Аз. Ішкі аурулар, Гастроэнтерология, қаз.
?
49 жастаѓы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соњѓы 3 жыл ішінде эпигастрий жєне сол жаќ ќабырѓа астында ауру сезімі, метеоризм, нєжістіњ б±зылысы дамыѓан. Диареяѓа байланысты 1 жыл ішінде 6 кг-ѓа арыќтаѓан. Науќастыњ жаѓдайы майды толыќ шектейтін емдємді саќтаѓанда жаќсарады. Диагнозды дєлелдеуде ењ информативті єдіс:
- ЭРГХГ;
- ЭФГДС;
+ копрограмма;
- Глюкозаѓа толеранттылыќ сынамасы;
- УДЗ
?
37 жастаѓы ер адам бронхоэктаз ауруы µршуініњ терапиясы ж‰ргізілген. 2 аптадан кейін т±раќсыз, интенсивтілігі орташа т±раќты сипаты жоќ іштіњ ауырсынуы, метеоризм, тєулігіне 4-6 рет, ќ±рамында ќорытылмаѓан тамаќ ќалдыќтары бар с±йыќ нєжіс пайда болды. Осы жаѓдайдыњ дамуына себеп болатын топ препараттары:
- β2-агонисттер
- Метилксантиндер
- Муколитиктер
+ Антибиотиктер
- Иммуномодуляторлар
?
53 жастаѓы ер адам, есірткі ќолданады, жалпы єлсіздікке, тез шаршаѓыштыќќа, арыќтауѓа, лоќсу, ауызда ащы дємніњ болуы, оњ жаќ ќабырѓа астында ауырлыќ сезімі, кезењді т‰рде дене температурасыныњ субфебрильді сандарѓа дейін жоѓарылауы, тері ќышуы, ќызыл иектен ќан кету, зєрдіњ ќараюы, нєжістіњ аѓаруына шаѓымданады. Ќараѓанда: гепатомегалия, сарѓаю, жоѓарѓы ќабаќта ксантомалар.
Диагностиканыњ тиімді єдісі :
+ Вирусты инфекцияныњ серологиялыќ маркерлерін аныќтау
- Ќанныњ биохимиялыќ анализі
- Бауыр биопсиясы
- Бауырды УДЗ
- Радионуклидті сканирлеу
?
Пиелонефриттіњ µршуі салдарынан стационарлыќ ем ќабылдап жатќан 78 жастаѓы єйел адамэпицентрі кіндік мањы аймаѓындаѓы іштіњ барлыќ бµлігінде айќын ауырсынудыњ, ќ±судыњ пайда болуына байланысты кезекші дєрігерді шаќырды. Ќараѓанда: суыќ жабысќаќ тер, дене t 380С, АЌ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштіњ кебуі, ќ±рсаќ ќабырѓасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуыныњ болмауы. Жалпы ќан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоѓырыныњ оњ жаќ аяќшасыныњ блокадасы, ќ±рсаќ ќуысыныњ шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясыныњ жоѓарылауы. Клиникалыќ жаѓдайдыњ м‰мкін болатын себебі:
- Жедел миокард инфарктысыныњ абдоминалды т‰рі
- Жедел ішек т‰йнелісі (непроходимость)
+ Жоѓарѓы мезентериалды артериялар тромбозы
- Созылмалы панкреатиттіњ µршуі
- Бос ќ±рсаќ ќуысына ойыќ жараныњ перфорациясы
?
Науќас А. 19 жаста, ќараѓан кезде спленомегалия аныќталды. Гемограммада: лейкоциттер 78∙109/л; лейкоцитарлы формулада: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяќша ядролы нейтрофиль 21%, сегментті ядролы нейтрофиль – 41%, базофиль – 3%, эозинофиль – 6%, лимфоцит – 6%, тромбоцит – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л. С‰йек миы гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны артќан, гранулоцитарлы ќатардыњ барлыќ элементтері аныќталады. Зерттеудіњ келесі кезењі:
- Ќанныњ иммундыќ зерттеуі
+ Ќанныњ цитогенетикалыќ зерттеуі
- Кµкбауырдыњ гистологиялыќ зерттеуі
- С‰йек миыныњ гистологиялыќ зерттеуі
- Ќанныњ цитохимиялыќе зерттеуі
?
Науќас 32 жаста єлсіздікке, ентігуге, ж‰рек ќаѓуына шаѓым атйтады. Анамнезінде: созылмалы гломерулонефрит 3 жыл. Объективті: тері мен сілемей ќабаттары боз. Ж‰рек ±шында систолалыќ шу, тахикардия. Ќанда: эритроциттер- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын., ЭТЖ-22 мм/с. Анемияныњ коррекциясы ‰шін ењ тиімді дєрі:
- темір препараты
+ глюкокортикостреоидтар
- моноклональды антиденелер
- рекомбинантты эритропоэтин
- комплексондар
?
42 жастаѓы науќас инфекциялыќ эндокардит µткізгенен кейін бінеше айдан бері ќызба, ќалтырау, терлеу, денеде «кµгерулер» пайда болѓан. Ќанда: анемия, лейкоцитоз солѓа ыѓысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердіњ спонтанды агрегациясыныњ жоѓарылауы, оњ этанолдыќ тест. БАРЫНША м‰мкін диагноз:
- ¤ткір аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома
- Жедел аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома
- Жедел асты аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома
+ Созылмалы аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома
- Рецидивті аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома
?
Лосепрозол ќандай топ дјрмектеріне жатады?
- Н-2 гистамин рецепторларыныѕ блокаторлары
- М-холиноблокаторлар
- Симпатомимектер
+ Протон насосыныѕ блокаторлары
- Н-1 гистамин рецепторларыныѕ блокаторлары
?
Мына симптомдардыѕ жиынтыєы: гепатомегалия, гипергликемия, терініѕ гиперпигментациясы, ќан сарысуында темір деѕгейініѕ жоєарлауы ќандай патологияєа тјн?
- Бїйрек їсті безініѕ гиперфункциясы
- Вирусты этиологиясымен созылмалы гепатит
+ Гемохроматоз
- Вильсон-Коновалов ауруы
- Жильбер ауруы
?
Бауыр циррозыныѕ ќандай тїрінде урсодезоксихол ќышќылын таєайындайды:
- Аутоиммунды гепатиттіѕ нјтижесінде дамыєан цирроз;
- Созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыєан цирроз;
+ Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы;
- Гемохроматоз кезіндегі цирроз;
- Алкогльді бауыр циррозы.
?
Функционалды диспепсияныѕ негізгі диагностикалыќ критерийлары?
- Тјн шаєымдарыныѕ болуы;
- Органикалыќ аурулардыѕ клиникалыќ белгілерініѕ болмауы;
- Биохимиялыќ ауытќулардыѕ болмауы;
- Асќазан шырышты ќабатында морфологиялыќ ґзгерістердіѕ болмауы;
+Шаєымдардыѕ болып жјне органикалыќ аурулардыѕ клиникалыќ, биохимиялыќ, эндоскопиялыќ ультрадыбыстыќ жјне морфологиялыќ белгілерініѕ болмауы .
?
Н.pylori еѕ бірінші асќазанныѕ ќайсы бґлігін заќымдайды:
- Субкардиальды;
- Кардиальды;
- Фундальды;
+ Антральды;
- Аасќазан денесін.
?
