процессов воспроизведения (сосудистая патология, оп ЧМТ). У здоровых «кривая запоминания» 10 слов имеет восходящий характер и после 3 - 5ти попыток достигает максимума (9-10 слов), а у больных эта кривая имеет ломаный характер (после второй попытки 6-7 слов, после третьей 3 - 5 , а после шестой опять 6-7 слов). Многократные повторения только снижают продуктивность (7-5-3-3-2). Нарушение динамической памяти редко встречается изолированно. У таких больных выявляется лобильность всех форм Д, их познавательной и эффективно-эмоциональной сферы.
Нарушение динамики мнестической Д проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и в сущности является не нарушением памяти , а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости. Это подтверждается улучшением памяти методом опосредования. Иногда метод опосредования приводил к ухудшению результатов, прилагаемые усилия приводили к истощению и без того ослабленного состояния активности КЕМ больных. Нарушения динамики мнестической Д могут быть связаны с аффективно-эмоциональной неустойчивостью или эффективной захваченностью больных (проявляется в чрезмерной ориентации на успех Д, что приводит к забыванию намерения, недифференцированному восприятию). Коррекционная работа должна состоять в создании условий предупреждающих наступление истощаемости, либо найти пути, которые помогут компенсировать невозможность удержания цели. Нарушение опосредованной памяти.
При псих заболеваниях различные расстройства мнестической Д могут быть обусловлены нарушениями функции опосредования. В норме опосредование улучшает запоминание. Иссл-ия Г.В.Биренбаум показали, что у некоторых больных фактор опосредования становится помехой. Больные утрачивают возможность опосредовать процесс запоминания. Для выполнения задания надо увязать понятие, обозначенное словом , с любым более конкретным понятием, связанным с содержанием создаваемого испытуемым рисунка. Здоровые легко справляются с заданием. Больные не могут уловить нечто общее в рисунке и в слове, т.е. они не могут установить адекватные содержанию задания условные связи. В рисунке заключен момент условности, требующий свободы мыслительных операций. Им трудно из множества вариантов выбрать один (конкретизируют, детализируют, фотографически изображают конкретную ситуацию /эпилептики/, устанавливают формальные связи «сомнение -сом»/шизо/. Больные хуже запоминают слова при опосредованном запоминании. Нарушение мотивационного компонента памяти. «Эффект Зейгарник». Еще в 1927 г. Б.В.Зейгарник экспериментально показала значение мотивации для протекания процессов запоминания, удержания и воспроизведения информации. Ею был открыт «феномен незавершенных действий» (эффект Зейгарник),. Испытуемые лучше запоминали незавершенные действия. Отношение воспроизведения незаконченных действий (ВН) к воспроизведению законченных (ВЗ) = 1,9, т.е. незавершенные действия воспроизводились на 90% лучше, чем завершенные. Это объяснили тем, что ситуация опыта создавала личностное к ней отношение, т.е. возникал мотив ради которого и выполнялось задание. Если задание оставалось незавершенным, то сохранялась аффективно заряженная активность, она требовала своей реализации в другом виде Д - в частности в воспроизведении. Исследования проведенные ею на больных подтвердили правильность положения о том, что Д памяти является мотивированной. У больных шизо, для которых характерны "искажения мотивов, эмоциональная вялость, «эффект Зейгарник» не возникал (1,1 по сравнению с 1,9 в норме). У эпилептиков в силу ригидности их эмоциональных установок, гипертрофии показатель приближался к норме (1,8). У больных астеническим синдромом отмечалось снижение воспроизведения незавершенных действий (1,2), что объясняется самой тенденцией к завершению действий в силу нарушения умственной работоспособности. Сопоставляя результаты у больных с разной патологией мотивационной сферы, можно говорить о ее роли в мнестической Д. Исследования Л.В.Петренко структуры нарушения опосредованного запоминания у больных с поражением медиобазальных отделов лобных долей мозга, в психическом состоянии которых отмечалась аспонтанность, расторможенность, анозогнозия - также показали, что в нарушениях мнестической Д находит свое отражение по-разному измененная структура мотивационной сферы больных (они не выбирали картинку, соответствующую слову, а бездумно брали первую попавшуюся. Хотя при настаивании экспериментатора могли безошибочно выполнить задание).
