Психологические закономерности дизонтогенеза. Типы дизонтогенеза и их психологическая характеристика.
Представление об аномальном ребенке. Об аномальном ребенке говорят тогда, когда физические или психические отклонения приводят к нарушению N хода общего развития. Эти серьезные отклонения могут быть вызваны либо болезнетворным влиянием, либо созданы психоло-ими факторами. Во всех случаях по отношению к аномальным детям требуются создание специальных условий для К-го развития и учебы.Аномальные дети это пестрая и сложная группа, это очень разные дети и очень разные возможности развития. Одни дефекты можно преодолеть, компенсировать, другие дефекты лишь коррегируют. В основе аномального развития лежат органические нарушения НС, или периферические нарушения определенного анализатора (зрение, слух) и т.д.) Причина может быть и социальной -неблагоприятное воспитание и в этом случае речь идет о социальной педагогической запущенности. Развитие аномального ребенка подчиняется общим законам психического развития. Но здесь прибавляется ряд оссобенностей и закономерностей. Биологические предпосылки психического недоразвития. Олигофрения является наиболее типичной моделью психического недоразвития. Выделяют эндогенную (генетическую) и экзогенную этиологию.
Более половины случаев умственной отсталости принадлежит генетическому фактору. Прежде всего это патология хромосомного набора. Наиболее частой считается болезнь Дауна (трисомия в 21 паре аутосом). Большая роль принадлежит врожденным нарушениям обмена аминокислот, металлов, солей, жиров.
В настоящее время среди факторов вызывающих олигофрению, значительная роль придается полигенному типу наследования, при котором у потомства происходит накопление патологических генов, полученных от обоих родителей, каждый из которых в отдельности, имея «подпороговое» количество патологических генов, олигофренией не страдает.
Экзогенные формы олигофрении связаны с: - поражением мозга инфекциями, интоксикациями во внутриутробном и родовом периоде, а также в возрасте 2-3 лет.
-внутриутробные вирусные инфекции (особенно в 1/3) краснуха, свинка, корь;
-хронические заболевания (алкогольная эмбриопатия); -радиоактивное и рентгеновское облучение; -гипоксия (анемия); -родовые травмы; -поражение мозга в раннем детстве (менингит, дизентерия, корь) черепно-мозговые травмы.
Значительную роль играет время воздействия вредности: для возникновения умственной отсталости особенно опасно поражение в 1\3 беременности, когда идет закладка всех мозговых систем.
Единство закономерностей аномального развития.
Л.С.Выготский создал к\историческую теорию развития ВПФ. Он не только теоретик , но и практик. В течение 10 лет занимался дефектологией, создав в Москве лабораторию психологии аномального детства, ставшую в последствии частью экспериментально-дефектологического института и разработал качественно новую теорию развития аномального ребенка. Ч/з его консультации прошли сотни детей. На модели умственной отсталости Выготский сформулировал ряд общетеоретических положений, в частности он показал, что развитие аномального ребенка подчиняется тем же основным законам, которые характеризуют развитие здорового обычного ребенка. Дефектолог может использовать знания возрастной психологии, а она опирается на исследования проводимые в рамках дефектологии. Закономерности развития те же, но болезнь создает препятствия на пути развития реб и он вынужден преодолевать их, обходить. Т.Е. здесь есть не количественное, а качественное развитие. Умственно отсталый реб не меньше развит, он развит иначе. Исходя из этого нужны новые методы исследования, не количественные, а качественные.
Путь изучения дизонтогенеза д.б. следующим: от изучения симптома к изучению синдрома, а от него к определенному типу дизонтогенеза. Различие первичных и вторичных нарушений.
Первичный дефект всегда вызывается биологическими факторами. Вторичный дефект формируется под влиянием первичного в определенной социально-культурной среде. (Пример: нарушение слуха- это первичный дефект. При этом не формируется речь, это уже вторичный дефект. При этом без речи нарушается мышление, интеллект. Возникают трудности в общении, что ведет к нарушению формирования личности. Т.е. будет задействована вся психика. Чем дальше друг от друга первичный и вторичный дефект, тем больше возможностей воздействия коррекци.
Особенности псих-кой диагностики у детей. Методы патопсихол-ской диагностики в детском возрасте. Психологическое консульт-ние детей с отклонениями в развитии. Анализ аномалии развития строится на основании данных, полученных патопсихологом из обследования ребенка (беседа, эксперим.-психологическое обследование, беседа с родителями, учителями, врачами, знакомство с историей болезни, данные клинического исследования).
Психологический анализ аномального ребенка включает несколько этапов:
1-Систематизация данных о состоянии ребенка на момент обследования, анализ психологического статуса. Сюда входит квалификация первичного дефекта (распространенность, степень тяжести). Далее следует характеристика вторичных нарушений. Анализ сохранных психических функций.
2-Квалификация диманики психологического дизонтогенеза. Анализ динамики аномалий, включая характеристику сохранных линий развития, не пострадавших от болезненного процесса.
3-Квалификация психического онтогенеза ребенка (развитие его сенсорной, моторной,эмоциональной сферы и Л в целом) до начала отклонения в развитии. Анализ особенностей воспитания и окружения ребенка, членов семьи.
Проведенный анализ истории развития ребенка позволяет сформировать диагноз типапсихического дизонтогенеза: недоразвитие или задержанное, поврежденное,искаженное, дефицитарное, дисгармоническое развитие. Далее следует: -выбор метода психолого - педогагической коррекции, профилактика ряда вторичных расстройств, определение прогноза дальнейшего психического развития ребенка. Писхическое недоразвитие. Клинико-психологическая структура дефекта при психическом недоразвитии.
Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры как образования наиболее сложного и наиболее поздно созревающего в онтогенезе. Е.Г.Сухарева сформулировала два основных клинико-психологических «закона» олигофрении: тотальность нервно-психического недоразвития и иерархичность.
Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервно-пихические и даже соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов( порок сердца, нарушение строения ЖКТ и др. систем), недоразвития роста, костной, мышечной и др.систем, несформированности сенсорики и моторики, элементарных эмоций и кончая недоразвитием ВПФ, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом.
При изучении особенностей нейродинамики были обнаружены слабость замыкательных функций коры головного мозга, затруднение формирования новых сложных условных связей, инертность и слабость нервных процессов. Указывая на недоразвитие сенсорной сферы обращают внимание на бедность и недостаточность восприятия, его замедленность и слабую активность, недоразвитие константности. Олигофрены лучше воспринимают величину и цвет предмета и хуже материал и форму.
