ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Специальность 19.00.04 – «Медицинская психология»
САКОВСКАЯ
Вера Геннадьевна
ТИПЫ И ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКИМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(КЛИНИКО-ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
И ЭКСПЕРТНЫЙ АСПЕКТЫ)
Специальность 19.00.04 – «Медицинская психология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата психологических наук
Санкт-Петербург
Работа выполнена на кафедре психологии и педагогики государствен-
ного образовательного учреждения высшего профессионального образо-
вания «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.
И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и со-
циальному развитию» и на кафедре социальной психиатрии и психоло-
гии федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский
институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-
биологического агентства России»
Научный руководитель:
доктор психологических наук, профессор
Соловьева Светлана Леонидовна
Официальные оппоненты:доктор психологических наук,
профессор Никольская Ирина Михайловна,
Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования
кандидат психологических наук, доцент
Щелкова Ольга Юрьевна,
Санкт-Петербургский государственный
Университет
Ведущая организация:Санкт-Петербургский государственный медицин-
ский университет им. акад. И.П. Павлова
Защита состоится «_____» ______________ 2010 г. в _____ часов на засе-
дании совета Д 212.232.22. по защите докторских и кандидатских диссер-
таций при Санкт-Петербургском Государственном университете по адре-
су: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии,
ауд. 227.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горь-
кого при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу:
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9.
Автореферат разослан «____»____________2010г.
Ученый секретарь совета, доктор
психологических наук, профессор В.Д.Балин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы.В структуре нервно-психических рас-
стройств непсихотического регистра значителен удельный вес орга-
нических поражений головного мозга (ОПГМ) с психическими нару-
шениями, в отношении которых применяется термин «экзогенно-
органические психические расстройства» (Снежневский А.В. 1983,
Тиганов А.С., 1999 Пивень Б.Н. 1998, 2006), он составляет от 15,2 до
32,0%. (Шереметьева И.И., 2005). Инвалидизация больных вследствие
ОПГМ занимает второе место среди всех психических расстройств,
приводящих к инвалидности, характеризуется стабильностью и стой-
костью (Чуркин А.А., 2001; Киндрас Г.П., 2005, Булатов А.Ю., 2008).
Важным клиническим выражением ОПГМ различного генеза являет-
ся психоорганический синдром (ПОС). В экспертной деятельности
доля больных с ОПГМ по некоторым данным составляет 52,9%, из
них у 42% возникает необходимость оценки когнитивных рас-
стройств (Айдельдяев Б.С., 2002). При проведении МСЭ для опреде-
ления ограничений жизнедеятельности (ОЖД) особое значение имеет
также степень выраженности когнитивных нарушений (Войтенко
Р.М., Милютин С.М., 2005).
Психические процессы (внимание, память, мышление) при
ОПГМ были предметом активных исследований с использованием не
только клинических, но и экспериментально-психологических патоп-
сихологических методов (Зейгарник Б.В., 1962, 1969, 1976; Рубин-
штейн С.Я., 1970; 1998, Блейхер В.М., 1976, 1986). Однако в исследо-
ваниях последних лет не имеется комплексной оценки состояния ког-
нитивных процессов, на основании которой возможна объективиза-
ция ПОС. В патопсихологии выделяется экзогенный органический
симптомокомплекс, который складывается из нарушений памяти,
внимания, операционной стороны мышления, истощаемости психи-
ческих процессов, неустойчивости эмоций. Однако при этом не дела-
ется акцента на необходимости оценки степени выраженности нару-
шений, а лишь утверждается их нозологическое соответствие экзо-
генно-органическим поражениям головного мозга различной этиоло-
гии (Кудрявцев И.А., 1982, 1999, Носачев Г.Н., Романов, Д.В., 2001,
Соловьева С.Л., 2006).
Классификация вариантов ПОС строится по принципу предпоч-
тительного поражения психических функций по М. Блейлеру, но с
особым акцентом на расстройствах эмоциональной сферы (экспло-
зивный, эйфорический, апатический варианты ПОС). Такая класси-
фикация представляется неполной, поскольку по расстройствам ког-
нитивной сферы выделяются только астенический и амнестический
варианты. В этой связи актуальным является изучение типов и вари-
антов изменения психических процессов, прежде всего когнитивной
сферы, у больных с ОПГМ. При этом особое значение имеет разра-
ботка экспертно-психологических критериев оценки этих изменений
в рамках различных вариантов ПОС.