Снижение процессов обобщения и абстраг-ния. Конкретно - ситуационное мышление. Мышление является обобщенным и опосредованным познанием действительности. И операция обобщения является ключевой среди операций обеспечивающих протекание мыслительной Д. Именно благодаря обобщению устанавливаются связи не только между объектами, но и между понятиями. Обобщение служит предаче человеческого опыта и позволяет выйти за пределы единичных впечатлений. При некоторых псих расстройствах теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения. Снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения - это два крайних варианта нарушения операционной стороны мышления.
Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Оперирование общими признаками заменяется сугубо конкретными связями между предметами. Сопоставление данных, полученных с помощью различных методов (классификация, исключение четвертого, толкование пословиц и метафор, отнесение фраз к пословицам, пиктограммы, сюжетные картинки) обнаруживает у больных эпилепсией, энцефалитом и у олигофренов нарушение процесса обобщения: конкретно-ситуационный характер их суждений, непонимание условности и переноса. Больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, к\р наиболее полно раскрывают понятие. Предметы объединяются ими на основе второстепенных или частных признаков. При ярко выраженном СУО задача классификации вообще недоступна. Больные не могут усвоить условности скрытой в задании. Слово выступает для них в его конкретном значении. Они не в состоянии понять абстракцию. Выявляется необобщенный характер их ассоциаций. Мыслительная Д таких больных несовершенно отражает предметы, явления и их взаимосвязи, содержание ассоциаций не выходит за пределы частных, единичных связей, непосредственные впечатления не синтезируются, а словесно-логические связи не имеют доминирующего значения. А полноценный процесс отражения объективных свойств и закономерностей вещей всегда предполагает умение абстрагироваться от конкретных деталей. искажение уровня процессов обобщения и абстрагирования.
Антиподом снижения уровня обобщения выступают искажения процессов обобщения. Если предыдущие больные не могли выйти за пределы частных, единичнх связей, то для этих больных характерен «ОТЛЕТ» от конкретных связей и он выражен в чрезвычайно утрированной форме. Больные в своих суждениях отражают лишь случайные стороны явлений, существенные отношения между предметами не принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений не учитывается. При классификации - руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям (вилка, стол, лопата - твердые). Пиктограммы - выполняют с легкостью (в отличии от СУО), могут образовать любую связь, безотносительно к содержанию поставленной перед ними задачи. Выявляет формальные, бессодержательные, выхолощенные связи. Условность рисунков доходит до полной абсурдности и схематизации (теплый вечер -два треугольника). Ассоциативный эксперимент - отражает бессодержательный характер умственной Д. Адекватные ответы составляют лишь треть. Остальные ответы типа эхолалий (колесо-колесница), либо по созвучию (лечение-течение).
Сюжетные картинки - не вникают в их конкретное содержание, а воспринимают как «импульс» для общих рассуждений, в к\р доминируют связи не адекватные конкретным жизненным отношениям. Возникает симптом выхолощенного резонерства.
. При объяснении пословиц - хотя им доступна операция переноса, их высказывания лишь частично касаются метафорического смысла. В основном они резонерствуют по поводу обсуждаемого предмета, не раскрывая его сущности.
При выполнении интеллектуальных заданий использование РЕЧИ у здоровых людей приводит к улучшению результатов Д, но у шизо этого не происходит. Произносимые слова вызывают новые случайные ассоциации, которые не оттормаживаются. Таким образом при искажении процессов обобщения словесно-логические связи мало опираются на конкретные свойства и признаки предметов и явлений. Мышление этих больных характеризуется возникновением очень большого числа ассоциаций, но ассоциаций неправильных, случайных, а главное отражающих лишь чрезвычайно общие связи.
Нарушение личностной стороны мышления: разноплановость, резонерство. Нарушение личностного компонента мышления.
