Набирание анестетика из ампулызарубежного производства
Методика набирания анестетика обусловлена широкимагло-мом ампулы (рис. 9).
Ш. Набирание анестетика из флакона объемом 50 мл1.Протираем резиновую пробку флакона 70% этиловым спиртом, прокалываем пробку иглой так, чтобы ее южчнкне достигал уровня обезболивающего раствора (рис. 10, А).
1. Наклоняем флакон, набираем анестет ик в шприц (рис. 10, Б).
3.Иглу оставляем в пробке флакона, накрываем стерильной марлевой салфеткой (навесьрабочийдень).
4.Фиксируем на канюле шприца другую иглу, проверяем ее проходимость.
IV. Набирание анестетика из карпулы 1.Протираем резиновую пробку 70% этиловым спиртом.
2.Прокалываем пробку иглой, оттягиваем поршень шприца, одновременно пластмассовым колпачком шприца, зондом или дру-гим инструментом сдвигаем пробку-поршень карпулы с места, набираем анестетик в шприц (рис. 11).
3.Меняем иглу на шприце.
4. Проверяем проходимость иглы.
А Б
Рис. 9. Набирание анестетика из Рис.10.(А, Б) Набираниеанестети-ампулы импортного производства каизфлакона(объяснениевтексте)
Рис. п. Набирание анестетика из карпулы
Желательно, чтобы анестетик имел температуру 37 X. С.Н. Вайсблэт( 1962,)рекомендовал перед инъекцией подогревать холодный обезболивающий раствор. Для этого применяют специальные устройства (подогреватели) с автоматическим терморегулятором, которые нафеваотампулы (карпулы) дотемперагурытаи. Если подогревательотсутсгвуег, можно вюдитъанесгетиккомнат-ной температуры -22-24°С,ноне ниже.
Недопустимо:нюидахолодный обезболивающий раствор (ох-лажденный, с морозаит.п.)-этовы з ывает деструктивные измене-ния в тканях.
Карпульный шприц
Карпульныйшприц-жшпекгор, который лучше всего приспособлен к применению современныхкарпульныханестетиков.
Карпульные шприцы многоразового использования изготов-ляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпусккарпульныхшприцев изпластаассы-одноразовыхи мно-горазовых.
ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Карпульныйшприцдолжен быть:
1.Совместим с иглами различных фирм.
2.Достаточно прочным для введения анестетиков под давле-нием.
3.Иметъэс1Шическийввд,бьггьпросгь1миудс1бнь1мд11япсиьзо-вания одной рукой.
|
4. Обеспечивать проведение аспирационшЙ пробы.
Металлический карпульный шприц (рис. 12) состоит из кор
пуса 1 и штока 2, которые могут иметь различную форму. Как пра
вило, корпус 1 цилиндрической формы с окошком, на котором на-
несены деления, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы).
На корпус 1 навинчивается предохранитель ниппеля съемного на-
конечника 3, съемный наконечник9, который заканчивается нип
пелем 5 с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держа-
теля 6 (для указательного и среднего пальцев правой руки). Шттж2
выполнен в виде стержня с острием (плунжером) 8 на одном конце
и держателем(кольИш>е1сгоримеегдвасъемныхнаконечнИкасраз-
личными ниппелями: один(5) -для игл европейской системы, вто
рой (9) -дляигл американ-
ской системы. Следователь-
но, длярааличныхтиповигл
подбирают сменный нако-
нечник с соответствующим
ниппелем. Кроме того, изве
стный универсальный нако
нечник с конусовидным
ниппелем, на который мож-
но навинчивать карпульные
иглы различных систем.