32 жасар науќас жедел «ќанжа» тјрізді эпигастри аймаєыныѕ ауырсынуына шаєымданады. Анамнезінен:сонєы 3 жылда 12 елі ішек ойыќ- жара ауруымен аурады, жјне де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оѕ мјнді. Ќан ќўю жасалєан. Ранитидинмен тґрт апта терапия жїргізгенде жара тыртыќталєан.
Ары ќарай емдеу тактикасы ќандай?
+ Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол
- Тетрациклин+метронидазол+омепрозол
- Кларитромицин+метронидазол+квамател
- Амоксициллин+де-нол+омепрозол
- Амоксициллин+метронидазол+квамател
?
Пневмонияныѕ негізгі (тўраќты) диагностикалыќ кґрінісін кґрсет:
- Тўйыќталу
+ Тўйыќталєан жердегі бронхиалды тынысы
- Ќызба
- Ылєалды ўсаќ кґпіршікті сырылдар
- Тынысыныѕ јлсіздігі
?
Ґкпе тінініѕ деструкциясын аныќ кґрсетеді :
- Шарко-Лейден кристалдары
- Лейкоциттер
+ Эластикалыќ талшыќтар
- Куршман спиралдары
- Эритроциттер
?
Астмалыќ статусты емдеуге кґрсетілген:
- Атропин
- Сальбутамол
- Интал
+ Преднизолон
- Мукалтин
?
Катаральды жјне іріѕді бронхиттіѕ дифференциальды диагностикасына еѕ аќпаратты болып табылады:
- Жалпы ќан анализі
- Ќан биохимиясыныѕ жедел фазалы кґрстекіштері
+ Ќаќырыќты жалпы талдау
- Коагулограмма
- Ќанныѕ бактериальды екпесі
?
Ќўлап бара жатќан Тамшы дыбысы ґкпе торынан келесі жаєдайда естіледі:
- Крупозды пневмония
- Ошаќты пневмония
- Ґкпе ісінуі
- Пневмоторакс
+ Гидропневмоторакс
?
Ґкпе артериясыныѕ тромюоэмболиясында жиі ќолданылады:
- Симптоматикалыќ емдеу јдісі
+ Фибринолитикалыќ емдеу јдісі
- Хирургиялыќ емдеу тјсілі;
- Жоєарыда айтылєан емдеу тјсілдерініѕ біреуі
- Сјулелі терапия
?
Бронхоэктазиямен ауыратын науќастарды тыѕдаєанда естіледі:
- Заќымдану ошаєындаєы їнемі емес ќўрєаќ сырылдар
- Заќымданєан ґкпе їстінен шашыранды ќўрєаќ сырылдар
- Локальды ўсаќ кґпіршікті жјне крепитациялы сырылдар
+ Локальды орташа- жјне ірі кґпіршікті сырылдар, жиі ќўрєаќпен бірге
- Плевра їйкеліс шуылы
?
28 апталыќ жїктілігі бар 27 жастаєы јйел гриппке ќарсы вакцинация алмаєан.Жїктіліктіѕ 20-22 аптасында ЖРВИ ґткерген, жоєарєы температура, ринорея, ќўрєаќ жґтел, јлсіздік, бас жјне бўлшыќеттегі ауру сезімі мазалаєан.Кезекті ќабылдауда: АЌЌ 120/80 мм с.б, ісік жоќ. ЖЌА ерекшеліксіз, зјр анализінде лейкоцит 5-6 к/а, оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердіѕ нјтижесі - теріс. УДЗ-ді соѕєы баќылау : нјрестеніѕ ќўрсаќ ішілік дамудыѕ кідіруі гестация уаќытынан 4 аптаєа кем екені байќалды. Жїктіліктіѕ патологиялыќ жаєдай алуына ЕЅ басты себеп болып табылады?
- Жїктіліктіѕ екінші жартысындаєы гестоз
- Иннапаратты герпетикалыќ инфекция
- Басынан Varicella zoster инфекциясын ґткеруі
- Зјр шыєару жїйесініѕ асимптомды инфекциясы
+ Жедел респираторлы вирусты инфекция
?
53 жастаєы јйел инсулин тјуелді ќант диабетімен ауырады, ќиын бґлінетін тўтќыр желе тјрізді созылыѕќы кїйген еттіѕ исіндей ќаќырыќты жґтелге, ќалтырауєа, кеуде ќуысындаєы ауыру сезіміне шаєымданады. Ґкпе аускультациясында аздаєан сырылдар. Рентгенограммада оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ґкпе тінініѕ деструкциялы ошаќтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Ќан анализінде: лейкоциттер - 4,4 х 10/9/л, ЭТЖ-35 мм/сає.
Ќандай ќоздырєыш БАРЫНША болуы мїмкін?
- Хламидия
+ Клебсиелла
- Микоплазма
- Вирус гриппа
- Ішек таяќшасы
?
Автокґлік жїргізушісі бас-ми жараќатынан кейін 2 кїн интенсивті терапия бґлімшесінде жасанды ґкпе вентиляциясында болып шыќќан. Тґртінші кїні науќастыѕ дене ќызуы 38,5°С дейін кґтерілді, жаєымсыз иіспен кґкшіл тїсті ќаќырыќпен жґтел, кеуде ќуысында ауыру сезім пайда болды, интоксикация їдей бастады. ТАЖ 30 рет минутына. Ќан анализінде: лейкоциттер 18,0 мыѕ, нейтрофилдердіѕ токсикалыќ дјнденуі, ЭТЖ-35 мм/сає. АЌЌ 90/60 мм с.б.б., ЖСЖ 120 рет минутына. Науќасты емдеудегі бірінші ќатардаєы препараттарєа жатады?
- Линкозамид + аминогликозид
- Аминопенициллин + нитрофуран
- Фторхинолондар1 ўрпаєы+ пенициллиндер
- ЦефалоспориндерIўрпаєы + пенициллиндер
+ Цефалоспориндер ІІІ ўрпаєы + аминогликозидтер
?
Ер кісі 59 жаста, 4 апта бойы ауырады, соѕєы аптада жаєдайыныѕ тез нашарлауы байќалды, ќызба 40°С-ќа дейін, 100 мл тјулігіне іріѕді ќаќырыќпен жґтел, тыныштыќтаєы аныќ ентігу. Рентгенограммада: сол жаќ ґкпеніѕ ортаѕєы бґлігінде їлкен интенсивті инфильтрация жјне ґкпе тінініѕ ошаќты деструкциясы аныќталды. Тґменде айтылєан асќынуларыныѕ ішінде ќайсысы науќаста дамыєан?
- Плевра эмпиемасы
- Асќынєан плеврит
- Сол ґкпеніѕ абцесі
+ Сол ґкпеніѕ гангренасы
- Сол ґкпеніѕ ателектазы
?
Ер кісі 53 жаста, жоєарєы бґліктік пневмониямен ауруханаєа жатќызылєан. Ќаќырыќта алтын стафилакокк аныќталды, 2 аптадан кейін науќасту жоєары ќызба устінде ќаќырыќ жаєымсыз иіспен 100 мл жґтелгенде шыєады. Рентгенологияда: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ барлыєын алып жатќан деструктивті ґзгеріс аныќталды. Оѕ ґкпеніѕ заќымданєан бґлігіне резекция жасады. Тґменде кґрсетілген дјрілік заттардыѕ ќайсысын операциядан кейінгі периодта таєайындауєа болады?
- Эритромицин
- Экстенциллин
- Метронидазол
- Амоксициллин
+ Левофлоксацин
?