Мышление в психологии рассматривается как особая форма человеческой Д и формируется в практике при решении возникающих задач. В мыслительной Д кроме операционального и процессуального компонентов выделяют еще и личностный аспект. Личностный аспект мышления составляет его мотивация. Причем мотивация мышления (т.е. отношение субъекта к решаемой задаче, его побуждения к мыслительной Д), формируются в этом процессе, а не привносятся в него извне в уже готовом виде. Существенным этапом мыслительной Д является сличение получаемых результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. Для этого человеческая мысль д.б. активной, направленной на объективную реальность. Утеря целенаправленности мышления приводит к незавершенности суждений, к их поверхностности и мышление при этом перестает быть регулятором действий человека. Несмотря на то, что мышление является регулятором поведения человека, оно не является источником, движущей силой этого поведения. Только осознанные потребности являются источником человеческого действия. Именно они выступают в виде конкретных жизненных целей и задач. А Д чел направленная на их решение регулируется и коррегируется мышлением Мысль, побужденная потребностью, становится регулятором действия. И чтобы мышление могло регулировать поведение, оно д.б. критичным, целенаправленым, личностно-мотивированным. Не существует мышления оторванного от потребностей, мотивов, установок, чувств человека, т.е. от Л чел в целом. И вполне закономерно, что измененный личностный смысл мыслительной Д играет огромную роль в ее строении и протекании. При псих заболеваниях наблюдаются нарушения мышления, обусловленные нарушениями Л. Так при анализе искажения уровня обобщения можно говорить о нарушении мотивационного компонента мышления. Они опирались в своих суждениях на свойства и признаки предметов не отражавшие реальные отношения между предметами, (ложка -автомобиль; карандаш -ботинок; шкаф -кастрюля). У этих больных слишком актуализировались случайные маловероятные связи, которые в их мышлении сосуществовали с существенными признаками предметов. А значимым, существенным для человека является то, что приобрело смысл и значение в его жизнедеятельности. В разных жизненных ситуациях одни и те же явления, события, предметы могут приобретать разный личностный смысл для человека. Но кроме личностного смысла любой предмет или явление имеют и свое значение, т.е. устойчивую общественно выработанную совокупность знаний о нем. Наше отражение мира включает в себя и смысловое отношение к нему и его предметно-объективное значение. И в различных обстоятельствах превалирует то одна, то другая сторона. И у здоровых они обе гармонично слиты в единстве. У шизо при классификации выявилось нарушение этого устойчивого объективного значения вещей. Нарушение целенаправленности мыслительных процессов связано с приданием большей значимости индивидуальному смыслу в ущерб общественному(конвенциальному). К видам нарушения мышления относятся - витиеватость, соскальзывание,
резонерство, разноплановость, аморфность, разорванность.
С нарушениями личностного компонента мышления связны и нарушения содержания
мышления'. Навязчивые идеи (обсессивные мысли - состояние тревоги, страха по поводу
мыслей непристойного, агрессивного или бессмысленного содержания); сверхценные
идеи и бредовые идеи.
Нарушение динамики мыслительной деятельности.
Как всякая Д мышление протекает во времени и обладает некой изменчивой динамикой. Истинным проявлением мышления как процесса, является цепь умозаключений, переходящая в рассуждение. Так же как и в памяти колебания , выступающие как непоследовательность суждений, наблюдается и в мыслительной Д больных. К ним относятся лобильность и инертность. Лабильность характеризуется неустойчивостью способа выполнения задания, т.е. чередование адекватных и неадекватных решений. «Классификация» - больной раскладывает по обобщенному признаку, но через какое-то время утрачивает правильный способ решения. Достигая высокого уровня обобщения вдруг сбивается на путь случайных сочетаний. Ошибки корректируются либо самим больным либо с помощью экспериментатора. Эти колебания бывают трех видов: чередование обобщений и конкретных ситуационных сочетаний; логические связи подменяются случайными сочетаниями; образование одноименных групп. Эти случаи нарушения динамики не приводят к грубым нарушениям строения мышления - это скорее нарушение умственной работоспособности. А если нарушение динамики носит стойкий характер - изменяется само строение мышления (маниакально-депрессивный психоз). Маниакальные состояния характеризуются повышением эффективности и психомоторным возбуждением (громкий смех, шутки, жестикуляция, мимика). Анализ и синтез могут быть не нарушенными, но ассоциации носят хаотичный характер, не оттормаживаются, уводят от начальной темы -неадекватным становится само течение умс-ной Д.