Инъекторы отличаются:
1. По способу введения в шприц карпулы: а) карпу-лу вкладывают в окошко в корпусе шприца (рис. 12),
Рис. 12.Металлический карпульный б) карпулу заряжают через
шприц(о&ьяснениев тексте) заднюю часть корпуса. Эта
Т1
Держатель для большого пальца выполнен в виде седла
|
Держатель для большого
пальца выполнен в виде кольца
Рис.13, А. Стандартные карпульныеинъекторы для проводникового и инфильтрационного обезболивания
|
ИньекторИС-01-1 (фирма .Мединфодент»)для интралигаментарного, внутрипульпарного обезболивания. Имеет дозатор 0,06 мл, поворот иглы на 180°
П - 1
ИньекторЗОТОЕСТ фирмы «Вауег» сдозирующим колесиком для интралигаментарного обезболивания
[_ _]д^"|с=1=> ъ1—
Инъектор FALCON фирмы «Bayer» (в виде пистолета) для интралигаментарного, ПОДНаДкОСТНИЧНОГО И внутрипульпарного обезболивания. Имеетдозатор 0,2МЛ. В комплекте инъектора имеется два съемных наконечника, защитный цилиндр для карпулы: 1 - корпус иньектора, 2 - ХВОСТОВИК, 3 - защелка, 4 - съемный наконечник, 5 - защитный цилиндр, 6 - ниппель, 7 - рычаг (спусковой крючок)
Рис.13, Б. Специальныеинъекторы.ксяорыеобеспечиваютдозированное
введение раствора анестетика под высоким давлением
| инъекционный инструментарий 61 |
Рис.13, В. ИнъекторFALCON подготовлен к работе
конструкция инъекторов сравнительно мало распространена (см. рис. 2).
2. По способу фиксации в руке врача. Карпульные шприцы имеют соответствующие держатели-фиксаторы для указательного, среднего и большого пальцев правой руки. Указанные держатели бывают различных видов: в виде кольца, лапок, седла в тому подобное (рис. 13, А). От конструкции держателя зависит способ фикса-ции инъекторавруке врача. Оптимальная фиксация-держатель в виде кольца, что обеспечивает проведение аспирационной пробы одной рукой.Иньекгорытакого типа используют для проводниковой и инфильтрационной анестезии (рис. 13, Б).
Выбор караульного шприца:
ЬИнъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен бытьв виде кольца).
2.На корпусе инъектора должно быть окошко с нанесенными делениями для контроля за использованием анестетика и аспирационной пробы.
3.На конце поршня шприца должно быть острие (плунжер) для проведения аспирационной пробы.
4.Съемньшнаконечник(и)должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл различных фирм ("европейская система" и "американская система").
5.Желательно выбирать карпульный шприц известной фирмы, средней цены. Это гарантирует Вам надежную работу инъектора.
НЕ РЕКОМЕНДУЕМпользоваться дешевыми инъекгорами
малоизвестных фирм. Они ненадежны в эксплуатации.
Иглы к карпульным шприцам
Достижение науки способствовали тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Эгаиглы-одноразового пользования, что уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).
Карпульншигла(рис. 14) состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробкикнрпу ш На внутренней стороне пласмассового конуса нанесена резьба для навинчивания иглы на карпульныйшприц. Величина (форма) конусазависитоттип иглы: "европейская система" или "американская система". Лучшие фирмы (Pointject, Япония) на внешней стороне конуса наносят пометку (точку) красной краской на стороне среза кончика что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направ-лении среза иглы к кости — рис. 16.
Острота и форма конечного среза иглы позволяют свести к ми-нимуму боль укола.(:гнлиглы бы вает коротким (70°), средним или стандартным (45°), длинным 110-20°) и мультисрез (сложный, тройной срез). Игль. с коротким и средним срезом хорошо продвигают вдоль кости при обезболивании под надкостницу.Иглыс длинным срезом при нажиме могут травмировать кость, поэтому их исполь-зуют для обезболивания мягких тканей. Срез сложной формы (муль-тисрез) позволяетлегкопрокалыватъслизисгуюоболочку, мягкие ткани с минимальной болезненностью и травматичностью.
