Обезвоживание, причины, виды, патогенез
ПРИЧИНЫ:
  Недостаточное поступление воды
|   Избыточное выведение
| ||
| экстремальные ситуации | патологические процессы в организме: - сужение пищевода, - кома, - заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды, - «водобоязнь» при бешенстве. | воды и солей - рвота, - диарея, - полиурия, - кровопотеря, - обширные ожоги, - усиленное потоотделение | Воды - гипервентиляция - полиурия (несахарный диабет) - гиперсаливация |
Виды обезвоживания
По изменению осмотического давления внеклеточного сектора
| Изоосмоляльное (изотоническое) Эквивалентная потеря воды и электролитов - сразу после острой кровопотери | Гиперосмоляльное (гипертоническое) Преимущественная потеря воды - несахарный диабет - гипервентиляция у детей - гиперсаливация у детей | Гипоосмоляльное ( гипотоническое) Преимущественная потеря электролитов - диарея - многократная рвота - чрезмерное потоотделение |
Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:
Росм. = 2 х [ Na+] в плазме + [глюкоза в крови в мг%] : 18 + азот мочевины крови : 2,88
Пример:
Na+ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды
Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря воды
¯ ¯
    гиповолемия
¯ОЦК, ¯ АД,
вязкости крови
¯
нарушение микроциркуляции
¯
ишемия почек
¯
¯ фильтрации
¯
олигурия
¯
аутоинтоксикация
| Р осм. во внеклеточном секторе ¯ перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор ¯ обезвоживание и сморщивание клеток ¯ жажда ¯ гипоксия ¯ метаболический ацидоз | Распад тканевых белков температуры тела |
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС
помрачение сознания, галлюцинации, кома
Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря электролитов
¯ ¯
Гипоксия ¯ метаболический ацидоз | ¯ОЦК, ¯ АД, вязкости крови ¯ нарушение микроциркуляции ¯ ишемия почек ¯ ¯ фильтрации, олигурия ¯ аутоинтоксикация ¯ нарушение функции ЦНС | ¯Р осм. во внеклеточном секторе ¯ перемещение воды из внеклеточного сектора в клетки ¯ внутриклеточный отек ¯ повышение внутричерепного давления | ||||||||
| (интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома) |
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:
ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na+ в плазме крови)
Пример: масса тела 80 кг, Na+ плазмы – 158 мМ/л
ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л
Гипергидратация, виды, формы, патогенез
Виды гипергидратации
по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе
| гиперосмоляльная | изоосмоляльная | гипоосмоляльная |
| - питье морской воды; -введение гипертонического раствора | - введение физиологического раствора - отеки - водянка | Водная интоксикация |
Формы гипергидратации
| ВОДЯНКА | ОТЕКИ - сердечные - почечные - печеночные - воспалительные - аллергические - токсические - голодные | ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ |
ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела
Водянка брюшной полости – ascites
Водянка плевральной полости - hydrothorax
Водянка желудочков мозга - hydrocephalus
Водянка околосердечной сумки – hydropericardium