Ќант диабетімен ауыратын 49 жастаєы ер адам реанимацияда екі жаќты пневмониямен жатыр. Ќаќырєынан алтын стафилококк аныќталды. Екі антибиотикпен антибактериалды терапия бастылды. Дјлелді медицина бойынша бўл жаєдайда иммунотерапияныѕ ќай тјсілі БАРЫНША эффективті?
- Рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагалды фактор
- Ќанды тамырішілік лазерлік сјулелендіру
- Ќанды ультракїлгінмен сјулелендіру
- Рекомбинатты интерферон альфа
+ Рекомбинантты интерлейкин-2
?
52 жастаєы ер адам аздаєан кїштемеде пайда болатын экспираторлы ентігуге, ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданып ќаралды. 25 жыл темекі тартќан. Об-ті:терісі ќўрєаќ кґкшіл-сўр тїсті, тырнаќтары «саєат јйнегі» тјрізді,кеуде ќуысы «бґшкетјрізді». Ґкпеде перкуссияда «ќорап дыбысы», аускультацияда – јлсіреген тыныс,тыныс шыєаруы ќысќарєан. Ќандай диагноз БАРЫНША мїмкін?
- Бронх демікпесі,ауыр аєымды
- Созылмалы обструктивті бронхит
- Бронх демікпесі,ґкпе эмфиземасы
+ ҐСОА, эмфизематозды типі
- ҐСОА, бронхотикалыќ типі
?
65 жастаєы шылымќўмар науќастыѕ шаєымдары: аралас тїрдегі ентігу, ќиын бґлінетін ќаќырыќпен жґтел ўстамалары, жїрек тўсындаєы басып тўрєандай ауру сезім, ол ешќайда берілмейді, оттегі ингаляциясынан кейін ауру сезім басылады. Объективті: оѕ жаќ жїрек шекарасы кеѕейген, ґкпе артериясы їстінде II тонныѕ акценті.АЌЌ 150/90 мм сын. бає. Жїрек соєу жиілігі 84 мин, ырєаќты. Кґрсетілген препараттардыѕ ќай тобы артериалды гипертензияны емдеу їшін БАРЫНША тиімді?
- Диуретиктер
- АПФ ингибиторы
- β2-адреноблокаторы
- Жїрек гликозидтері
+ Кальций каналдардыѕ антагонистері
?
53 жастаєы їй шаруасындаєы јйел 5-6 жыл ішінде біртіндеп їдейтін ентігуге, жїректіѕ ќаєуына, ќўрєаќ жґтелге, дене ќызуыныѕ кґтеріліуне, салмаќтыѕ жоєалтуына шаєымданады Сонымен ќатар, тынысты тереѕ алєанда кеудесінде ауыру сезім пайда болады.Пневмония жјне созылмалы бронхит диагноздармен бір неше рет ем ќабылдаєан, біраќ нјтижесі болмаєан. Рентгенограммасында ґкпе сїреті кїшейген, деформацияланєан, интерстициальды фиброз аныќталады. Тґмендегі сїретте ґкпеніѕ субплевральды аймаќтардыѕ гистологиялыќ ґзгерістер кґрсетілген.
Бўл гистологиялыќ сурет ќандай ауруєа БАРЫНША сјйкес келеді?:
- Силикозєа
- Саркоидозєа
- Ґкпеніѕ перифериялыќ рагына
- Диссеминирленген туберкулезге
+ Идиопатиялыќ фиброздаушы альвеолитке
?
Науќас ылєалды жґтелге, соѕєы 3 айда їдеген ентігу мен бірге субфебрилді температураєа шаєымданып келген 52 жастаєы ер адамда ґкпеніѕ тґменгі бґлігінде «целлофан сыќыры» тјрізді крепитация аныќталды. Спирография: ҐТС–55%, ФТШК1-60%, Тиффно индексі (ФТШК1/ҐТС) –110%, ҐМВ (МВЛ) -35%. Ґкпе рентгенограммасында – фиброзды компонентіне байланысты ґкпелік суреттіѕ кїшеюі. Тґменде кґрсетілген белгілердіѕ ќайсысын компьютерлік томографияда аныќтау БАРЫНША мїмкін?
- Тїбір маѕы аймаєындаєы лимфа тїйіндерініѕ ўлєаюы мен тыєыздануы
- Екі ґкпеніѕ тґменгі бґліктерінде массивті инфильтрация
- Ґкпе ўшы аймаєында инфильтративті кґлеѕкелер
+ «Шыны тјрізді дене» жјне ара ўясы тјрізді ґкпе симптомдары
- Шашыранды ошаќты кґлеѕкелер
?
Ќантты диабетпен ауыратын 50 жасар науќаста пневмонияны емдеу кезінде шырышты-іріѕді ќаќырыќты жґтелге, ќалтырау мен дене ќызуыныѕ жоєарылауына шаєымдар ќайта пайда болды. Аускультативті: аз мґлшерде тўраќты емес ќўрєаќ жјне ылєалды сырылдар. R – грамма: ґкпе тїбірі аймаќтарында ґкпе суреті кїшейген жјне миграцияланатын ошаќты инфильтрация. Ќаќырыќты зерттеуде Сandida аныќталды. Науќасќа аталєандардыѕ ќайсысын таєайындаєан дўрыс?
- Тималин
- Лазолван
- Цефазолин
+ Флюконазол
- Преднизолон
?
Науќас 47 жаста, шифр заводта ўзаќ уаќыт жўмыс жасаєан, жґтел аз мґлшерде ќаќырыќпен, дем алєанда кїшейетін, кеудеде ауру сезім. Ќарап тексергенде ќолында тыєыздыєы ќалыѕ сїйелдер бар. Ґкпеде тыныс алуы ќатаѕ, сырыл жоќ ТАЖ-24 минутына. Ќаќырыќта ашыќ сары «денешектер» тїзіліс аныќталды, формасы ўзарєан (15-20 мкм), соѕєы жаќтары гантель тјрізді ўлєайєан.
Бўл «денешектер» ќандай ауруны наќтылайды?
+ Асбестозды
- Антракозды
- Биссинозды
- Аспергиллезді
- Гистиоцитозды
?
62 ж ер кісі кілегейлі-іріѕді ќаќырыќты жґтелге, аз мґлшердегі ентікпеге шаєымданады.Об-ті: терісі бозєылт,мўрын-ауыз їшбўрышыныѕ акрацианозы, тырнаќтары «саєат јйнегі»тјрізді,тыныс алєанда кеуде клеткасы аз ќозєалмалы; јлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шыєаруы ќысќарєан, шашыранды ќўрєаќ сырылдар. Жїрек тїрткісі пальпацияланады,семсер тјрізді ґсіндіде систолалыќ шум,тобыќтыѕ ісінуі. Эхокардиографиялыќ зерттеу кезінде тґменде берілген ґзгеріс ішінде еѕ дўрысы?
- Сол жаќ ќарынша гипертрофиясы жјне аортальды жетіспеушілік
- Сол жаќ ќарынша гипертрофиясы жјне митральдыжетіспеушілік
- Оѕ жаќ ќарыншаныѕ артќы ќабырєасыныѕ гиперкинезиясы
+ Оѕ ќарыншаныѕ гипертрофиясы мен дилатациясы
- Солќарыншаныѕ гипертрофиясы мен дилатациясы
?
Антимикробты терапия ќабылдаєанына ќарамастан науќаста 2 апта бойы ќалтырау, дене ќызуыныѕ жоєарылауы, кеуде ќуысындаєы ауыру сезімі саќталєан. Кґп мґлшерлі іріѕді ќаќырыќ тїскеннен кейін жаєдайы біршама жаќсарды. Ќарап тексергенде: оѕ жаќ жауырын астында перкуторлы дыбыстыѕ ќысќаруы аныќталады, амфорикалыќ тыныс жјне ірі кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. Науќаста ќандай рентгенологиялыќ кґрініс болуы мїмкін?