|
|
| аконусе |
| направле- |
Рис. 14.Карпульнаяигла:/-ние среза на конце иглы
пометкам конусе лыуказываетнаправле
ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
|
НГЗ^
чп>
1>,+ х 35 мм
азх&нн
ОЗк Шмм
| ЧП^1 |
| ,«..1x8 мм |
Рис. 16.Проведение инфильтраци-онной анестезии карпульной иглой с пометкой на канюле (Н. Еуеп;, G. Нае8епйат, 1990)
| Рис. 15.Виды карпульныхигл: 1,2 - для проводниковой анестезии; 3 - для инфильтрационной анестезии; 4-дляиктралигаментар-НОЙ анестезии |
Большинство игл обрабатывают специальным раствором против трения.
Иглы делятся по длине на "длинные" — от 28,9 до 41,5 мм и "короткие" - от 10 до 25,5 мм. Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 10,25,35 мм (рис. 15). Выбор длины иглы зависит от типа анестезии: проводниковая - длинные иглы, инфильтрационная, внугрипульпар-ная - короткие.
Для интралигаментарной анестезии используют специальную шлифованную иглу, канюля которой изготовлена из металла, что обеспечивает игле надежную фиксацию на картельном инъекторе при введении анестетика под давлением;длша иглы 8, 10 и 12мм,диа-метр 0,3 мм.
Карпульпые иглы относительно тонкие: стандартный диаметр иглы - 0,3 мм (длинные иглы 35-41,5мм иногда выпускаютдиамет-ром0,4мм). Внешний диаметр иглы называется ее номером и указывается на упаковке (футляре).
После стерилизации на пластмассовый футляр с иглой накла-дывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. При раскрытии футляра легче снимается его зад-
Таблица 6. Длина, диаметркарпульныхигл в "европейской системе" и "американской системе"
| 'Параметр | «Европейская | «Американская |
| иглы | система» | система» |
| 8 мм | 5/16" | |
| 10 мм | 3/8" | |
| 12мм | 1/2" | |
| Длина | 16 мм | 5/8" |
| 21 мм 25 мм | 13/16" | |
| 35 мм | 13/8" | |
| 0,3 мм | 30 G | |
| Диаметр | 0,4 мм | 27 G |
| 0,5 мм | 25 G |
няя часть. Передняя часть с иглой навинчивается на шприц и защищает иглу от инфицирования. Перед инъекцией передняя часть снимается с иглы.
Правильныйвыбор иглы обеспечишетэффекгивностъместно-го обезболивания при минимальной болезненности и малом риске местных осложнений. Для того чтобы быстро подобрать нужную иглу, ряд фирм обозначает футляры игл в различные цвета—крас-ный, зеленый, др.
У наших стоматологов возникают трудности при работе с иглами "американской системы". Сравнительная характеристика длины и диаметра игл "европейской системы" и "американской системы" приведена в табл. 6.
Иглы упаковывают в коробку по ЮОштук. Наэтикеткеуказаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок годности.
На пластмассовой упаковке (футляре) или на бумажной пломбе, которой запечатан футляр, где находится карпульная игла, тоже указаны основные данные, например: 0,30x21 мм (диаметр и дли-на иглы),01.2002(срок годности), Septoject (название фирмы-производителя).
Рекомендации. 1. Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной болезненности. Рекомендуем применять иглы только известных фирм: Septoject (Septodont, Франция), Сагри1е (Bayer, Германия), Ро1гфс1
ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
(Nipro, Япония), которые гарантируют высокое качество продукции. Иглылучше покупать партиями (упаковками).
2. Применение карпульныхигл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям: а) возможна непрохо-димость иглы; б) иногда возникает перелом иглы возле конуса. Поэтому при инъекции (в особенности при мандибулярной анестезии) не рекомендуется полностью вводить иглу в ткани, а остав-лять за тканями часть иглы (не менее 10 мм),чтобы в случае перелома ее можно былобылегкодостать (пинцетом, зажимом).