При отсутствии первичного поражения двигательного аппарата отмечается недоразвитие моторики. Бедность, однообразие, неритмичность, замедленость движений сочетается с общим двигательным беспокойством, наличием синкенезий. Отмечена недостаточность всех видов памяти -запоминание, хранение, воспроизведение. Внимание характеризуется слабостью фиксации и сужением объема. Недоразвитие речи - одно из основных проявлений олигофренического дизонтогенеза. Активный словарь резко ограничен, страдает грамматический строй, часты дефекты произношения, косноязычие. Затруднено понимание смысла слов. Экспериментально доказано нарушение регулирующей функции речи. Методика Выготского-Сахарова выявила резкое недоразвитие образования понятий, невозможность выйти за пределы конкретного опыта. Недоразвитие эмоциональной сферы - отмечается ее малая дифференцированность, косность, однообразие, бедность оттенков переживаний сочетаются с эмоционапьной вязкостью. Безинициативность, повышенная внушаемость, незрелость мотивации, низкий уровень познавательных интересов -говорят о незрелости личности.
Иерархичность - недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти проявляются меньше, чем недоразвитие мышления.
Задержанное психическое развитие. Основные варианты задержанного психического развития.ЗПР конституционального происхождения.
Встречается значительно чаще чем олигофрения, здесь речь идет не о стойком психическом недоразвитии, а о замедлении его темпа. Обнаруживается при поступлении в школу. Выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленности. Преобладании игровых интересов и т.д.
В этиологии -играют роль конституциональные факторы, хронические соматические заболевания, длительные неблагоприятные условия воспитания, органическая недостаточность НС. К.С. Лебединская выделяет четыре варианта ЗПР: * конституционального; "соматогенного; "психогенного; и "церебрально-органического генеза.
При ЗПР конституционального происхождения инфантильности психики часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Дети неутомимы в игре, быстро пресыщаются интеллектуальной Д. В школе не могут подчиняться правилам дисциплины.
ЗПР соматогенного происхождения При соматогенной задержке эмоциональная незрелость обусловлена длительными хрон заболеваниями.
Хрон, физическая, ипсихическая астения тормозят развитие активных форм Д, ведут к формированию, робости, боязливости,
неуверенности в своих силах. Добавляется искусственная инфантилизация обусловленная гиперопекой. При этом формируютя
эгоцентрические установки, неспособность к волевому усилию и труду.
ЗПР психогенного происхождения. Психогенный вариант связан с неблагоприятными условиями воспитания. В условиях безнадзорности формируется патологическое развитие Л - неумение тормозить свои эмоции, желания, импульсивность, отсутствие чувства ответственности и долга. В условиях жестокости или грубой авторитарности формируется невротическое развитие личности -отсутствие самостоятельности, робость, боязливость.
ЗПР церебрально - органического генеза. Сходство с причинами возникновения олигофрении связано с органическим поражением ЦНС на ранних этапах онтогенеза (патология берем, и родов, инфекции, интоксикации, травмы в первые годы жизни) И только массивность и время возникновения поражения отграничит ЗПР и олигофрению. В структуре ЗПР этой формы генеза всегда присутствует набор энцефалопатических расстройств, свидетельствующих о повреждении НС. Эмоционально-волевая незрелость представлена в виде органического инфантилизма -эмоции харак-тся отсутствием живости и яркости, грубая внушаемость отражает дефект критики. Эти дети трудно привыкают к школе и детскому колл-ву. Испытывают трудности в обучении и тяжело переживают свою школьную несостоятельность. Специальные исследования доказали нарушения познавательной деятельности -замедленность процессов приема и переработки сенсорной информации, неполноценность пространственной ориентировки. Трудности в овладении чтением и письмом связаны с недоразвитием координации анализаторных систем. При сохранности наглядно-действенного отстает словесно-логическое мышление. Нейропсихологическое исследование ЗПР церебрально-органического генеза. Нейропсихологический анализ у детей с ЗПР проводился с точки зрния трех параметров: "недостаточность динамической организации психических функций (нарушения тонуса, устойчивости, подвижности); парциальной недостаточности отдельных «частных» корковых функций (гнозиса, праксиса, речи и др. функций); недостаточность регуляторных процессов, обеспечивающих инициирование, программирование, контроль.
Для исследования детей с ЗПР цереб.органич. генеза разделили на две основныегруппы: с преобладанием явлений органического инфантилизма и с преобладанием нарушений познавательной Д.
Социальная адаптация развития ребенка с ЗПР.
ЗПР даже при цереб-орган формах принципиально отличается от олигофрении. И в условиях правильного воспитания и обучения эти дети постепенно преодолевают задержку общего псих развития, усваивают знания и навыки необходимые для социальной адаптации. Этому способствует наличие ряда сохранных звеньев в структуре их психики и прежде всего потенциально-сохранных возможностей развития
ВПФ.
Поврежденное психическое развитие. Факторы обуславливающие поврежденное ПР. Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция. Ее этиология связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами НС, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга. В отличии от олигофрении возникает в возрасте 2-3 лет, когда значительная часть мозговых структур относительно сформирована и воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. Различают «резидуальную» органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой и «.прогрессирующую» деменцию, обусловленную текущими органическими процессами (хронич. менингиты, энцефалиты, опухоли и т.д.).
В формировании клинико-психологических проявлений органической деменции имеет значение ряд факторов: этиология; степень распространенности и преимущественная локализация болезненного процесса; возраст начала заболевания и длительность периода, прошедшего после его окончания; индивидуальные преморбидные особенности ребенка. Бесспорная роль принадлежит своевременному началу восстановительной работы.
Структура психических нарушений при поврежденном развитии.:
Структура дефекта при органической деменции определяется фактором повреждения мозговых систем в отличии от структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития, поэтому здесь нет тотальности и иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. На первый план выступает парциальность расстройств:
-грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений , речи и т.д.);
-нарушения целенаправленности мышления;
-нарушения критичности, понимание своей несостоятельности;
-изменения личности, интеллектуального снижения.
Структура психического дефекта проявляется как в интеллектуальной так и в
эмоционально-волевой сфере и личности в целом.
Различные варианты (типы) поврежденного психического развития.
Г.Е.Сухарева выделяет четыре типа органической деменции у детей:
-первый тип - низкий уровень обобщения;
-второй тип - грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленость, плохая переключаемость мыслительных процессов, неспособность к напряжению, нарушение логического строя мышления;
-третий тип - недостаточность побуждений к деятельности; вялость, апатия, резкое снижение активности мышления;
-четвертый тип - нарушение критики и целенаправленности мышления, грубые расстройства внимания, резкая отвлекаемость, «полевое поведение»
Психическое развитие при эпилептической болезни:
Эпилептическая деменция формируется при эпилептической болезни, при к\р помимо судорожных припадков имеются специфические особенности мышления, эмоциональной сферы, личности в целом, проявляющиеся в общей психической тугоподвижности, вязкости мышления и аффекта, полярности эмоций (сочетание ловкости со злопамятностью, мстительностью), с вспышками ярости и гнева. Характерны плохая эмоциональная переключаемость, выраженная замедленность речи. Даже во вспомогательной школе дети испытывают трудности ввиду большой медлительности при чтении, письме, счете. Аффективные особенности не коррегируются из-за дефектности интеллекта и личности. Такие дети могут представлять опасность для окружающих вследствии своей резкой взрывчатости, склонности к агрессивным разрядам.