Инертность является антиподом лобильности. В эксперименте отмечается замедление, тугоподвижность интеллектуальных процессов. Больные струдом переключаются с одного способа работы на другой, (причины - эпилепсия, отдал.последст.ЧМТ, некоторые формы умственной отсталости). При экспер-психол исслед у этих больных обнаруживается замедленность, тугоподвижность интел процессов. Им трудно переключиться на новый способ они продолжают опираться на предыдущий, утративший свою актуальность способ решения. Инертность связей прежнего опыта приводит к снижению операций обобщения и отвлечения. Процесс «классификация» -предусматривает оттормаживание одних элементов, сопоставление с другими, т.е. известной гибкости, переключения - это и вызывает у больных наибольшие трудности. Помощь экспериментатора не оказывает коррегирующего воздействия. «Исключение четветрого» так же выявляет трудность переключения , инертность связей прежнего опыта. Это порождает стремление к уточнению, что проявляется в эпилептическом резонерстве, (излишняя детализация, обстоятельность -т.е. вязкость мышления). «Ассоциации» - больные отвечают не на предъявленное слово, а на предыдущее, что свидетельствует о большем значении следового раздражителя, нежели актуального. Т.об. нарушение динамики мышления проявляющиеся либо в неустойчивости способа действия, либо в трудности перехода от одного способа к другому при смене условий Д, существенно затрудняют адекватное отражение объективной действительности.
Чтобы мыслительная Д была полноценной необходима сохранность не только ее
операциональной и личностной сторон, но и ее динамика.
Нарушение умственной работоспособности.
Об этом говорят в том случае, когда испытуемый осмысляет задание, требующее синтеза и обобщений, его ассоциации адекватны, отношение к ситуации эксперимента не изменено, однако он не может долго удерживать инструкцию, правильный способ действия, допускает ошибки. Этой проблеме было посвящено исследование Э.А.Коробовой. Нарушения У-Р часто принимают характер нарушений отдельных процессов: памяти, мышления, колебаний внимания, нарушений сенсомоторных реакций. Это ярко проявляется в патопсих эксп. Так кривые пробы на «запоминание 10 слов» и «пробы Крепелина» имеют ломаный характер. Отыскивание чисел по таблице Шульте показало замедленность общего темпа выполнения. Подобная прерывистость психпроцессов, неустойчивость динамики психики, связана с колебаниями коркового тонуса и приводит к нарушениям не только элементарных , но и более сложных форм интеллектуальной Д - к непоследовательности суждений. Характерной особенностью этого служит неустойчивость выполнения задания. Больные не удерживают правильный способ выполнения задания в течение длительного времени, правильные способы выполнения чередовались с ошибочными. Эта периодичность говорит о колебании У-Р, и отличает ее от стойкого снижения интеллектуальных процессов. Колебания У-Р приводят к тому, что одни и те же больные в разные промежутки времени кажутся то людьми полноценными, адекватномыслящими, то людьми, действия которых лишены целенаправленности. Б.В.Зейгарник считает подобные колебания У-Р следствием быстро наступающего истощения психических процессов, что следует отличать от утомления здорового человека (он будет работать медленнее, с ошибками, но на адекватном уровне, а истощаемость приводит к временному изменению самого качества умственных достижений, уровня умственной Д). В основе истощаемости психических процессов лежит ослабление функционального состояния корковой динамики, снижение тонуса коры, выраженное в охранительном торможении, которое носит функциональный характер.
В ряде случаев причиной нарушения У-Р может выступать явление быстрого пресыщения ('состояние, при котором у человека иссякает потребность к продолжению начатого действия, а условия заставляют его им заниматься). Нарушения У-Р наиболее ярко проявляются в клинике астенического синдрома (состояния нервно-психической слабости). Признаками его являются повышенная утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов. Нарушается нормальное течение познавательных процессов, нарушается произвольное внимание, его концентрация. Нарастает рассеяность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение. Отмечаются поведенческие расстройства.
Нарушение саморегуляции мышления.
Мыслительная Д требует, помимо ориентировки в условиях задачи, выполнения логических операций , еще и сличения полученных конечного и промежуточных результатов с прогнозируемой целью. Т.е. в структуру мышления входят действия контроля. Поэтому нарушения мышления могут возникнуть из-за того, что выпадает контроль за мыслительными действиями и коррекция допущенных ошибок. Возможность осознать свою ошибку является привилегией мысли. В мышлении субъект сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными и может выявить ошибку. Б.М.Теплое рассматривал критичность как одно из качеств ума. Нарушения критичности больных исследовала И.И.Кожуховская.