Цель исследования: изучить типы и варианты изменения пси-
хических процессов у больных с ОПГМ, дать им клинико-
патопсихологическую и экспертную оценку.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности изменения психических процес-
сов, прежде всего когнитивных, у больных с ОПГМ, выделить типы и
варианты изменений.
2. Разработать количественно-качественные экспертно-психо-
логические критерии оценки когнитивных процессов, необходимые
для диагностики степени выраженности ПОС.
3. Сравнить варианты изменения когнитивных психических
процессов по органическому типу с вариантами ПОС.
4. Исследовать взаимосвязи ПОС с эмоционально-
личностными расстройствами при ОПГМ и уровнем интеллекта.
5. Исследовать взаимосвязи ПОС с ограничениями жизнедея-
тельности больных с ОПГМ.
Объект исследования -больные с диагнозом «ОПГМ» различ-
ного генеза, проходившие обследование по вопросам МСЭ. Основ-
ную группу составили больные с ПОС. В качестве группы сравнения
были обследованы больные ОПГМ без ПОС.
Предмет исследования -типы и варианты изменения когни-
тивных психических процессов при ОПГМ различного генеза, взаи-
мосвязь с клиническими синдромами по состоянию когнитивной и
эмоционально-личностной сферы, влияние на социальную недоста-
точность и ОЖД.
Гипотезы исследования:
1. Больным и инвалидам с ОПГМ свойственны изменения пси-
хических процессов, прежде всего когнитивных, по органическому и
астеническому типу.
2. Органический тип изменения когнитивных процессов делит-
ся на варианты, эти варианты верифицируют и дополняют варианты
ПОС.
На защиту выносятся следующие положения:
1. У больных ОПГМ наблюдаются существенные изменения
когнитивных психических процессов, выражающиеся в астеническом
и органическом типах и их вариантах, которые объективизируются с
помощью патопсихологических методик (ЭПО). На этапе отдаленных
последствий ОПГМ у больных с ПОС преобладают изменения когни-
тивных процессов по органическому типу и варианты с астеническим,
аттентивным, мнестическим и идеаторным компонентами.
2. Выделение экспериментально-психологическим методом ва-
риантов изменения когнитивных процессов по органическому типу
уточняет структуру и варианты ПОС. Вариант изменения с идеатор-
ным компонентом является предпосылкой для выделения нового
идеаторного варианта ПОС, дополняющего традиционную классифи-
кацию.
3. Экспериментально-психологический метод исследования
когнитивных процессов уточняет количественно-качественные кри-
терии оценки изменения произвольного внимания, мнестических
процессов и операционной стороны мышления, что необходимо для
диагностики ПОС и его степени выраженности.
Научная новизна.Установлены взаимосвязи вариантов изме-
нения когнитивных процессов по органическому типу с вариантами
ПОС. Вариант с астеническим компонентом находится в тесной
взаимосвязи с аналогичным вариантом ПОС, вариант с мнестическим
компонентом - с амнестическим вариантом ПОС. Вариант с аттентив-
ным компонентом чаще взаимосвязан с астеническим и апатическим
вариантами ПОС и не имеет самостоятельного значения. Вариант с
идеаторным компонентом находится в тесной взаимосвязи со всеми
известными вариантами ПОС и имеет самостоятельное клинико-
психологическое значение.
Впервые изменения мышления по органическому типу у боль-
ных ОПГМ проанализированы с точки зрения необходимости выде-
ления идеаторного варианта ПОС, дополняющего традиционную
классификацию.
Уточнены количественные критерии изменения произвольного
внимания, памяти и мышления, необходимые для диагностики степе-
ни выраженности ПОС, по следующим параметрам: степень аттен-
тивного снижения; степень снижения объема кратковременной и опе-
ративной (фиксационной) памяти; недостаточности процесса запоми-
нания; снижения эквивалентного показателя памяти (ЭПП шкалы
Векслера); степень снижения абстрактно-логического уровня мышле-
ния при изменении операций обобщения, сравнения и абстрагирова-
ния по органическому типу; динамики (подвижности и темпа) мыш-
ления.