Дефицитарное псих-кое развитие. Аномалии разв-ия в связи с недос-тью зрения и слуха Этиология дефектов слуха и зрения может быть связана как с экзогенными (инфекционные заболевания во время беременности: краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз), постнатальные инфекции - скарлатина, менингиты, отиты, так и эндогенными факторами. Ведущая роль отводится генетическому фактору и наследственной предрасположенности (глухота связанная с медикаментозным лечением). Большое значение для возникновения вторичных нарушений развития имеет степень выраженности сенсорного дефекта и время возникновения дефекта слуха и зрения.
Среди детей с недостаточностью слуха выделяются:
1 глухие: а) рано оглохшие, б) поздно оглохшие;
2 слабослышащие: а) относительно сохранной речью; б) с глубоким недоразвитием речи. Среди детей с недостаточностью зрения выделяют: а) тотально слепых; б) частично видящих, в) слабо видящих.
Сложные вторичные нарушения характерны для формирования других психических процессов, эмоциональной сферы, деятельности в целом.
Т. о. подтверждается положение Л.С.Выготского о механизмах влияния первичного дефектана возникновение сложного иерархического ряда вторичных нарушений, определяющих развитие ребенка в целом.
Сравнение разных видов аномалий развития при патологии сенсорной сферы как друг с другом, так и с нормой позволили выделить ряд общих закономерностей аномалий развития:
- I недоразвитие (в сравнении с нормой) способностей к приему, переработке и хранению информации, которая адресована пораженному анализатору. Однако при этом наблюдаются затруднения в скорости и объеме информации, адресованной и к сохранному анализатору.
-II другой особенностью при изучении дефектов развития сенсорной сферы является недостаточность словесного опосредования, связанная с замедлением темпа развития мышления - процессов обобщения и отвлечения.
-III определенная специфика аномального развития личности, наблюдаемого в неблагоприятных условиях воспитания и неадекватности педагогической коррекции. Причинами этого являются хроническая психотравмирующая ситуация и ограничение возможностей контактов.
Клинико-психологическая структура такого дефицитарного типа развития личности имеетряд общих признаков: пониженный фон настроения; астенические черты; аутизация. Эти эмоциональные и личностные расстройства формируются у детей в том случае, если они находятся в неадекватных условиях обучения и воспитания. Среди коррекционных мероприятий - стимуляция развития остаточных явлений слуха и зрения и опора на сохранные функции, наиболее далеко отстоящей от дефектной. И особенно необходимо опираться на те сохранные функции, которые находятся в сензитивном периоде.
Аномалии развития в связи с недостаточностью двигательной сферы. В ее этиологии играют роль различные генетические факторы, внутриутробной патологии и ранние постнатальные поражения ЦНС.
Аномалии развития моторной сферы обусловлены недостаточностью различных отделов НС. Так при недостаточности подкоркового уровня организации движений наблюдается нарушение тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительных движений. При поражении кортикального уровня страдает сила , (парезы, параличи) точность движений, скорость. При патологии премоторных, и посцентральных отделов гол\мозга наблюдаются нарушения целостных двигательных актов, (апраксии). При премоторном дефекте возникает дисфункция «кинетической мелодии» движения. Отдельные элементы движения не сливаются в плавное. Были выделены следующие формы аномального развития двигательной сферы: 1- "моторная дебильность" - недоразвитие пирамидной системы (нарушения мышечного тонуса.неловкость произвольных движений, синкинезии); 2- "двигательный инфантилизм» отражает замедленную динамику моторного развития (запаздывания в развитии стояния, ходьбы, сидения);
3-экстрапирамидная недостаточность (бедность мимики, жестов, автоматических движений);
4-фронтальная недостаточность с малой способностью выработки двигательных формул, нецеленаправленной расторможенностью.
Искаженное псих развитие. Соотношение основного и вторичного дефекта при раннем детском аутизме. Клинико-психологическая структура дефекта искаженного типа. Закономерности искаженного псих развития хорошо прослеживаются на примере синдрома раннего детского аутизма. Лия этого состояния типична триада симптомов: -первое - аутизм с аутическими переживаниями, -второе — однообразное поведение с элементами одержимости и особенностями двигательных расстройств; -третье -своеобразные нарушения речи.
В вопросах этиологии нет единого мнения. Одни расценивают паологическую конституциональную структуру ближе к психопатической, другие видят в нем начальный период детской шизофрении, третьи считают ее результатом хронической психотравмирующей ситуацией, вызванной нарушением аффективной связи ребенка с матерью, ее холодностью, деспотичным давлением, парализующим эмоциональную сферу и активность ребенка.
К основным растройствам при аутизме относятся энергетическая недостаточность, нарушения инстинктивно-аффективной сферы, низкие сенсорные пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений.
Сочетание резкого дефицита психической активности с болезненной гиперстезией и страхами в восприятии окружающей реальности является фундаментом для возникновения защитных аутичных установок.
Аутизм представляется защитным образованием компенсаторного либо гиперкомпенсаторного характера и отражает патологические адаптационные механизмы. Связанное с аутизмом недоразвитие социальных контактов резко искажает весь ход психического развития. Плохо формируется разграничение собственного «Я» и окружающего мира. Все стороны, направленные на овладение социальными отношениями, развиваются недостаточно.
Наиболее уязвимыми оказываются развития восприятия, речи, мышления, которые формируются под воздействием предметной практики. Дефицит предметного синтеза приводит к изоляции между гнозисом, действием и речью. Каждая из этих функций развивается оторванно от других. Отсутствие фиксированной функции предмета, опора на отдельные формальные перцептивные признаки формирует неадекватные межфункциональные связи в мышлении ребенка.