В качестве показателя критичности мыслительной Д она рассматривала градацию отношения больного к допущенным ошибкам. Одни сами исправляли свои ошибки, другие делали это только под «нажимом» экспериментатора, третьи упорно отстаивали свои решения. Коррекции в основном не поддавались ошибки, связанные с разноплановостью суждений, т.е. с нарушением мотивационного компонента мышления. Кожуховская проанализировала вопрос о влиянии оценки экспериментатора на критическое отношение больных к продукту своей Д. Замечания по разному отражались на отношении испытуемых к работе. Эпилептики остро реагировали на замечания, но оценить качество своего решения были не в состоянии. Их больше расстраивала негативнаяоценка, а не содержание ответа. Шизо (в клинике которых –вялость, безучастие) безразлично относились к проверке и оценке их Д, у них не было установки на исправление ошибок (нарушена мотивации мышления данной категории больных). Таким образом нарушение мышления это не нарушение познавательных процессов, а невозможность осознать и оценить свое поведение в целом. Т.е. нарушение мышления надо рассматривать как некритичность к своей личности, как следствие нарушения подконтрольности поведения в широком смысле слова.
Исследование нарушений личности в патопсихологии.
Нарушения структуры иерархии мотивов.
Развитие Д, а значит и развитие личности можно проанализировать исходя из анализа изменения мотивов. Усложнение мотивов их опосредование и иерархическое построение начинается у ребенка уже в дошкольном возрасте. Мотивы теряют свой непосредственный характер, опосредуются сознательной целью - происходит подчинение одних мотивов другим. Однако всегда можно выделить ведущий мотив, без которого Д лишается личностного смысла. Устойчивость иерархии мотивов обуславливает и устойчивость всей личности, ее интересов, позиций, ценностей. Б.С. Братусь исследовал нарушение мотивационной сферы на примере хр.алкоголиков, у к\р отмечается снижение Л вплоть до полной ее деградации. Снижение идет в первую очередь по линии изменений в сфере потребностей и мотивов.
Анализ истории болезни позволил выделить механизм формирования патологической потребности в алкоголе. Происходит «сдвиг мотива на цель». Так как принятие алкоголя становится целью Д больного, то потребность в алкоголе осознается, приобретает личностный смысл, происходит изменение строения личности: изменяются ее интересы, переживания, стремления.
Меняется не только содержание потребностей и мотивов, но и их структура. Мотивы становятся все менее опосредованными. Если потребность осознается, человек может ею управлять, а у алкоголиков потребности имеют непосредственный характер, поэтому они неуправляемы - приобретают строение влечений. Смыслообразующим мотивом для них становится употребление алкоголя, разрушается прежняя иерархия мотивов. Алкоголь становится смыслом жизни, прежние установки, интересы отходят на задний план, разрушаются высшие потребности, больные теряют их прежние связи с миром. Изменение иерархии и опосредованности мотивов приводит к утере сложной организации деятельности человека, она теряет специфически человеческую характеристику: из опосредованной становится импульсивной. Такие же изменения потребностей и мотивов обнаруживаются и у больных - невротиков с синдромом нервной анорексии.
Формирование патологических потребностей и мотивов.
Анализ истории болезни (предложен Зейгарник) позволил проследить процесс и выявить механизм формирования новой патологической потребности - потребности в алкоголе. Алкоголь не относится к числу естественных потребностей, поэтому изначально алкоголь не обладает самостоятельной побудительной силой. Вначале он выполняет роль средства для решения других мотивов (отдохнуть, снять напряжение). Постепенно по мере формирования психологической, а затем и физиологической зависимости, у человека появляется и закрепляется желание вновь и вновь испытать приятные ощущения, связанные с принятием алкоголя. Теперь уже человека привлекают не сами по себе события, бывшие значимыми для него (встреча друзей, торжество), а возможность употребления алкоголя.