- Ошаќты кґлеѕке
- Ґкпе тїбірініѕ ґзгеруі
- Плевра ќуысында сўйыќтыќ
- Ґкпеніѕ диссеминирленген ґзгерісі
+ Сўйыќтыќ деѕгейімен саќина тјрізді кґлеѕке
?
25 жастаєы јйел 2 апта бўрын мезгіліне жеткен нјрестені дїниеге јкелді. Кїйеуініѕ жўмыс орнында гриппке ќарсы вакцинация жїріп жатыр. Жўбайына вакцинацияны алєан дўрыс па?
- Жоќ,јйел кісіде гриппен ауырып ќалу мїмкіндігі тґмен, ґйткені жаќын арада ќоєамдыќ ќарым-ќатынастардан шектеулі
+ Я, ол ќауіп тобында, вакцинация нјрестені жанама тїрде грипптен ќорєайды, ґйткені јзірше нјрестеге вакцина салуєа болмайды
- Жоќ, тек кїйеуі алса жетеді
- Жоќ, вакцинациялауєа ќарамастан гриппен ауырып ќалуы мїмкін
- Жоќ, вакцинацияныѕ эффективтілігі босаєаннан кейінгі сатысында тґмен
?
54 жастаєы ер адам инсулин тјуелді ќант диабетімен ауырады, ќиын бґлінетін тўтќыр желе тјрізді ќаќырыќпен жґтелге шаєымданады. Объективті: айќын интоксикация, ентігу, ґкпесінде аздаєан сырылдар. Рентгенограммада: сол жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ґкпе тінініѕ деструкциялы ошаќтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Ќан анализінде: лейкоциттер 5,4 мыѕ, ЭТЖ-35 мм/сає. Осы науќастыѕ емдеу жоспарында ќандай перарат БАРЫНША тиімді?
+ Имипенем
- Доксициклин
- Метронидазол
- Кларитромицин
- Ко-тримоксазол
?
33 жастаєы ер адамды ќалтырау, ќатты тершеѕдік, оѕ кеуде ќуысында ауыру сезім, ќоѕыр тїсті желе тјрізді сасыќ иісті ќаќырыќпен жґтел, тыныштыќтаєы ентігу, айќын јлсіздік мазалайды. Ќарап тексергенде: жаєдайы ауыр, арыќтаєан, ќол-аяќтарында веналар бойында кґптеген инъекциялар орны. Оѕ жаќ бўєана астында ґкпе дыбысыныѕ тўйыќталуы, орташа жјне ірі кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. АЌЌ 80/60 мм с.б.б. ЖСЖ- 122 рет минутына. Емдеу баєдарламасына ќосымша ќай препаратты ќосќан БАРЫНША тиімді?
+ Цефепим
- Доксициклин
- Азитромицин
- Метронидазол
- Ципрофлоксацин
?
Ер кісі 29 жаста, суыќтанєаннан кейін 4-ші кїні ќалтырау, ќызбаныѕ 39,4°С-ќа дейін кґтерілуі, кеуденіѕ оѕ жаќ жартысында ауырлыќ сезім мен ентігу дамыды. Ќарау кезінде: оѕ жаќ ґкпе дем алєанда сол жаќтан ќалынќы. Перкуссияда оѕ жаќ ґкпеніѕ III-ші ќабырєадан тґмен перкуторлы дыбыстыѕ тўйыќталуы тыныќ дыбысќа ауысады. Тыѕдаєанда бўл аймаќта тыныс естілмейді. Бактериалогиялыќ зерттеудіѕ нјтижесі дайын болєанєа дейін бўл науќасќа ќандай комбинирленген дјрілік затты таєайындауєа болады?
- Ампициллин жјне оксациллин
- Амоксиклав жјне линкомицин
+ Цефтриаксон жјне клиндамицин
- Амоксициллин жјне доксициклин
- Пенициллин жјне ципрофлоксацин
?
Ер кісі 46 жаста, јлсіздік, субфебрилитет, оѕ жаќ ґкпеніѕ жартысында сырќырап ауырытын ауру сезім, жґтел жјне кґп мґлшерде сасыќ іріѕді ќаќырыќќа шаєымданады. ТАЖ- 26 мин. Аускультацияда: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде амфорикалыќ тыныс естіледі. Рентгенограммада: оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде ќуыс аныќталды. Осы жаєдайєа байланысты сіздіѕ тактикаѕыз?
- Плазмаферез курсы
- Ґкпеніѕ бґліктік резекциясы
- Ампициллин инъекциясы
- Левофлоксацин инфузиясы
+ Ќуыс ішіне моксифлоксацинді енгізу
?
Автомобильді авариядан зардап шеккен 32 жастаєы ер адамєа ґмірдіѕ кґрсеткіштер бойынша спленэктомия жасалєан. Шеберханада автослесарь болып жўмыс жасайды, соѕєы жыл ішінде екі рет пневмониямен ауырєан. Инфекциялыќ асќынулардыѕ даму ќаупін тґмендету їшін бўл науќасќа ќандай ем шаралары жїргізілуі тиіс?
- Антистафилококкты иммуноглобулинніѕ жыл сайынєы курстары
+ Поливалентті пневмококкты вакцинамен вакцинация
- Превентивті антибактериалды терапия
- Листериоз жјне бруцеллезденвакцинация
- Интерферонотерапияныѕ жыл сайынєы курстары
?
Ер адам 64 жаста шаєымдары шырышты-іріѕді ќаќырыќпен жґтел,дене ќызуыныѕ жоєарылауы.Анамнезінде- жиі ЖРА.ОБ-ті:гиперстеникалыќ,терісі бозєылт,мўрын-ерін їшбўрышыныѕ цианозы, тырнаќтары «саєат јйнегі» тјрізді ґзгерген,аяќтарында ісіну. Аускультативті –ќатаѕ тыныс,тыныс шыєаруы ќысќарєан,жайылєан ќўрєаќ сырыл.ҐТС аздап тґмендеген. Кандай диагноз БАРЫНША мїмкін?
- Бронх демікпесі, ауыр аєымды
- Созылмалы обструктивті бронхит
- ҐСОА, эмфизематозды тїрі
+ ҐСОА, бронхиттік тїрі типі
- Ґкне туберкулезі
?
Ўзаќ уаќыт ҐСОА-мен ауыратын 57 жасар ер адамда ауруханаєа жатќаннан кейін їшінші кїні тахикардия, ќарыншалыќ жјне ќарынша їстілік экстрасистолия дамыды, бас ауруы жиіледі, ўйќысыздыќ, жїрек айну,ќыжыл ќосылды. Бўл жаєымсыз јсерлерді кґрсетілген ќай препарат тудыруы мїмкін?:
+ Эуфиллин
- Сальбутамол
- Преднизолон
- Ацетилцистеин
- Ипратропия бромид
?
52 жастаєы ер адам тыныштыќтаєы ентігуге, ўстамалы ќўрєаќ жґтелге, жїрек ќаєуєа, јлсіздікке, тјбеттіѕ тґмендеуіне шаєымданады. 4 ай бўрын рентгенологиялыќ зерттеуде пневмония ретінде ќарастырылєан екі жаќты ґзгерістер аныќталєан. Антибактериалды терапия жїргізу барысында науќастыѕ жаєдайы нашарлады – дене температурасы жоєарылады, ентігу кґбейді, 6кг дене салмаєын жоєалтты. Объективті: жаєдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ-28рет/мин, јлсізденген тыныс жјне дґрекі крепитация («целлофан сыќыры») аныќталды. Ќанында: лейкоциттер – 12 мыѕ., ЭТЖ - 42 мм/сає. Тґменде аталєан препараттыѕ ќайсысын таєайындаєан ЕЅ тиімді?