В сверхценных аутических переживаниях, играх, фантазиях отмечается инертная патологическая фиксация аффективных комплексов, двигательных стереотипов, речевых штампов. Ряд психических особенностей детей с ранним аутизмом, в том числе и мышление, являются вторичными и отражают аутическую направленность. При аутизме отчетливо выступают явления асинхронии формирования отдельных функций и систем: развитие речи часто обгоняет развитие моторики; «абстрактное» мышление опережает развитие наглядно-действенного и наглядно-образного. Динамика развития аутичного ребенка. Аномалия развития аутичного ребенка формируется с самого раннего возраста. Уже в 1,5 года выявляется слабость психического тонуса: вялость, недостаточность инстинктивной сферы (плохой аппетит, слабость инстинкта сохранения, реакции на дискомфорт, мокрые пеленки, холод), ходьба долго остается неуверенной, страдает развитие целенаправленных действий. Наблюдается обилие стереотипных движений, импульсивных действий, не замечает края, опасности. Речь часто опережает моторику, но сразу отличается аутичностью. Уже в раннем детстве отмечается сенсорная и эмоциональная гиперестезия (отрицательно реагирует на яркие игрушки, громкие звуки), а затем как бы истощаясь перестает на них реагировать, что приводит к ложным опасениям слепоты и глухоты. К 2,5 - 3 годам нарастают стереотипные двигательные разряды, появляются однообразные аутические игры. В 3-5 лет такие дети могут быть не приучены к опрятности, к элементарным навыкам самообслуживания. Хотя они очень избирательны в еде, могут брать в рот несъедобное. С возрастом более четким становится характер речевых расстройств, она вычурна и труднодоступна пониманию. Интеллектуальная недостаточность не является обязательной для детей с ранним аутизмом. Они могут быть парциально одаренными в различных областях. Однако для их интел-ой Д типичны нарушение целенаправленности, затруднения в концентрации внимания, вычурность мышления, склонность к символике. Соотношение основного и вторичного дефектов при (РДА).
К основным дефектам относят биологический субстрат повреждения, а возникающие опосредовано, как следствие аномального развития в условиях первичных дефектов -ко вторичным. К основным дефектам мешающим псих развития аутичного реб относятся: дефицит псих активности; нарушения инстинктивно-аффективной сферы; нарушения сенсорики; нарушения двигательной сферы; нарушения речи. Нарушения можно разделить на две группы; первая- связана с недостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной), другая - связана с дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых, двигательных). Исходя из системной организации психических процессов, можно установить характер нарушений их взаимосвязей при РДА. Н. А. Бернштейн выделяет два уровня регуляции:
-первый - палеорегуляции, - локализуемый в подкорковых образованиях;
-второй - неорегуляции, - связанный с передними отделами коры головного мозга.
Поскольку при РДА нарушена именно активирующая сфера, это дает основания предположить, что происходит нарушение палеорегуляции, обуславливающих ряд подкорковых нарушений. Базальный уровень палеорегуляции составляют гуморальные и вегетативные процессы. Они обеспечивают тоническую основу нервно-психической функции. От нее зависит уровень бодрствования, психической и моторной активности. Именно дефицит психического тонуса особенно характерен для РДА. Аутичный ребенок в любой Д находится на стадиях патологического напряжения и истощения. Нарушения восприятия и аффективной сферы связаны с патологией регуляторных систем. У аутичных детей нарушен витальный аффект и это приводит к тому что чувство «неприятного» сопровождает все виды восприятия, придает им болезненный оттенок. Такая первичная искаженность эмоционального фона угнетает положительные эмоции. И весь мир детьми воспринимается как набор отрицательных аффективных признаков, что является причиной постоянной тревоги и страхов.
Т.о. именно уровень подкорковых образований определяет особенности нервно-психического развития детей, страдающих аутизмом. У таких детей есть и корковые нарушения, тесно связанные с подкорковой патологией. Двигательные нарушения напоминают эфферентную моторную апраксию, с отсутствием плавности движений. Зрительно-моторные нарушения отражаются в «скользящем взоре», неустойчивости зрительной фиксации. Существует связь между речевыми и первичными двигательными расстройствами, связанными с нарушением тонической регуляции. Все описанные выше психические дефекты относятся к биологическим причинам. Механизм формирования вторичных нарушений очевиден при рассмотрении клинической картины . Психическое развитие не только страдает от биологической неполноценности, но и приспосабливается к ней как к внешним условиям. Исходная энергетическая недостаточность и связанные с ней слабость побуждений, быстрые истошаемость и пресыщаемость любой целенаправленной активности, низкие сенсорные пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений, повышенной готовностью к реакциям тревоги и страха - все это создает хроническую ситуацию дискомфорта и толкает аутичного ребенка на ригидное сохранение привычного статуса, щадящей внешней обстановки. Аутизм выступает как вторичный синдром, как компенсаторный механизм, направленный на защиту от травмирующей внешней среды, особенно страдают те стороны психики, к\р формируются в активных социальных контактах.
В развитии восприятия вторично страдают те стороны , которые формируются под воздействием предметной практики (планомерное обследование объекта, выделение заданных признаков и т.д.). Аффективный компонент восприятия у аутичного ребенка сохраняет самостоятельное и даже ведущее значение и к школьному возрасту. Именно тактильная, контактная оценка объекта , а не зрительная остается ведущей у этих детей. Речь лишена предметной основы и в ней наблюдаются явления асинхронизма. Автономия сохраняется рядом с общеупотребительной речью и даже вытесняет ее. Задерживается речевое развитие в целом, нарушается единство между акустической и смысловой стороной слова.
Нарушение игровой деятельности у аутичного ребенка.
Аутичные дети не принимают участия в колективных играх. Поэтому исследования проводились на индивидуальных играх. Ролевая игра по заданному сюжету отличалась неустойчивостью. А в спонтанной игре наоборот отмечалась патологическая инертность, отсутствовали отвлечения на неигровые действия. Аутичные дети малоактивны как в ориентировке среди игрушек, так и в их использовании. Они предпочитают неспециализированные игрушки. В играх тяготели к неоформленым материалам (песку, воде). В спонтанных играх действия с игрушкой могли вообще отсутствовать (хотя она была в руках). При выборе заместителя игрушки учитывался не комплекс свойств, а лишь отдельные. Практический опыт ребенка не оказывал влияния на выбор заместителя, «все могло быть обозначено всем».
Анализ игровой деятельности выявил ряд патологических особенностей. Прежде всего это более низкий возрастной уровень, недоразвитие предметных игровых действий; предпочтение манипуляций, ориентировка на перцептивно яркие, а не функциональные свойства предмета.
Основное различие заданной и спонтанной игры в том, что заданная игра является социализированной, а спонтанная - аутичной. Поэтому те виды игр, которые выходят за пределы аутичного мира больного ребенка не вызывают положительных эмоций. Нарушения мышления и интеллектуальной деятельности связаны с недостаточностью аффективной сферы (явлениями аутизма).