Алкоголь стал для него самостоятельным мотивом поведения. Произошел «сдвиг мотива на цель». Сформировался новый мотив, побуждающий к новой Д и новая потребность (алкоголь). Так как принятие алкоголя становится целью Д, то потребность в алкоголе осознается, приобретает личностный смысл. Новая потребность изменяет строение личности: интересы, переживания, стремления. У таких больных меняется не только содержание потребностей и мотивов, но и их структура.
Мотивы становятся все менее опосредованными. Потребности имеют разное строение: одни из них имеют непосредственный характер, другие опосредованы осознаваемой целью. Если потребность осознается, человек может ею управлять. Потребности алкоголиков имеют непосредственный характер, они неуправляемы - приобретают строение влечений.
Чем более опосредован характер потребностей и мотивов, тем ярче проявляется их соподчинение, иерархия. У больных ведущим смыслообразующим мотивом становится употребление алкоголя, потребность в которм носит непосредственный характер, то с развитием алкоголизма у них все больше разрушается прежняя иерархия мотивов. Алкоголь становится смыслом жизни и все прежние установки, интересы отходят на второй план.
Б.С.Братусь отмечает, что постепенное нарушение прежней, до заболевания сложившейся иерархии потребностей , мотивов, ценностей и формирование взамен ее новой иерархии является центральным пунктом личностной деградации при хроническом алкоголизме. Разрушаются высшие потребности и установки личности, сужается круг интересов, больные становятся инактивными, теряются их прежние социальные связи с миром.
Нарушение смыслообразования.
Патология мотивационной сферы может проявляться не только в изменении иерархии мотивов, но и в нарушениях их смыслообразующей и побудительной функции. А.Н.Леонтьев различал мотивы знаемые и действенные. Уже дети младшего школьного возраста осознают мотивы, ради которых они должны совершить действия. Однако часто эти мотивы остаются лишь знаемыми и не побуждают к действию. Этот переход связан с формированием мировоззрения подростка. Слияние обеих функций мотива - побуждающей и смыслообразующей - придает Д чел характер сознательной и регулируемой. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям Д. Нарушение смыслообразующей функции может проявляться в двух вариантах:
1-В одних случаях ослабляется смыслообразующая функция мотива и мотив превращается в только знаемый, не обладающий достаточной побудительной силой (знает, что к маме надо относиться хорошо, но ведет себя иначе).
2-В других случаях отмечается сужение круга смысловых образований. Мотив, сохраняя побудительную силу, придает смысл меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для него личностный смысл (учеба, работа, семья и т.д.) постепенно теряет его.
Нарушения мотивов Д обнаруживаются в экспер-псих исслед, проведенным М.М.Коченовой, в к\р она исследовала нарушения смыслообразования у больных шизофренией. Испытуемым предложили самим выбрать из 9 заданий только 3, но таких, чтобы уложиться в отведенный лимит времени. Т.е. в сознании испытуемого должна сложиться смысловая иерархия действий, способствующих достижению цели. Группа здоровых испытуемых справилась с заданием. А больные шизофренией не выбрали выигрышных заданий. У них отсутствовал ориентировочный этап. Они брались за задания, явно невыполнимые в отведенный лимит времени. Т.об.было доказано, что нарушение Д больных шизофренией определялось изменением мотивационной сферы. Становясь просто знаемым, мотив терял свою смыслообразующую и побудительную функцию.
Смещение смыслообразующей функции мотивов, отщепление действенной функции от знаемой нарушает деятельность больных и является причиной деградации их поведения и личности.
Нарушение целенаправленности и критичности поведения.
Одним из наиболее ярких проявлений нарушения Л , явл-ся нарушение подконтрольное™, критичности поведения, к\р заключается в неумении обдуманно действовать, проверять свои действия, исправлять их в соответствии с объективными условиями реальности (что приводило одних больных к расторможенное™, других к утере контроля своих действий -бездеятельность). В процессе выполнения задания больные допускают множество ошибок, не замечают несоответствия отдельных частей рассказа, не пытаются исправить ошибки. На замечания отвечают: «Бывает, ничего страшного». С.Я.Рубинштейн провела психологический анализ трудоспособности больных с различными мозговыми нарушениями.
больные с поражением задних (гностических) отделов мозга хотя и испытывали
заметные затруднения в обучении, но в процессе систематического упражнения
достигали значительного успеха.