- Изониазидті
- Ровамицинді
- Метотрексатты
+ Преднизолонды
- Ампициллинды
?
38 жастыєы јйел ќызбаєа, айќын јлсіздікке, басы жјне буындарыныѕ ауырєанына, миалгияєа, тґс артындаєы ауыруы сезіміне, сандар терісінде диаметрі 2-3 см ќызєылт ауру сезімді тїйіндердіѕ пайда болєанына шаєымданады. Рентгенограммасында паратрахеальды лимфа тїйінднрдіѕ екіжаќтыќ симметриялы массивті ўлєаюі. Ќан анализінде эозинофилия, моноцитоз, ЭТЖ, альфа жјне гамма-глобулиндердіѕ жоєарлауы. Науќаста ќандай ауру дамыды?
- Лимфогранулематоз
- Тїйінді периартериит
- Терініѕ индуративті туберкулезі
- Лимфа тїйіндердіѕ туберкулезі
+ Жедел саркоидоз (Лефгрен синдромы)
?
26 жасар ер кісіні тїйіршік тјрізді ќаќырыќпен ўстамалы жґтел, тўншыєу, ќан ќаќыру мазалауды. Спелеологиялыќ экспедициядан кейін ауырды. Ќан анализінде:лейк - 12 мыѕ., эозинофилов -15%, ЭТЖ - 70 мм/сає. Ќаќырыќта: дґѕгелек, дґѕгешікті жјне пигменттелген плесневые саѕырауќўлаќ денешіктері (Asp. Fumigatus) аныќталды. Рентгенограммада: кґптеген ўсаќ ошаќты инфильтраттар, жекелеген ірі айќын шекарасыз тыєыз инфильтративті ќараюлар. Ем жоспарына аталєан препараттардыѕ ќайсысын ќосќан барынша дўрыс?
- Таваник
- Будесонид
- Амоксиклав
+ Вориканозол
- Актинолизат
?
Профилактикалыќ тексеру кезінде кремний зауытыныѕ жўмысшысыныѕ кеуде рентгенограммасында ґзгерістер аныќталды. Шаєымдары: аздаєан жґтел, ентігу.
Табылєан ґзгерістердіѕ БАРЫНША ыќтимал морфологиялыќ субстратын атаѕыз?
- Альвеоляаралыќ ќалќаныѕ ќалыѕдауы
- Казеозсыз эпителиоидты-жасушалыќ гранулема
- Альвеола мен капиллярдыѕ фиброзды тінмен облитерациясы
+ Ішінде шаѕ бґлінділері бар тїйін жјне айналасында фиброзды шеѕбер
- Казеозды эпителиоидты, лимфоидты, Пирогов – Лангханс жасушалар тґмпешіктер
?
54 ж ер кісі ентікпеге, аз мґлшердегі ўстама тјрізді ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Объективті: терісі ќўрєаќ, бозєылт кґкшіл,ќолдары жылы, тырнаќтары «саєат јйнегі»тјрізді,кеуде клеткасы бочка тјрізді. Визуальды эпигастральды пульсация аныќталады, жїрек тїрткісі пальпацияланады. Аускультативті: Боткина-Эрба жјне семсер тјрізді ґсіндіде I тонныѕ јлсіреуі. ЭКГ-де тґменде берілген ґзгерістердіѕ ќайсысы еѕ дўрысы?
- Сол жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы
- Сол жаќ жїрекшеніѕ гипертрофиясы
+ Оѕ жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы
- Гис будасыныѕ сол аяєыныѕ блокадасы
- Сол жаќ ќарыншаныѕ артќы ќабырєасыныѕ ишемиясы
?
Тотальды пневмониямен 63 жастаєы ер кісі ґте ауыр жаєдайда тїсті. Сўраќтарєа жауапты ќиын аласын, тежелген. Бетініѕ диффузды цианозы. Тыныс алу актісіне мўрын ќанаты, ќабырєа аралыќ бўлшыќеттіѕ ќатысуы. ТЖ- 45 в мин. Ґкпеде екі жаќтан барлыќ аймаєында ылєалды сырылдар естіледі. АЌЌ- 80/40 мм рт.ст. РаО2 - 45 мм рт.ст. рН – 7,5. Бўл жаєдайда тґменде берілгендердіѕ ішінде еѕ дўрысы?
- Тыныс аналептиктерін енгізу
+ Жасанды тыныс желдендіруге ауыстыру
- Тыныс шыєыру соѕында оѕ мјнді ќысыммен вентиляция
- Тыныс алу кезіндегі оѕ мјнді ќысыммен вентиляция
- Тыныс алу жјне шыєару кезіндегі оѕ мјнді ќысыммен вентиляция
?
56 жастағы ер адам ас қабылдағаннан кейін, алдыға еңкейгенде, жатқан қалыпта күшейетін төс артындағы ауырсыну және күйдіру сезіміне; үнемі төс артындағы «түйілген» тәрізді сезімге шағымданады. ЭФГДС жасағанда өңештің төменгі үштен бір бөлігінің кілегей қабатының қабынуы мен эрозиясы, жанасқанда аздап қанталауы, ретрофлексия кезінде артқы кеуде аралыққа ығысқан асқазан бөлігі, қасындағы өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу тактикасын таңдау БАРЫНША абзалырақ?
+ Хирургиялық емді
- Дәрі- дәрмекпен емдеу
- Санаторлы-курортты ем
- Физиотерапевтикалық шаралар
- Өмір сүру мен тамақтану тәртібін өзгерту
?
27 жастағы әйел адам тамақ қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағатта пайда болатын эпигастрии тұсындағы ауру сезіміне; ауырлау сезіміне; тамақты аз қабылдағанның өзіндегі керіп тұрғандай сезіміне; ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС –та суретке қараңыз.
Диагнозды қоюда қандай қосымша зерттеу әдісі БАРЫНША анық растайды?
- Париетальды жасушаларға қарсы антиденелерді анықтау сынамасы
- Асқазанды фракционды зондтау
+ Уреазды тыныстық сынама
- Асқазан рентгеноскопиясы
- Туліктік РН-метрия
?
Әйел 58 жаста майлы тамақ ішкеннен кейін бірнеше уақыттан соң оң қабырға астына, оң жауырынына берілетін ауру сезімі пайда болды, өт аралас жеген тамағын құсты (1 рет). Объективті: науқас аяғын астына басып , оң бүйіріне қарай мәжбүрлі қалыпта отыр. Оң қабырға астын пальпациялағанда қатты ауру сезімі. Науқасқа шақырылған участкелік дәрігер гепабене берді. Дәрігердің шешімінің дұрыстығын бағалау.
- Дұрыс, бұл ауру сезімін басады
- Дұрыс, холестаз синдромын басады
- Дұрыс, бірақ әліде спазмолитик керек
+ Дұрыс емес бұл науқастың жағдайын нашарлатады
- Дұрыс емес, бірақ қауіп жоқ
?
Әйел, өттас ауруы бойынша холецистэктомия жасатқан. Майлы және кептірілген тамақтарды шектеп диета сақтайды. Бірақта оны оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет (іш қатуы іш өтумен ауысады), метеоризм мазалайды. Постхолецистэктомиялық синдромның алдын алу үшін қандай дәрілік препараттар тағайындауға болады ?