Теоретическая значимость.Исследование типов и вариантов
изменения психических процессов при ОПГМ различного генеза на
этапе отдаленных последствий, а также разработка критериев оценки
степени их выраженности существенно углубляет представления о
структуре, выраженности и вариантах ПОС, его роли в формировании
социальной недостаточности и ОЖД у больных и инвалидов с ОПГМ,
что является вкладом в развитие медицинской психологии по направ-
лению патопсихологической экспертной диагностики. Впервые выде-
лен идеаторный вариант ПОС, дополняющий традиционную класси-
фикацию.
Практическая значимость.Обосновано комплексное патопси-
хологическое исследование когнитивных процессов у больных ОПГМ
различного генеза с выделением типа изменения, варианта и степени
выраженности. Введение в диагностическую практику нового аспекта
— типа, варианта и степени выраженности изменений когнитивных
процессов при ОПГМ для уточнения степени выраженности и вари-
антов ПОС позволит использовать его при вынесении клинико-
функционального диагноза. Практическое применение в психологи-
ческой практике полученных данных приведет к повышению диагно-
стической и экспертной значимости патопсихологических исследова-
ний когнитивной сферы у больных ОПГМ. Конкретизированы на-
правления психодиагностической работы психолога при обследова-
нии больных ОПГМ, особенно для решения вопросов МСЭ.
Достоверность результатовисследования обеспечена надеж-
ным теоретико-методологическим обоснованием эмпирического ис-
следования, репрезентативностью выборки, использованием валид-
ных и надежных психодиагностических патопсихологических мето-
дик, соответствующих целям и задачам исследования, сопоставлени-
ем данных клинического и экспериментально-психологического ме-
тодов, адекватным выбором стандартизированных методов математи-
ческой статистики для обработки полученных данных; согласованно-
стью эмпирических данных с теоретическими и экспериментальными
результатами, полученными другими исследователями.
Апробация и внедрение результатов.Результаты диссертаци-
онного исследования внедрены в практику работы бюро медико-
социальной экспертизы г. Санкт-Петербурга, реализуются как диаг-
ностическая и инструментальная процедура, используемая при осви-
детельствовании больных и инвалидов с ОПГМ. Подготовлена и
опубликована усовершенствованная медицинская технология «Экс-
пертно-психологическая оценка когнитивной сферы при органиче-
ских поражениях головного мозга».
Результаты исследования используются в учебном процессе ка-
федры социальной психиатрии и психологии Санкт-Петербургского
института усовершенствования врачей-экспертов на циклах специа-
лизации и усовершенствования, а также кафедры медицинской пси-
хологии и психофизиологии Санкт-Петербургского Государственного
университета по учебным дисциплинам «Клиническая психология в
экспертной практике», «Патопсихология» и «Практикум по патопси-
хологии»; «Методы медицинской психологии».
Основные результаты исследования доложены в ходе следую-
щих форумов: XII и XIII Российский национальный конгресс «Чело-
век и его здоровье» (Санкт-Петербург, ноябрь-декабрь, 2007; ноябрь,
2008г.); Российский научный форум «Мир людей с ограниченными
возможностями» (Москва, октябрь, 2007г.); научно-практическая кон-
ференция с международным участием «Актуальные проблемы оказа-
ния психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской
Федерации» (Санкт-Петербург, ноябрь, 2008г.); IX Всероссийская на-
учно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, ди-
агностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»
(Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
апрель, 2009); Всероссийская научно-практическая конференция
«Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, апрель, 2009).
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том
числе 7 публикаций в журналах, включенных в перечень ведущих ре-
цензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соиска-
ние ученой степени доктора и кандидата наук.
Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из вве-
дения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка лите-
ратуры и приложений. Текст диссертации изложен на 211 страницах,
содержит 44 таблицы, 14 рисунков и 6 приложений. Список литера-
туры содержит 353 источника, из них 260 отечественных, 93 ино-
странных.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введенииобосновывается актуальность темы диссертаци-
онного исследования, формулируются цели и задачи исследования,
предмет, объект, определяются положения, выносимые на защиту,
раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значи-
мость работы.
В первой главе «Современное состояние и обзор исследова-