Взаимодействие новокаина с другими лекарственными препаратами
Новокаин оказывает антисульфаниламидное действие. Он уменьшает активность сульфаниламидных препаратов, сульфаниламиды снижают обезболивающее действие новокаина. Новокаин ослабляет диуретическое действие мочегонных препаратов. Обезболивающее действие новокаина усиливает атропина сульфат.
В связи с тем что отмечены случаи ошибочного введения других растворов вместо новокаина, рекомендуем проводить пробы на идентификацию новокаина.
1. Цветная проба по И. Г. Лукомскому (1940).
Реактивом служит раствор марганцевокислого калия
1:10 000. В пробирку наливают 2 мл реактива и прибавляют 2 мл исследуемой жидкости. Раствор марганцевокислого калия вследствие действия новокаина (дикаина) через 1-2 мин приобретает оранжевый или соломенно-желтый цвет.
2. Хлораминовая цветная проба (А.Е. Гуцан, И.Ф. Мун-
тяну, 1980). В 2 мл исследуемого раствора (новокаина) при
бавляют 2 мл 1% или 2% раствора хлорамина. Растворы пе-
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
ремешивают. Жидкость мгновенно приобретает светло-оранжевый (абрикосовый) цвет при наличии новокаина. Наличие адреналина не изменяет цвет.
Нужно отметить, что анестетики группы сложных эфи-ров в связи со слабой эффективностью и высокой степенью аллергизации организма все реже применяются в стоматологии.
Местные анестетики группы амидов
Для достижения эффективного обезболивания используют анестетики, относящиеся к группе амидов, поскольку они лучше диффундируют в ткани в участке инъекции, действуют быстрее, активно взаимодействуютстканями, что препятствует поступлению местного анестетика в кровеносное русло.
Тримекаии (мезокаин)
Тримекаин - это .льфа-диэтиламино-2,4,6 триметила-цетанилидагидрохлорид. Синтезирован в 1943 г. (N. Lofgren). Белый или желтоватого цвета кристаллический порошок, хорошо растворим в воде и спирте. Тримекаин готовят только на изотоническом растворе натрия хлорида (рН 4,5-5,2), потому что при разведении препарата дистиллированной водой на месте инъекции отмечается ощущение ожога.
Своим фармакокинетическим действием близок к лидо-каину. Период полураспада (полувыведения) из организма составляет около 3 ч. Тримекаин превышает силу и продолжительность действия новокаина в 2 раза, токсичнее новокаина в 1,5 раза. Он оказывает седативное действие - у 40% пациентов вызывает сонливость. Тримекаин мало пригоден для аппликационной анестезии. Тримекаин применяют для ин-фильтрашонной и проводниковой анестезии в 1% и 2% растворах. Препарат расширяет сосуды, хорошо взаимодействует с вазоконстрикторами.
Высшие разовые дозы для взрослых: при введении 1 % раствора - 1 г, 2% раствора - 200 мг (10мл 1% раствора).
Тримекаин обеспечивает качественное обезболивание в зоне воспаления.
16 __________________________
Тримекаин хорошо переносится больными, но в отдельных случаях возможное побледнение кожи лица, головная боль, тошнота, которая проходит после придания больному горизонтального положения. При проведении мандибуляр-ной анестезии может возникнуть контрактура нижней челюсти, особенно при применении растворатримекаина на дис-тиллированной воде.
При значительной передозировке отмечаются те же побочные явления, что и при интоксикации новокаином.
Противопоказания: синусовая брадикардия (меньше 60 в минуту), полная поперечная блокада сердца, заболевания печени и почек.
Форма выпуска: в ампулах по 2, 5, 10 мл.
Пиромекаин (бумекаин)
Пиромекаин - это белый или белый с коричневым оттенком порошок. Растворим в воде и спирте. По своему строению подобен тримекаину. Применяется для поверхностной (аппликационной) анестезии. По глубине и продолжительности действия не уступает дикаину, но менее токсичен. Период экспозиции 2-5 мин. Анестезия наступает на 2-й минуте и достигает максимума на 10-15-й минуте. Глубина проникновения анестетика - до 3-4 мм.
Применяется в виде аппликаций или 5% пиромекаино-вой мази. Известный гель, содержащий пиромекаин с мети-лурацилом, он оказывает противовоспалительное действие и ускоряет репаративные процессы (может применяться при остром афтозном и язвенно-некротическом гингивостомати-те) - см. стр. 101.
У больных с нарушениями ритма сердца пиромекаин дает противоаритмический эффект.
При использовании пиромекаина возможны слабость, тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления.
Лидокаин (ксикаин, лигноспан, ксилонор)
Лидокаин - это 2 диэтиламино-2,6 ацетоксилидидагид-
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
рохлорид. Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде и спирте. Синтезирован (N. Lofgren) в 1943 г. Лл-докаин имеет рН 7,8. Хорошо всасывается. Хорошо действует в зоне воспаления. Лидокаин был первым амидным анестетиком, который применили в стоматологии. Он в 2 раза токсичнее новокаина и в 4 раза эффективнее, имеет более сильное и продолжительное действие. Это позволило ему стать самым популярным анестетиком. Применяется для всех видов обезболивания в стоматологии. Для инфильтрацион-ной и проводниковой анестезии используют 2% раствор анестетика. Препарат активно расширяет сосуды, поэтому сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин замедляет заживление ран (Т. Morris, К. Applby, 1980). Расширяет сосуды, снижает артериальное давление. Используется как противоарит-мическое средство. Препарат совместим с сульфаниламидами. При применении лидокаина возможны аллергические реакции.