Особенности форми-ия мышления и интел. у детей с искаженным псих развитием. У таких детей своевременно не складываются межцентральные взаимодействия, отдельные псих процессы развиваются в условиях изоляции. Степень продвинутое™ отдельных псих процессов определяется тем, насколько данная функция может развиваться на собственной узкой базе, без воздействия со стороны других функций, формируется выраженная диспропорция интел-ого развития, сочетание значительных достижений в одних областях с недоразвитием в других. Эта диспропорция лежит в основе образования сложных патопсихологических симптомов создающих картину искаженного псих онтогенеза. В тяжелых случаях страдает генетически наиболее ранний уровень самосознания - представление о своем физическом «Я». Патологические особенности психического развития выступают при аутизме не только в виде отдельных нарушений псих тонуса, аффективной сферы, восприятия, моторики, речи, дефектности регуляторных _систем, но и как связанная с этими нарушениями и затруднениями социальной адаптации асинхрония развития в целом, искажение нормального взаимодействия формирующихся психических функций. Особенности мышления являются вторичными, отражающими аутическую направленность. Наиболее отчетливо выступает асинхрония формирования отдельных функций и систем: развитие речи обгоняет развитие моторики, «абстрактное» мышление опережает развитие наглядно-действенного и наглядно-образного. Все это усугубляет катрину искаженного развития.
Интелл недостаточность не является обязательной для раннего аутизма. Такие дети могут иметь хорошие интелл-ые возможности, даже быть парциально одаренными в различных областях: играть в шахматы, рисовать, считать, обладать абсолютным музыкальныь
слухом. Однако для их интелл-ой Д типичны нарушения целеноправленности, затруднения в концентрации внимания, явная пресыщенность, вычурность мышления, склонность к символике.
Коррекция психического развития аутичного ребенка.
Дизонтогенез аутичного ребенка представляет собой сложную комбинацию первичных и вторичных дефектов и требует коррекционных приемов их преодоления, дифференцированных в зависимости от функции на которую направлена коррекция. С учетом эмоциональной сферы детей с ранним аутизмом разработана специальная методика психологической коррекционной работы - психотерапия и игротерапия. Одной из первых коррекционных задач является создание у ребенка устойчивых положительных доминант, противодействующих страхам и другим отрицательным эмоциям. Первый этап работы - это попытка расширения сферы положительных эмоций и отсюда - блокада патологически обусловленных отрицательных эмоций. На этомэтапе игротерапия включает в себя простые игровые действия с яркими игрушками, манипуляции светом, звуком, цветом, ритмичные игры, танцы. Ритмичные игры уменьшают двигательные расстройства. Новый навязанный ритм не только вызывает положительные эмоции, но и дисциплинирует двигательные проявления ребенка. Психотерапевт, пользуясь любым, даже случайным сосредоточением внимания на каком-то предмете, начинает рассказывать о нем, импровизировать сказку, в сюжет которой ввести и самого больного. Перед включением в игру новых раздражителей необходимо выяснить, что ребенку неприятно и оградить его от этих воздействий. Произвести ревизию вещей и игрушек и удалить вызывающие отрицательные эмоции и страхи. Сформировать у ребенка уверенность в своих силах и возможностях. Начать с того уровня и с той формы, которые сначала доступны больному ребенку. Он должен поверить, что его понимают и общение доступно ему без труда. Через игру привить ребенку чувство, что неудачи его поправимы, страхи напрасны, а дефекты компенсируются массой достоинств. Целью первого этапа игротерапии является возбуждение собственной активности больного. Это обычно сопровождается улучшением моторики, уменьшением мтиизма. С появлением собственной активности усложняется Д больного и расширяются его контакты. После этого можно переходить ко второму этапу, на к\р тактика игротерапевта коренным образом меняется. Он обязан всемерно стимулировать ребенка к самостоятельной Д. При этом активность детей появляется в нецеленаправленном генерализованном возбуждении. Эти явления снимаются музыкой, пением. Они создают положительные эмоции и их ритмический компонент дисциплинирует детей. Агрессивные проявления могут выступать как результат страхов и представлять собой попытку контакта с окружающим миром, так как у ребенка на этом этапе еще нет форм взаимодействия с окружающим миром. Необходимо выработать у аутичного ребенка разнообразные стереотипы поведения.
Дисгармоничное псих развитие. Клинико-психологическая структура дефекта при психопатиях.
Психопатия (от греч страдание, болезнь) обычно обусловлена врожденной неполноценностью НС. Основные нарушения касаются эмоционально-волевой сферы. Для психопатов характерны неадекватность эмоциональных переживаний, склонность к депрессивным и навязчивым состояниям. Шнейдер назвал психопатическими такихе личности, которые или сами страдают от своей анормальности, или от нее страдает общество. О психопатиях говорили как об уродствах характера. Психопатия представляет собой стойкий дисгармоничный склад психики.Эта дисгармония лежит в основе стойких нарушений адаптации к социальной среде точнее в социальной дезадаптации, склонности к декомпенсации при изменении привычных условий.
Учение Павлова о типе и складе ВНД дает более глубокое понимание сущности психопатий. Основу «склада ВНД (характер) образует сочетание прирожденных особенностей с особенностями, приобретенными в течение жизни. Психопатия - это патологический склад ВНД. Он может образоваться при нарушении внутриутробного развития, т.е. быть врожденным, - в качестве этиологического фактора выступает сифилис и алкоголизм в роду, зачатие в пьяном виде (дети субботы) и т.д. а может сформироваться в силу неблагоприятных условий жизни, т.е. быть приобретенным -это неправильное и искажающее псих развитие ребенка воспитание в семье, длительные псих травмы. Ганушкин пишет , что при психопатиях «дело не мозговых анатомических изменениях, а в закреплении функциональных неправильностей в пределах анатомически нормального аппарата», «функциональные неправильности» -это нарушения в соотношении процессов ВНД, сигнальных систем, коры и подкорковых областей. Психопатия как форма врожденной патологии обнаруживается уже в детском возрасте, часто даже в дошкольном. Психопатия в детском возрасте затруднена, что связано с незавершенностью формирования Л. У детей такие характерные для психопатий черты, как повышенная эмоциональная возбудимость и неустойчивость поведения, преобладание примитивных потребностей и влечений, до известной степени, явл-ся физиологическими. При диагностике психопатий нужно руководствоваться тремя важнейшими критериями: 1 патологических особенностей характера до такой степени, когда нарушается- выраженность адаптация Л к среде, нарушаются нормальные взаимоотношения с окружающими; 2- тотальность психопатических особенностей Л, когда патологическими явл-ся не отдельные черты Л, а весь псих склад, псих конституция чел; 3- относительная стабильность патологических особенностей Л, их малая обратимость.