Больные с маштабным поражением лобных систем вели себя совершенно иначе.
Они не только не применяли никаких активных приемов, которые могли бы помочь
им рационально овладеть предложенной задачей, но и не удерживали того способа,
который был им показан.
Для выполнения любого задания необходимо понимание того, какое значение имеет выполняемая работа. Выполнение действия предполагает и знание средств работы, но самое главное, человек должен уметь оценить насколько его собственные действия соответствуют поставленной задаче. Для этого необходимо, чтобы он действовал из осознаных мотивов. Нередко у таких больных наблюдается тенденция к персерверациям - выполняя какой-нибудь компонент сложного движения, не могут переключиться на другой компонент (после рисования кружочков, трудно нарисовать треугольник).
Формирование патахарактерологических особенностей Личности. Их формирование можно рассмотреть на примере больных эпилепсией. Многие личностные черты эпилептиков не являются прямыми следствиями нарушения Д мозга, а формируются прижизненно. Картина эпилепсии включает в себя кроме нарушений познавательной Д, характерные изменения личности, которые сочетают брутальность (аффективные дисфорические расстройства со склонностью к агрессии, пренебрежение социальными нормами), угодливость и педантичность. Эти особенности личности связаны с самой болезнью, припадками. Развитие личности это прижизненный социально обусловленный процесс. И ребенок с припадками оказывается в особой социальной ситуации развития, отличной от социальной ситуации здоровых детей. Рефлексируя свою неполноценность ребенок пытается скомпенсировать ее угодливостью, приспособлением к чужим требованиям. Инертность (ключевой симптом заболевания) фиксирует эти способы. Они становятся формой поведения, а затем и чертой личности. Такой же путь проходит и другая черта - педантичность и сверх аккуратность. На начальных стадиях болезни эти качества проявляются как способы компенсации первичных дефектов (нарушение мнестических функций, тугоподвижность мышления, ригидность). Больной может выполнить задание только путем тщательного последовательного выполнения всех его элементов. Тщательность требует все большего внимания и мотив из широкой Д переносится на исполнение вспомогательного действия. Целью становится не конечный результат, а тщательность выполнения отдельных действий (д = > Д; ц = > М). Новые способы осуществления Д фиксируются и формируются такие черты Л как педантичность, излишняя аккуратность, стремление понравиться. Это можно объяснить неудачной компенсацией. Вследствии нарастания инертности эти способы становятся свернутыми и автоматизированными и приобретают характер навыка.
Представление о патопсихологическом синдроме.
Основная цель психологического исследования - выявление патопсихологического синдрома. (ППС). Это совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности испытуемого, сформулированных в психологических понятиях (устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов). ППС специфичен для нозологии (конкретное определенное заболевание).
Эксперимент - это модель деятельности. Ключом к пониманию деятельности является мотивация. В ходе эксперимента мотивация проявляется ч\з общее поведение, ч\з эмоционачьные реакции, ч\з отношение испытуемого к факту обследования, к психологу, к результату, к успеху, к неудачам, отдельным заданиям. Целью для испытуемого во время исследования является инструкция. Потому насколько точно следует инструкции, выполняет ее - мы можем судить о цели направленности. Нарушение цели направленности - это самостоятельный симптом. Операция каждая конкретная - любая псих функция может быть оценена по нескольким параметрам:
-конкретность - абстрактность (мышление, память, восприятие);
-объективная реальность - пристрастность (насколько пристрастны действия человека, насколько его эмоциональное отношение искажает действие); -динамические характеристики (темп выполнения, повышенная лобильность или инертность). Составляющие ППС включают в себя:1.Мотивационный компонент Д; 2.хар-ку действий при решении познавательной задачи, т.е. целенаправленность, подконтрольность, критичность; З.Тип операционной оснащенности; 4.характеристики динамического аспекта деятельности.
Принципы построения патопсихологического исследования.
1.Принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов. Поскольку они формируются прижизненно в ходе присвоения общественно-исторического человеческого опыта в процессе Д и общения. Поэтому патопсих эксперимент д.б. направлен не на исследование и измерение отдельных психических функций. А НА ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛОВЕКА, совершающего реальную деятельность на выявление механизмов нарушений деятельности и возможностей ее восстановления.