Стандартным (рабочим) считается раствор анестетика с вазоконстриктором 1:100 000, что обеспечивает достаточное по силе и продолжительности обезболивание для большинства амбулаторных вмешательств. Например: препараты фирмы Septodont в карпулах по 1,8 мл:
Лигноспан стандарт - 2% лидокаин, адреналин 1:100000.
Нужно отметить, что лидокаин - анестетик средней силы действия, и для усиления анестезирующего эффекта иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях 1:25 000-1:80 000:
1. Ксилонор 2% НА (с норадреналином)
- 2% раствор лидокаина, норадреналин 1:25 000.
2. Лигноспан форте
- 2% раствор лидокаина, адреналин 1:50 000.
При применении такого обезболивающего раствора нужно быть осторожным - возможна токсическая реакция в связи с передозированием вазоконстриктора.
Для аппликационного обезболивания применяют 10% аэрозольный раствор, 5% гель, 2-5% мазь. Обезболивание наступает через 30-60 с, действует на протяжении 15 мин.
18 _■_ ____________
Лидокаинлегко проникает через гематоплацентарный барьер, аккумулируется в печени плода (G. Оатка, H. Stoekel, 1978).
Нежелательно применять лидокаин, когда пациент употребляет бета-адреноблокаторы (анапрессин и др.). Это может вызвать брадикардию, гипотензию, бронхоспазм. Лидокаин не совместим с барбитуратами и мышечными релаксантами. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.
Высшая разовая доза для взрослых - 200 мг или 10 мл 2% раствора.
Форма выпуска: флаконы 50 мл, ампулы 2 мл, карпулы 1,8 мл.
Прилокаин (ксилонест, цитонест)
Прилокаин - синтезирован N. ЬоГреп, С. Tegner (1958). Препарат похож на лидокаин, анестезирующий эффект его ниже, он менее токсичен. Это позволяет использовать прилокаин в виде 4% раствора без вазоконстрикторов и в виде 298-3% раствора С вазоконстрикторами - для проводниковой и ин-фильтрационной анестезии. Препарат в 3% растворе применяют с ваэоконстрикгоромфелипрессином, его можно применять у пациентов с повышенной чувствительность к адреналину. Прилокаин (под названием ксилонест) можно использовать с адреналином (эпинефрином) в виде 2% раствора.
Аллергические реакции встречаются редко.
При применении больших доз (400 мг препарата и больше) может повышаться уровень метгемоглобина в крови, но в стоматологии при использовании небольших доз препарата риск небольшой.
Прилокаин следует применять с осторожностью при обезболивании у детей и у пациентов преклонного возраста.
Противопоказания: беременность, сердечная декомпенсация, врожденная и приобретенная метгемоглобинемия, тяжёлая патология печени. Высшие разовые дозы:
1.4% раствор прилокаина без вазоконстрикторов - 400 мг или 10 мл 4% раствора.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
2.3 %раствор прилокаинас фелипрессином- 300 мгили 10 мл 3% раствора.
Мепивакаин (карбокаищмепивастезж, скандонест)
Синтезирован F. Ekenstman в 1957 г.
По своим свойствам (эффективности и продолжительности действия) 1% раствор мепивакаинасходен с 1% раствором лидокаина,но менее токсичен. Это позволяет использовать его в 2% и 3% растворах для инфильтрационнойи проводниковой анестезии. Мепивакаин имеет незначительное сосудосуживающее действие и поетому 3% раствор мепивакаина дает качественное обезболивание без вазоконстрикто-ров, не стимулирует сердечно-сосудистую систему, что позволяет использовать препарат у больных с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
Форма выпуска: в карпулах по 1,8 мл (фирма Septodont).
1. Скандонест 3% СВЦ
- 3% мепивакаин без вазоконстрикторов
2. Скандонест 2% СП (специальный)
- 2% мепивакаин, адреналин 1:100 000
3. Скандонест 2% НА (с норадреналином)
- 2% мепивакаин, норадреналин 1:100 000.
Высшая разовая доза - 300 мг.
Артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин)
Артикаин - амидный анестетик из ряда тиофена, спазмолитик - снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием - анестезия наступает через 0,5-3 мин (у новокаина - через 5-10мин, тримекаина - через 6-8 мин, лидокаина - через 4-5 мин). Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина, менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма (период полураспада 21,9 мин). Это позволяет применять его в 4% растворе для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Имеет высокую диффузную способность. После инфильтрационной анестезии может обеспечить:
а) на верхней челюсти - обезболивание нёба после вестибулярной (щечной) анестезии;
б) на нижней челюсти - анестезию пульпы в области от 2-го левого премоляра до 2-го правого премоляра; 1-1,5 мл препарата достаточно для полноценного обезболивания.
Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко - одна на 100 тыс. инъекций; применение артикаина безопасно в 99,4% случаев (Е.В. Басманова с соавт., 1997). Артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер и поэтому наиболее безопасный анестетик для беременных. Не препятствует заживлению послеоперационных ран. Может применяться в людей преклонного возраста (без вазоконстрик-торов) и удетей.