Несмотря на огромное кол-во классификаций (Кречмера, Ганушкина, крепелина, Шнайдера, Личко, Сухаревой) основную группу составляют конституциональные (имеющие наследственое происхождение). Это шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психостенические, истерические психопатии. Определение неврозов. Варианты детских неврозов,
Существуют различные определения неврозов. Патогенетически обоснованное определение неврозов принадлежит В.Н.Мясищеву. Еще в 1934г. он отмечал, что невроз представляет болезнь Л, в первую очередь болезнь развития Л. Под болезнью Л он понимал ту категорию расстройств, к\р вызывается тем, как Л перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности. Невроз - это психогенное заболевание, в основе к\р лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое Л противоречие между ней и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающие болезненно тягостные переживания: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход из переживаний влечет за собой псих и физиологическую дезорганизацию Л. Невроз - это психогенное заболевание Л. Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет считать его принципиально обратимым состоянием. В психоанализе - невроз неизбежный необходимый момент развития в связи с образованием и разрешением детской тревоги. Индивидуальная псих рассматривает его как патологическую форму компенсации чувства внутренней недостаточности и нереализованного превосходства. Поведенческая терапия рассматривает невроз как зафиксированный навык неприспособленного поведения, приобретенный путем научения. Наибольшее число неврозов наблюдается в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. Частота неврозов возрастает по мере увеличения времени обучения. В возрасте 12-18 лет имеется постоянный уровень невротизма. ДО 12 лет % неврозов у мальчиков выше, а с 12 лет соотношение заболевших мальчиков и девочек практически одинаково. К пубертатному периоду сглаживаются проявления невропатии. В юношеском возрасте идет обратное соотношение, (преобладание неврозов у женщин). Нарушение поведения возбудимого круга (повышенная возбудимость, неуправляемость, расторможенность вместе с агрессивностью, конфликтностью и неуживчивостью). Нарушение поведения тормозного круга (боязливость, пугливость, робость и нерешительность, неумение постоять за себя, повышенная эмоц чувствительность). В подростковом возрасте снижение нервности у детей отмечают большинство родителей (у мальчиков в большей степени). Этиологические факторы детских неврозов.
В возникновении и развитии евроза взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Этиологические факторы детских неврозов делятся на следующие группы:
-Психическая травма - это внешний раздражитель оказывающий патогенное болезненное воздействие на индивида. Различают однократно стремительно действующие раздражители - острые психические травмы.
-Но большее значение имеют затяжные псих травмы хронические травмы или психотравмирующие ситуации - это слабые, но длительно действующие раздражители. Вытекают из семейных отношений и тесно связаны с взаимодействием между детьми и родителями. Патогенное влияние оказывает не само по себе внешнее воздействие, а его значимость для чел. Травмирующее воздействие оказывается не вне, а внутри человека. Дизгармония семейных отношений (нарушение системы семейного воспитания). - это основной патогенетический фактор возникновения неврозов у детей. Есть три типа невротических супружеских пар: соперничество, псевдосотрудничество, изоляция. Семьи с нарушенными отношениями не могут самостоятельно решать противоречия и конфликты, что ведет в возникновению чувства постоянного беспокойства у детей. Дисгармония в семейных отношениях создает неблагоприятный фон для эмоционального развития ребенка и может стать источником возникновения преневротического патахарактерологического радикала.
Дисгармония семейного воспитания. Неблагоприятные факторы воспитания подразделяются по типу воспитания и видам родительского контроля.
-Отвергающее (непринятие),-чрезмерная требовательность, -жесткий контроль;
-Гиперсоциализирующее - тревожная мнительность род о здоровье, соц статусе реб; Эгоцентрическое - ребенку навязывается представление «Я большой». Описаны три неблагоприятных для ребенка патогенных типа родительского отношения: симбиотический, авторитарный и эмоционально отвергающий (ребенку приписывается болезненность, слабость, личная несостоятельность). Характеристика внутриличностного конфликта при детских неврозах.
Определяющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т.е. внутренний, конфликт, к\р представлят собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений. Переживание становится источником болезни, когда занимает центральное место в системе отношений, когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение и был найден рациональный выход из возникшего положения. Мясищев описывает следующие конфликты:
-столкновение желаний личности и действительности, к\р их не удовлетворяет;
-противоречивость отношений, вытекающая из противоречивости аффективно-напряженной ситуации (любовь и агрессивность);
-борьба принципиальных установок с конкретно личностными отношениями;
-столкновение требований действительности и возможностей человека. Для невроза определяющим является нарушение системы отношений. Неудачно, иррационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между Л и значимыми для нее сторонами действительности ведет к образованию внутреннего конфликта. Конфликт занимает цетральное место в жизни ребенка, оказывается для него неразрешимым,
затягиваясь, создает аффективное напряжение, оно обостряет противоречия, усиливает трудности, повышает неустойчивость и
возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизует волевое управление Л в целом. В основе патогенного невроза лежит конфликт между «Я» и «МЫ», (ребенок хочет, но не может войти в
референтную группу «МЫ»).
Мясищев описывает три типа конфликтов:
- Истерический -завышенные претензии Л в сочетании с недооценкой объективных реальных условий и требований окружающих. В генезе - неправильное воспитание Л (эгоцентризм, аффективность, как следствие претенциозность и неуверенность в себе,склонность к ухищрениям, уловкам для достижения цели, лживость, симуляция, демонстративность).
- Объективно-психастенический -харак-ся противоречивыми собственными тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, моральными принципами и личными пристрастиями. Противоречия способствуют формированию чувства собственной неполноценности.
- Неврастенический - противоречия между возможностями Л и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе. Формируется при воспитании нездорового стремления к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида. Для больных неврозом характерны такие особенности их личности как слабость, нерешительность, склонность к рефлекии, зависимость от окружения, поиск одобрения, стремление к нормативности. Невротическая дезинтеграция «Я» переживается вначале как невозможность соответствовать ожиданиям и требованиям родителей и оставаться самим собой, в дальнейшем - как несоответствие нормам поведения принятым среди
сверстников. В этом случае нарастает аффективная непереносимость сложных жизненных ситуаций. Внутреннее противоречие возникающее при этом становится источником постоянной борьбы мотивов, напряженности и беспокойства, которые ведут к гипертрофии собственного «Я» в виде эгоцентризма, заостренного самолюбия и к азвитию навязчивой концепции «не Я». Несовместимой с установками и возможностями ребенка.
Дезинтеграция «Я» порождает чувство внутренней неопределенности и неуверенности в себе, что ведет к нарастанию тревоги с ведущим переживанием страха изменения и потери индивидуальности и чувства своей ценности. Страх изменения своего «Я» лежит в основе обсессивного невроза. Страх быть непризнанным, быть «никем» присущ детям, заболевающим истерическим неврозом.