Карпулы
Выпуск анестетиков в карпулах - это большое достижение в стоматологии. Эта конструкция обеспечивает чисгготу и стерильность обезболивающего раствора, точную дозу анестетика и вазо-констриктора.
Каждая карпула состоит из цилиндра<стеклянногоили пластмассового) , резинового поршня с одного конца, резиновой пробки с металлическим колпачком - со второго. Внутренний объем кар-пулысоставляет 2мл,нозасчет резинового поршня он уменьшает-сядо1,7-1,8мл.
Производители часто выпускаюткарпулы,стекло которых вык-рашенное в различные цвета (красный, зеленый, синий, черный и т.д.), и врач может за несколько секунд выбрать карпулу с нужным обезболивающим раствором.
Кроме стеклянныхкарпул,применяют и пластмассовые, в осо-бенности при интралигаментарнойанестезии, потому что приэтом виде обезболивания анестетик вводят под высоким давлением, которое стеклянные карпулы не всегда выдерживают. Но пластмассо-вые карпулы имеют ряднедостатковони не такие прозрачные, как стеклянные, и анестетик в них кажется не полностью прозрачным (с молочным оттенком).
Кроме того, резиновыйпоршеньдвигаетсявнихнегаклегко, как встеклянньКкарпулах (эту проблему решают путем нанесения на ре-зиновыйпоршеньспециальныхсмазочных материалов).
Стеклянные карпулы тоже могут применяться для всех видов обезболивания,в особенности если их выпускают, применяя пере-довые технологи и (например, фирма"Ноес1в").
3-3552
Ь
■ ■ : ■ ■ —
Преимущества строения карпул фирмы "НоесЫ"
Пробка-поршень состоит ю4 плотных колец и имеет специальное отверстие для надежной аспирации.
2.Оптимальная длина пробки-поршня обеспечивает полную стабильность даже при проведении инъекции с повышенным давлением при интралигаментарной анестезии.
3.Высокое качество стекла и резины карпулы позволяют не применять специальные консерванты и буферные добавки в обезболивающем растворе.
Следовательно, фирма "Hoechst" гарантирует высокое качество своих карпул. Карпулы вкладывают в пластмассовую упаковку или металлический контейнер 50 штук. Описание содержимого обезболивающего раствора размещено частично на карпуле и полностью - на этикетке {на упаковке); информация включает: торговое название анестетика, название и адрес фирмы, составные части обезболивающего раствора в 1 мл в миллиграммах (анестетик, ва-зоконстриктс ри пр.), количество анестетика в карпулеа7-1,8мл), номер партии анестетика, дату выпуска, срок годности (табл. 7).
Перед употреблением картлус анестетиком нужно тщательно осмотреть на свет. Иногда можно выявить: Трещины стекла на концах карпулы.
2. Пузырьки воздуха вобезболивающемрастворе, частичное выталкивание пробки-поршня из карпулы.
Таблица 7. Информациянаупаковкекарпульногоконтейнера (частичнопредставленана карпуле)
| Фирма-производитель | Septodont |
| Коммерческое название | Septonest SP |
| Название вазоконстриктора и его концентрация | АоТепаПпееаи 1/100000 |
| Основа (анестетик) и процент | Сп1опус1га1е а'АШсате 4% |
| Показания | Anestesie locale |
| Объем | 1,8 ш! |
| Наличие или отсутствие парабена | SansрагаНуОгохуЬепzoate |
| Срок годности до | EXP. Л1Н '2002 |
| Номер серии выпуска | Lot: 1R8214 |
ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
В7
3. Изменение цвета обезболивающего раствора (помутнение, пожелтение и пр.). При выявленных дефектах, а также при просроченном сроке годности - карпулы не использовать! Запрещено использовать анестетики, которые не имеют сертификата, то есть не разрешены к употреблению МЗ Украины.