Инвазивные методы оценки коронарной анатомии. Коронарная ангиография

 

Ангиография коронарных артерий.Коронарная ангиография(КАГ)являетсяметодом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий. При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока (ФРК).

 

КАГ показана пациентам с типичной стенокардией и сниженной ФВЛЖ <50%, а также пациентам определенных профессий (пилоты и др.).

 

КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11].

 

Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности. Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты. Стресс тесты с визуализацией (стресс ЭхоКГ, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85% (таблица 9).

 

Таблица 9 - Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11]

 

Бессимптомная     Симптомная  
        Предтестовая вероятность  
      Низкая Средняя Высокая (>85%)
      (<15%) (15-85%)    
  Клас Уровень Класс Уровень Класс Уровен Класс Уровень
  с         ь    

 

 


Анатомическое выявление ИБС

Инвазивная III   A III A IIв   А I А
ангиография                    
КТ III   B III С IIа   А III B
ангиография                    
Функциональный тест                
Стресс Эхо III   A III A I   А III A
ОФЭКТ III   A III A I   А III A
Стресс МРТ III   B III С I   А III B
Перфузионна III   B III С I   А III B
я ПЭТ                    
  Комбинированная или гибридная визуализация  
  III С III С IIа В III B

 

Стресс тесты с визуализацией (стресс эхо, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85%.