В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТ/ УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись), БОРЬБА С ШОКОМ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩС, УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА.
Уменьшение продукции лактата
Осуществляется введением инсулина короткого действия по 2 — 5 ед. в час в/в в "резинку" инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 100-250 мл в час.
Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись)
Единственное эффективное мероприятие — гемодиализ.
Восстановление КЩС
Проводится двумя путями:
• искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО2;
• введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых дозах (не более 50 мл 8,5% раствора бикарбоната натрия однократно) — в связи с опасное парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продукции лактата).
Борьба с шоком и гиповолемией
Проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА -
Избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
• нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов);
• передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью;
• прием алкоголя;
• физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии);
• нарушение функции печени и почек;
• отсутствие при себе легкоусваеваемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.
ДИАГНОСТИКА
| Клиническая картина | • Адренергические симптомы:тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность • Нейроглюкопенические симптомы:слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома |
| Анализ крови | •Гликемия ниже 2,8 ммоль/л (при коме — как правило, ниже 2,2 ммоль/л) |
ЛЕЧЕНИЕ