- Фторхинолон
- Метоклопрамид
+ Силимарин
- Фамотидин
- Омепразол
?
Ер адам 24 жаста ,2 жылдан бері әлсіз оң жақ мықын ауруына шағымданады. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, тәулігіне көп мөлшерлі сұйық көпіршікті 5-6 реттік нәжіске, бөртпеге , дене салмағының төмендеуіне , буындарының ауруына , бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен . Зерттеу кезінде анемия бар екендігі анықталды. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды?
- Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы
- Кұрсақ қуысының КТ
+ Биопсиясы мен колоноскопия
- Ректороманоскопия
- Ирригоскопия
?
26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х107 көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.
Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?
+ 80% жоғары
- 70-80%
- 60-70%
- 50-60%
- 50% төмен
?
36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?
- Телбивудин ұзақ
- Метотрексат преднизолонмен
- Циклоспорин преднизолонмен
+ Пег-интерферон рибавиринмен
- Қысқа әсерлі альфа-интерферон
?
34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
- Ритуксимаб (мабтера) курсы
- Инфликсимаб (ремикейд) курсы
+ Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
- Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы
?
Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
+ L-орнитин-L-аспартат к/т
- Ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін
- Силимарин және фумарин босануға дейін
- Урсодезоксихоль қышқылы
- Эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін
?
Пациент 62 жаста, шағымдары: әлсіздік, артралгиялар, мұрыннан қан кету. Гепатоспленомегалия, айқын емес асцит, Өңеш веналарының варикозды кеңейуі 1 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х109/л, т\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg теріс, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий/ мл. Науқас интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапияны бастамақ. В гепатитінің емінің соңғы ұсыныстарына қарап науқасқа емді бастауға бола ма?
+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету
- Жоқ, науқастың жасы 60 жастан асқан
- Жоқ, науқаста бауыр циррозы бар
- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғары
- Жоқ, науқаста HBV-вируты инфекция
?
Науқас 55 жаста, жүрек айнуға, қыжылға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын геморроидальды қан ағуға шағымданады. Объективті: тәбеті жоғарылаған, іші кепкен, құрсақтың алдыңғы қабырғасының веналары кеңейген. Бауыр УДЗде: оң бөлігі– 15 см, сол бөлігі – 9 см, эхотығыздығы жоғарылаған, v.portae диаметрі – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Науқаста порталды жүйенің қандай қысым градиенті болуы мүмкін?
+ 2-4 мм с.б.б.
- 5-7 мм с.б.б.
- 8-10 мм с.б.б
- 11-12 мм с.б.б
- 12 мм с.б.б жоғары
?
6 жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗда v.portae диаметрі 1,6 см, ПТИ – 56%. ФЭГДСте өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі анықталды, «қызыл дақтар» симптомы. Варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алу үшін қандай емдеу жолын қолданған дұрыс?
- Қан кету қаупі төмен, арнайы шараларды қажет етпейді
+ Қан кету қаупі әлсіз, бета-блокаторлар пероралді
- Қан кету қаупі төмен, протонды помпа ингибиторлары
- Қан кету қаупі төмен, изосорбит мононитрат
-Қан кету қаупі жоғары, порто-кавальды шунттау
?
38 жастағы әйел адам, төс артындағы, тамақтың «тіреліп қалуы» сезіміне, ауамен немесе таң ертеңгісін кеше жеген тамақпен кекіруге шағымданады. Сұйық тамаққа қарағанда қатты тамақты, бөлме температурасындағы тамаққа қарағанда –ыстық тамақты жұтудың қиындығын айтады. Айтылған симптомдардың барлығы невтік қозу және тез тамақтанғаннан кейін күшейеді. ЭФГС да – өңеш қуысының кеңеюі, өңеш қабырғасы қозғалысының болмауы анықталады. Келтірілген дәрілердің қайсысын емнің алғашқы сатысында тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
- Креонды
- Церукалды
- Маалоксты
+ Нифедипинді
- Бисопрололды
?
Тамақты қабылдағаннан 60 минут өткеннен кейін пайда болатын, эпигастридегі сыздап ауырсыну сезіміне, қышқылмен кекіру мен қыжылдауға шағымданатын 42 жастағы ер адамға ЭФГДС жасағанда келесі көрініс анықталған (сурет).
БАРЫНША мүмкін диагноз?
- Асқазан полипозы
- Рефлюкс-эзофагит
- Атрофиялық гастрит
+ Асқазан ойық жарасы
- Гипертрофиялық гастрит
?
Әйел 28 жаста жүктілігінің 3 триместрінде оң қабырға астында ауру сезімі пайда болды. УЗИ- де өт диаметрі 5-6 мм қапшығында 2 конкремента анықталды. Қандай емдік тактика қолданған жөн.
- Силимарин адеметионинмен қосып
- Лапароскопиялық холецистэктомия
+ Урсодезоксихолилі қышқыл 6 айдан 18 айға дейін
- Босанудан кейінгі эндоскопиялық холецистэктомия
- Жедел күттірмейтін эндоскопиялық холецистэктомия
?
49 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе құырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі?
- Өттас ауруы
- В және С Вирус гепатиті
- Аутоиммунды патология
+ Алкогольмен әуестену
- Тұқымқуалаушылық
?
Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін : шырышты қабаты гиперемирленген , ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер , ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды.Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?
- Неспецификалық жаралы колит
- Псевдомемранальды колит
- Лимфоцитарлы колит
- Уиппл ауруы
+ Крон ауру
?
36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотипті, вирусты жүктеме деңгейі – 107 көшірме\мл, бауыр эластографиясы – 15 кПа (F4). ИЛ-28В бойынша науқас генотипі – СТ. Науқаста 2 типті қант диабеті. Оған пег-интерферон және рибавиринмен терапия көрсетілген. Төмендегі препараттардың қайсысын емге қосқанда терапия тиімділігі жоғарылауы ең мүмкін?
+ Боцепревир
- Телбивудин
- Энтекавир
- Ламивудин
- Адефовир
?
43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
- 24 аптаға дейін емді жалғастыру
- 36 аптаға дейін емді жалғастыру
- 48 аптаға дейін емді жалғастыру
- 72 аптаға дейін емді жалғастыру
+ Ем тоқтатылуы мүмкін
?
24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 °С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
+ Ритуксимаб (мабтера) курсы
- Инфликсимаб (ремикейд) курсы
- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
- Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
- Қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы
?
Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?
+ Табиғи босану, телбивудин босануға дейін
- Табиғи босану, телбивудин босанудан кейін
- Босану (щипцы), ламивудин босану кезінде
- Босану кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін
- Босану кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін
?
Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg теріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?
+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету
- Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы
- Жоқ, науқаста аутоиммунды патология
- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған
- Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен
?
Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?
+ Бауыр трансплантациясы
- Порто-кавальды шунт салу
-Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау
- Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу
- Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу
?
Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?
- Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу
- Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар
- Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы
-Қан кету қауіпі жоғары, анаприлин және изосорбит мононитрат
+ Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау
Халыќаралыќ консенсус бойынша пневмония жіктеледі:
+ Аспирационды
- Ошаќты
- Зоонозды
- Атипті
- Крупоздыќ
?