Страх быть «никем» встречается у детей со всеми формами невроза и особо выражен при неврастении.
Проблема «быть» базальный уровень беспокойства.
Проблемы «быть собой» -при неврозе навязчивых состояний;
Проблема «быть собой среди других» - при истерическом неврозе;
Проблема «быть среди других» - при неврастении.
Страх изменения препятствует развитию эмпатии, принятию новых ролей, приводит к негибкости поведения, его защитному храктеру, сужению круга общения, появлению «псевдо-Я» как совокупности патологических, не контролируемых сознанием мотиваций.
35.Психология в соматической клинике.Роль психического фактора в происхождении заболеваний.
Психосоматическая проблема имеет такую же длительную историю развития, как и медицина в целом. С именами трех ученых (З.Фрейд, И.П. Павлов и У.Кеннон) связано становление психосоматической медицины как научной дисциплины.
В отечественных исследованиях патологического влияния психических факторов на соматическое состояние человека основное внимание уделяется проблеме ятрогенных заболеваний (негативное влияние врача и медицины в целом на больного). Ф. Б. Басин - теория признания зависимости происхождения и течения болезни от активности отношения человека к окружающему его миру, к себе, к жизни в целом. Факторы помогающие бороться с болезнью:
психотерапия, установка на борьбу с болезнью; (+)влияние социального окружения, отношение самого больного к болезни.
Влияние соматического состояния на психику человека.
Это влияние может быть - патогенный и саногенным. Наибольшее значение имеет патогенное влияние, под к\р понимают нарушение психической деятельности чел в
условиях соматической болезни. Различают соматогенный-влкяние посредством
интоксикационных воздействий на ЦНС и психогенный - острая реакция личности назаболевание и его последствия.
Существует еще один важный механизм взаимоотношений между психикой и сомой.| Так называемый «замкнутый круг». Сущность этого механизма заключается в том, что нарушение возникающее первоначально в соматической сфере, но возможно и в психической, вызывает психопатологические реакции, а последние являются причиной
дальнейших соматических нарушений.
Основные принципы исследования изменений психики у б-х хр. сомат-ими забол-ями. Одним их фундаментальных методологических принципов, к\р следовала советская психология, является: Первое - принцип анализа психики в ее развитии, становлении. Второе - развитие психики, состоящее в ее обогащении и усложнении не есть некоторый стабильный и непрерывный процесс. Развитие психики представляет собой прерывистый процесс чреватый кризисами. Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет прежде всего всю социальную ситуацию развития чел, ведет к ограничению контакта с окружающими.
-Соматическая тяжелая болезнь может изменить биологические условия протекания деятельности (динамики, выносливости).
-Новая картина будущего;
-Изменения профессионального и семейного статуса;
-Формирование новой внутренней позиции (позитивная или негативная). Характеристика познавательной деятельности больных с хрон сомат заболеванием. У б-ых с выраженными явл-ями почечной недостаточности описан синдром острой энцэфалопатии, к\р проявляется в расстройстве кратковременной памяти, головных болях, головокружении. У б-ых применяющих гемодиализ (не менее года) отмечаются нарушения речи в виде замедленности темпа, трудности называния предметов, галлюцинаторный психоз (синдром диализной деменции).(описан Цивилько в 1977г.) характеризуется астенией адинамией, полной безучастностью к окружающему миру, отгороженностью. Невозможностью осуществления простых интеллектуальных действий, резкой истощаемостью, бедностью и примитивностью реакций в сочетании с явлениями раздражительной слабости.
Характеристика познавательной Д - трудности опосредования. Склонность к детализации, снижение уровня обобщения (степень их выраженности зависит от тяжести заб-ия). Результаты клинико-психологического исследования ю-ых выявляют сложный хар-р нарушения познавательной Д. Для таких б-ых особенно трудны задачи, требующие переключения с одного принципа работы на другой, утомление носит нарастающий хар-р и резко затрудняет и качественно меняет осуществление псих Д. Для б-ых портальной гипертензией характерно нервно-псих расстройство эпизодического хар-ра — тремор кистей, дневная сонливость, приступы цефалгии. Нарушение динамики псих процессов выражается в колебаниях внимания, истощаемоести б-ых, снижения способности к концентрации внимания, неустойчивости работоспособности, инертности мыслительных процессов, нарушение продуктивности ассоциативного процесса. Наряду с изменением динамики отмечается конкретность мышления, затруднение при выполнении сложных обобщений, склонноть к детализации (т.е. нарушения операционального компонента мышления). Изменения личности у б-ых с хроническими соматическими заболеваниями. Основой исследования может служить концепция деятельности. Леонтьев выделял три основных параметра л: широту связей чел с внешним миром; степень их иерархизированности и общую их структуру. Структура Л — это устойчивая конфигурация главных внутри себя иерархизированных мотивов. И при анализе Л мы проводим анализнмотивов ведущих деятельностей: их содержания, степени иерархизированности и т.д. Т.е. мотивация как движущая степень чео поведения пронизывает все основные структурные образования Л: ее направленность, характер, эмоции и т.д. наличие устойчиво доминирующих мотивов Д и создает направленость его Л. направленность составляет центральную хар-ку чел как социального индивида. В основее формироваия Л больного чел лежат психол закономерности нормального псих развития, но они действуют в особых вызванных бол-ью условиях. Рус психиатр Кандинский говорил, что болезненное состояние та же жизнь, только в измененных условиях. Особенности аномальной Л проявляются не сразу а проходят ряд критериев по к\р Л б-го определяют как измененную: 1- изменение содержания ведущего мотива Д (формирование нового мотива - патол голодание); 2-Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка; 3-снижение уровня опосредованности; 4-сужение основного круга отношений с миром; 5-нарушение степени критичности. ВКБ становится основным содержательным новообразованием психики и в нем как в зеркале отражается весь процесс внутренней перестройки Л чел, заболевшего хр бо-нью. Этот процесс внутренней перестройки л заключается в выделении нового ведущего мотива Д и переподчинения всей структуры мотивационной сферы этому новому мотиву (сохранению здоровья, жизни как таковой). У больного формируется ограничительное поведение - он «уходит в болезнь». Все остальное не имеет ценности, теряет смысл при угрозе жизни.
Представление о «внутренней картине болезни» -работы Р. А. Лурия. Человек - это активный субъкт деятельности и в новой жизненной ситуации (болезни) формирует свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих новых обстоятельствах. Сов психолог Бассин изучал изменения психики при соматических заболеваниях «..болезнь, как процесс зависит не только от внешних, но и от внутренних субъективных моментов, от Л больного, от его эмоциональных переживаний». Роман Альбертович Лурия (отец А.Р. . врач ) считал, хорошее знание жалоб, переживаний больного также важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования болезни. А.Гольдшейдерв 1926г написал книгу «Боевые искусства врачевания» и выделил в ней два вида картины болезни: аутопластичекую - внутреннюю и апопластическую- объективную.
Аутопластическая картина болезни создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений, переживаний, связанных с физическим состоянием и в ней он выделяет два уровня: синзитивный (ощущения) и интеллектуальный (размышления). Роман. Альб. Лурия в 30-е г пишет книгу «ВКБ и иатрогеные(ятрогенные) заболевания» (причиной таких заболевания явл либо врач, либо мед в целом). Эта книга не потеряла своей актуальности и в наше время. В ней он описывает все, что переживает больной, всю массу его ощущений, его самочувствие, самонаблюдения, его представления о своей болезни, о ее причинах. Весь огромный мир б-го, к\р состоит из сложных сочетаний (восприятия, ощущения,эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм). Луриявслед за Гольдшейдером тоже выделил эти два уровня (сензитивный и интел), но при этом особое значение придает именно интеллектуальному уровню, считая, что именно он имеет большее влияние на лечение патологического процесса. Шевелев и Ковалевтакже рассматривали субъектное
отношение к болезни и в 1972 г предложили термин «переживание болезни» - это
общий эмоциональный фон на к\р проявляются ощущения,представления, психогенные реакции (деприссивный,
дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорический - анозогностический (отрицание). Краснушкин предложил термин "искусство болезни", Рохлин— «сознание» или отношение к болезни, Мясишев-концепция болезни. Но в психологии пока утвердился термин внутренняя картина болезни.
Вал. Вас. Николаеварассматривает ВКБ как сложно структурированное образование, которое включает в себя 4 уровня психического отражения болезни:
- чувственный (сензитивный) - это отражение болезни на уровне ощущений; 'эмоциональный: интеллектуальный и мотивационный. ВКБ исследуют с помощью психологических методов исследования, путем сопоставления субъективных жалоб бо-го с объективными клинич. и экспер-псих данными. Для этого используют спец вопросники и проективные методы исследования. ВКБ — это - - центральное психол образование, на которое необходимо направить психокоррекционное воздействие.
ВКБ - это основной комплекс вторичных, психол по своей природе симптомов заболевания. к р могут осложнить течение болезни, препятствовать успешности леч мероприятий, стать источником инвалидизации. Но адекватная КБ способствует успешному лечению. Интроцепция в структуре ВКБ. Особенности интроцептивного восприятия.
В мед существует представление о том, что болезнь дана чел в его ощущениях, а они зависят болезненного процесса. Медицина принимает два уровня болезни -сензитивный и интел, причем эти уровни понимаются как независимые. Предполагается , что сенсорные ощущения носят непосредственный хар-р и верно отражают непосредственный процесс. Переживания б-го (интеллк уровень) затемняют и искажают картину болезни. Но известны случаи, когда при значительных телесных повреждениях отсутствуют ощущения. Это ипохондрические ощущения. Они обладают признаками психической реальности, но не имеют под собой действительных оснований (в клинике неврозов, в психиатрии, в соматических заболеваниях - изменений в организме нет, а ощущения есть.
Отражение в нашем сознании объективной картины мира всегда субъектно. Объективная картина болезни существует так же как существует объективный мир. Однако болезнь доступна чел лишь в форме ощущений, переживаний, знаний. Став фактором сознания болезнь с неизбежностью подчиняется законам субъектного (наше представление о болезни - субъекно). Все ВПФ - это культурно опосредованные функции. Воспиятие это тоже опосредованный процесс. Оно опосредовано определенной системой категоризации. В онтогенезе чел усваивает категории экстрацептивного (геометрич формы, цвета спектра, фонемы языка), но в онтогенезе усваиваются и др категории. Категории опосредующие восприятие телесности. Интроцептивноевосприятие имеет культ - истор формирование и знаково-символическое опосредование как все ВПФ. Интрацептивное восприятие имеет свои особенности. Существуют ядерные (базальные) конструкции, к\р опосредуют восприятиеие - это эмоц оценочные конструкции. Артемьева провела исследования, при котором| испытуемые не успевали рассмотреть что им предлагалось. Но при этом успевали понять эмоц оценку «нравится - не нравится». Это этап «первовидения", очень древний механихм, связанный с выживанием, когда реагировать надо мгновенно (опасен или хорош объект). И с связи с этим рождается ощущение «приятного - неприятного». Чем менее развитой, менее социализированной является сфера восприятия, тем большее место в ней занимают первичные ядерные формы объективации.
Когда мы имеем дело с собственным телом, тут и выходит это «приятие -неприятие». Для интрацептивного восприятия таким непрерывно существующим фоном является чувственная ткань нормального функционирования или, иначе, самочувствия.
Адекватность чувственных впечатлений обеспечивается необходимостью адаптации. Если мы не можем проверить наши впечатления при помощи практической Д, это может привести к неадекватному восприятию. Интрацептивное восприятие имеет дело с объектом плохо доступным для манипуляций. Тело осознается на уровне своих границ.
Болезнь как семиотическая система. 5-ое ощущение означает само себя, но может означать и болезнь. ВКБ - это образ сознания (это чувственная ткань, которая означена и осмыленна) и как всякий образ он лепится из чувственного ощущения (чувственная ткань). Она никогда не бывает самостоятельной, она всегда означена в момент образа. То есть чувственная ткань рождает означенное телесное ощущение + чувственный телесный конструкт. И здесь подключается «язык», с помощью которого мы можем описать , что с нами происходит. Мы начинаем размышлять: «А что же это такое, что с нами происходит». Происходит вторичное означение «это рождение мифа болезни» метаязык. Вторичное ощущение не безразлично для первичного ощущения.
Т.е. движение может идти не только от чувственного ощущения, но и в обратном направлении, (становятся понятны болезни третьего курса). Став симптомом -ощущение начинает подчиняться другим законам. Тут уже с одной стороны -чувственная реальность, а с другой - пустая форма, которая подчинена логике мифа. Миф - это открытая система, улавливающая новое из общественного сознания. Усвоенная, воспринятая идея болезни, так же как идея лечения через выбор телесных конструктов, через язык - тело обрастает чувственной тканью. Лечебный миф - это слабо структурированная область предположений, ожиданий, предрассудков, открытая влияниям из вне. И тогда становится понятна эффективность магического лечения. Ритуальное лечение объективно не связано с причинно-следственными характеристиками, но связано с сознанием человека.
Александр Шамильевич Тхостов предлагает иную структуру ВКБ. По его теории ВКБ включает в себя чувственную ткань, первичное означение, вторичное означение и личностный смысл (связь мотивов) ( в книге «психология телесности»)