Ауруханадн тыс пневмония жиі туындайды:
+ Уйде
- Стационарєа жатќызєаннан кейін екі не одан кґп тјуліктен кейін
- Мўрын жўтќыншаќтаєы заттар аспирациясынан кейін
- ВИЧ инфекциясымен ауыратын науќастарда
- Ќант диабетімен ауыратын науќастарда
?
Пневмония – бўл ............ заќымдануымен жїретін ауру:
- Бронх шырышыныѕ
+ Ґкпеніѕ респираторлы бґлігініѕ
- Плевраныѕ
- Ґкпе тамырларыныѕ
- Диафрагманыѕ
?
Жедел бронхиттіѕ ќауіп факторы болып табылады:
+ Ќоршаєан орта факторлары (ауадає шадар, маусымдыќ, метеожаєдай)
- Жынысы
- Босану, жасанды тїсік
- Инсоляция
- Бірќатар дјрілік заттарды ќабылдау
?
Бронхиальды обстуркцияны аныќтайтын еѕ ќарапайым ќўрал болып табылады:
- Спирограф
+ Пневмотахометр
- Плетизмограф
- Электрокардиограф
- Рентген аппарат
?
Жиі пневмонияныѕ ќоздырєышы болып табылады:
+ Пневмококктар
- Стрептококктар
- Стафилококктар
- Ішек таяќшасы
- Фридлендер таяќшасы (клебсиелла)
?
Бронхиальды астма бўл .......... салдарынан туындайтын созылмалы ќабынулыќ ауру:
- Альвеола ішінде эксудация болуы
- Ґкпені ресмпираторлы бґлігініѕ заќымдануы
+ Бронхтардыѕ гиперреактивтілігінен
- Бронх ќабырєаларыныѕ созылмиалы диффузды ќабынуы
- Ґкпелік гипертензия салдарынан ґкпеніѕ ќабынуы
?
Helicobacter pylory –ды жўќтырумен шаќырылєан жара ауруыныѕ емінде ќандай препаратар жаќсы јсер етеді:
- Ранитидин
- Фамотидин
+ Де-нол
- Метацин
- Гастофарм
?
Мендель симптомы:
+ эпигастрий аймаєын соќќылаєанда пайда болатын ауру сезімі
- Іш аускультациясы кезінде ішектіѕ перистальтикасыныѕ болмауы
- Перкуссия кезінде эпистрий аймаєында «плеск» шуыныѕ аныќталуы
-Асќазан тїбініѕ пальпация кезінде ауруы
- Семсер тјрізді ґсіндіні басќанда ауру сезімініѕ аныќталуы
?
Диарея, дене салмаєыныѕ тґмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері кґрінісімен болтаны кешен жіѕішке ішекте ќоректік заттар сіѕірілуініѕ тґмендеуі нјтижесінде дамиды. Жоєарыда кґрсетілген белгілер ќандай синдромєа тјн:
- Темірмен жїктеме (перегрузка) синдромы
- Ішектіѕ тітіркену синдромы
+ Мальабсорбция синдромы
- Демпинг-синдром
- Мальдигестия синдромы
?
Јйел адам, 35 жаста, тјулігіне 3 ретке дейін сулы кґпіршікті кґп мґлшерде болатын нјжіске, іштіѕ жоєарєы бґлігінде ауырсынуєа, дене салмаєыныѕ тґмендеуіне шаєымданады. Бірнеше кїн бўрын Тунистен келген, ол жерде теѕіз ґнімдеріне жасалєан экзотикалыќ таєамдар ќабылдаєан. Нјжіс бактериологиялыќ себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli аныќталды. Патологиялыќ ґзгерістердіѕ мїмкін болатын себептері ќандай?
- Созылмалы панкреатиттіѕ ґршуі
- Бейспецификалыќ жаралы колит
+ «Саяхатшылар диареясы»
- Іш жїргізетін препараттарды ќабылдау
- Псевдомембранозды колит
?
Науќас Б, 40 жаста, 3 жыл бўрын холецистэктомия болєан. Шаєымдары ішініѕ кебуіне, іш ґтуіне шаєымданады. Тґмендегі дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау тиімді:
+ Креонды
- Фесталды
- Пантап
- Маалоксты
- Омикап
?
Гипербилирубинемия неєўрлым тјн:
- Созылмалы панкреатиттіѕ ауырсыну тїріне
- Созылмалы панкреатиттіѕ латентті тїріне
- Созылмалы панкреатиттіѕ склероздаушы тїріне
- Созылмалы панкреатиттіѕ рецидивтік тїріне
+ Созылмалы панкреатиттіѕ псевдотуморозды тїріне
аз. Ішкі аурулар, Гастроэнтерология, қаз.
$$$001
Гипербилирубинемия неғұрлым тән:
A) Созылмалы панкреатиттің ауырсыну формасына
B) Созылмалы панкреатиттің латентті формасына
C) Созылмалы панкреатиттің склероздаушы формасына
D) Созылмалы панкреатиттің рецидивті формасына
E) Созылмалы панкреатиттің псевдотуморозды формасына
{Дұрыс жауап}= Е
$$$002
Науқас 40 жаста тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға, қыжылдауға, қышқылмен және ішкен тамақпен құсуға шағымданады. рН-метрияда гиперсекреция анықталады. Рентгенде: өңеш өтімді, кардиальды бөліктің кеуде қуысына шығуы және контрастты заттың асқазаннан өңешке қарай керу өтуі байқалады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A) Өңештің қатерлі ісігі
B) Кардия ахалазиясы
C) Өңештің дивертикулі
D) Өңештің пептикалық жарасы
E) Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
{Дұрыс жауап}= Е
$$$003
45 жастағы науқас асқазанэзофагеальды-рефлюксті ауруымен ұзақ уақыт ауырады, по поводу которой постоянно принимает протон помпасының ингибиторын үнемі қабылдайды. Соңғы 2 апта бойы тәулігіне 2-3 ретке дейін сұйық, көбікті нәжістің болуы және іштің құрылдауы мазалайды. Емдік ашығу және левомицетин көмектеспеген. Диагнозды нақтылаудың неғұрлым деректі әдісі:
A) Копрограмма
B) Колоноскопия
C) Ирригоскопия
D) Нәжісті жасырын қанға зерттеу
E) Нәжісті бактериялогиялық зерттеу
{Дұрыс жауап}= Е
$$$004
45 жастағы науқасты 10 жыл бойы жұтынудың кезеңді бұзылуы, әсіресе қатты тамақты жұтудың қиындауы, мазалайды. Жұтынуды жеңілдету мақсатында тамақтану кезінде денесін артқа қарай шалқайтуға мәжбүр болады. Сонымен қатар, құсуға, физикалық күштемеге байланыссыз пайда болатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:
А) Метоклопрамид
B) Лактулоза
C) Домперидон
D) Цизаприд
E) Нифедипин
{Дұрыс жауап}= Е
$$$005
Науқас 28 жаста, екі жақты аднекситке байланысты антибактериялық массивті терапия курсын 24 күн бойы қабылдағаннан кейін, кенеттен ішінің төменгі жағында және бүйір бөліктерінде толғақ тәрізді ауырсыну, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді сұйық нәжіс, дене қызуының 38одейін көтерілуі пайда болды. Тексергенде: іші жұмсақ, пальпацияда тоқ ішек бойында ауырсыну анықталады. Анализдерінде: Нв 124 г/л, лейкоциттер 1 мкл-де 12 мың, лейкоциттік формуланың солға ығысуы т/я 12%, ЭТЖ 35 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Метронидазол + амикацин + бактисубтил
B) Бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ
C) Ванкомицин + метронидазол + бацитрацин
D) Левомицетин + гентамицин + платифиллин
E) Цефтриаксон + цизаприд + линекс
{Дұрыс жауап}= С
$$$006
72 жастағы науқасты эпигастрий аймағында тұйық керіп ауырсыну, тамақ ішкеннен кейін асқазанының аса толу сезімінің пайда болуы; шіріген иіспен кекіру; метеоризм; іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Объективті: төмен нәрлі; терісі бозғылт және құрғақ, тырнақтары сынғыш, ангулярлы стоматит белгілері. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:
A) Сорбифер + алмагель + гепабене
B) Фамотидин + панзинорм + но-шпа
C) Цизаприд + алмагель + мезим-форте
D) Домперидон + креон + бифидумбактерин
E) Табиғи асқазан сөлі + панзинорм + мильгамма
{Дұрыс жауап}= Е
$$$007
Асқазан диспепсиясының жара тәрізді вариантына неғұрлым тән симптом:
A) Қыжылдау
B) Жүрек айну
C) Тез тою сезімі
D) Аш қарынға және түнгі ауырсыну
E) Тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында керу сезімі
{Дұрыс жауап}= D
$$$008
Науқас 54 жаста, тамақтан кейін 40-60 минут өткенде эпигастрий аймағында басып ауырсынуға және ауырлық сезіміне, қышқылмен, ауамен кекіруге, әлсіздікк, ашушаңдыққа шағымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну анықталады. Қан анализінде: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3,8 х 1012/л, жалпы белок – 56 г/л. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде және синусы аймағында привратникке шығып тұрған алып қыртыстар. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:
A) Асқазанішілік манометрия
B) Ирригоскопия
C) ЭФГДС нысаналы биопсиямен
D) Ректороманоскопия
E) Колоноскопия биопсиямен
{Дұрыс жауап}= С
$$$009
Науқас 39 жаста, дефекациядан кейін басылатын іштің төменгі бөліктеріндегі толғақ тәрізді ауырсынуға; тәулігіне 3-4 ретке дейін үлкен дәреттің жиілеуіне, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, төменгі бөлігінде, әсіресе сол жағына таман, аздап ауырсынады. Анализінде өзгерістер жоқ. Колоноскопияда тоқ ішекте органикалық өзгерістер анықталмады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A) Тоқ ішектің дивертикулезі
B) Гиршпрунг ауруы
C) Тітіркенген ішек синдромы
D) Псевдомембранозды колит
E) Созылмалы дизентерия
{Дұрыс жауап}= С
$$$010
Науқас 47 жаста, ішімдікті, цитрустыларды және кофені қабылдаумен байланысты қыжыл және төс артында ауырсыну мазалағанына бір жыл болған. Ауырсыну еңкейіп жұмыс істегенде күшейеді. Кейде құсу болады. Спазмолитиктер және аналгетиктер нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A) Маалокс + фамотидин
B) Гастроцепин + сукральфат
C) Фамотидин + висмут субцитрат
D) Домперидон + рабепразол
E) Омепразол + метронидазоа
{Дұрыс жауап}= D
$$$011
32 жастағы науқасты тамақтан кейін бір жарым сағат өткенде пайда болатын эпигастрий ай мағындағы ауырсыну; қышқылмен кекіру, қыжыл мазалайды. ЭФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты айқын гиперемияланған, санаулы эрозиялар. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Домперидон + алмагель + де-нол
B) Маалокс + фамотидин + домперидон
C) Амоксицилин + кларитромицин + рабепразол
D) Омепразол + гастроцепин + тетрациклин
E) Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат
{Дұрыс жауап}= С
$$$012
Науқас 56 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өт аралас құсуға, таңертеңгілікте пайда болатын ауыздағы ашы дәмге шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрийде және оң қабырға доғасы астында ауырсынады. Оң жақ төс-бұғана-емізікше бұлшықеттері аяқшаларының арасын басқанда ауырсыну анықталады. ЭФГДС: эрозиялық гастрит. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Алмагель + урсофальк + дюфалак
B) Домперидон + одестон + сукральфат
C) Мизопростол + алмагель + омепразол
D) Висмута субцитрат +маалокс + фамотидин
E) Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол
{Дұрыс жауап}= В
$$$013
Созылмалы атрофиялық гастритке тән симптомдарды таңдаңыз:
A) Түнгі уақытта және ашқарынға пайда болатын эпигастрий аймағында ауырсынуы
B) Қыжыл,қышқыл құрамды құсу
C) Нәжістегі қан ұйындыларының болуы
D) Жалпы қан анализінде гиперхромдық анемия
E) Ерте және кеш пайда болатын қосарлануы
{Дұрыс жауап}= Е
$$$014
Асқазан жарасының сенімді тікелей рентгенологиялық белгісі болып табылады:
A) Асқазан қабырғасының деформациясы
B) Гиперсекреция
C) Моторикасы күшейген
D) Ниша
E) Кілегей қабаттың қыртыстарының конвергенциясы
{Дұрыс жауап}= D
$$$015
Терапевттің қабылдауға қоңдылығы жоғары науқас майлы тамақ қабылдағаннан кейін пайда болған сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін кезеңді түрдегі құсуға шағым айтады. Объективті қарағанда: «қызыл тамшы» симптомы оң, Мейо-Робсон оң мәнді. Қанда амилаза деңгейінің жоғарлауы. Сіздің диагнозыңыз?
A) Созылмалы панкреатит, өршуі
B) Созылмалы холецистит, өршуі
C) Асқазан жара ауруы
D) Өт жолдарының дискинезиясы
E) Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
{Дұрыс жауап}= А
$$$016
Бауыр циррозының созылмалы гепатиттен ерекшелігі:
A) Портоковальдық и кава – кавальдық анастомоздардың болуы
B) Цитолиздық синдромының болуы
C) Холестаздық синдромның болуы
D) Холемия синдромның болуы
E) Паренхиматоздық сарғаюдың болуы
{Дұрыс жауап}= А
$$$017
Регионарлық илеитті келесі аурулардың қайсысымен ажырату қиынырақ:
A) Бейпецификалық жаралы колит
B) Ішек өткізгіштігінің бұзылуы
C) Жара ауруы
D) Өт тасты ауру
E) Зәр шығару жүйесінің ауруы
{Дұрыс жауап}= А
$$$018
49жаста науқас С., оң жақ қолға таралатын оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға,өт қосылған құсуға шағымданып түсті. Об-ті: қоңымдылығы жоғары, склералары субиктериялық, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Ортнер симптомдары оң мәнді. Қанда: лейкоцитер -12 мың., ЭТЖ-33 мм/с.Өтті зерттегенде: барлық үш порцияларда - кілегей, лейкоцит, IV порцияда - лямблиялар. Осы жағдайдағы ең тиімді ем:
A) Цефазолин
B) Гентамицин
C) Левомицетин
D) Эритромицин
E) Метронидазол
{Дұрыс жауап}= Е
$$$019
Асқазанның кілегей қабатын қорғайтын препаратқа жатады:
A) Клацид
B) Сукральфат
C) Эритромицин
D) Ооксациллин
E) Трихопол
{Дұрыс жауап}= В
$$$020
Асқазан жара ауруының анықтаудағы тиімді текскру әдісі:
A) Нәжісті жасырын қанға зерттеу (Грегерсен)
B) Жалпы нәжіс анализі
C) Фиброгастроскопия, биопсия
D) Асқазанның контрасты затпен рентгеноскопиясы
E) Фракциялық әдіс бойынша асқазан сөлінің анализі
{Дұрыс жауап}= С
$$$021