Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге
Перфузия легких уменьшается при:
- снижении сократительной функции правого желудочка;
- недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;
- врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);
- сосудистой недостаточности (шок, коллапс);
- тромбозе или эмболии системы легочной артерии.
Легочная гипертензия.
Первичная, вторичная,
идиопатическая - гиперкинетическая
(внутрисердечные шунты, стеноз
митрального отверстия)
-облитерирующая
(обструктивные и рестриктивные
болезни легких, легочный артериит)
- обструктивная (эмболия легких,
тромбоз легочной артерии)
- вазоконстрикторная (альвеолярная
гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови,
нарушения эндотелий-зависимой
регуляции тонуса сосудов и
секреции эндотелинов, ¯нитроксида
(NO)
Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою крови в венах большого круга кровообращения.
Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (Vа ) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (Vа / Q)
Vа / Q в норме около 1,0.
(Vа / Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры.
¯ (Vа / Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии.
Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.
| Vа / Q>1 | Vа / Q<1 |
| Локальное сужение сосудов легочной артерии | Локальная гиповентиляция |
 | |||||||
 | |||||||
 |  | ||||||
Vа / Q <1 Vа / Q=1 Vа / Q>1
Недостаточность внешнего дыхания
острейшая острая хроническая (в течение месяцев
(в течение минут, (в течение и лет)
часов) суток) - пневмосклероз;
- попадание - острая пневмония; - эмфизема легких;
инородных тел - гемоторакс, пневмоторакс; - туберкулез легких и т.д.
в дыхательное - отек легких;
горло;
- ларингоспазм,
- тромбэмболия
легочной артерии,
- асфиксия
19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:
- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.
- Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО2 < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.
- Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО2<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
Клинические проявления ДН
специфические неспецифические
· артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания;
- цианоз;
· гиперкапния - одышка;
- патологические типы дыхания;
19.6. Типы ДН
Гипоксемический Гиперкапнически-
тип ДН (1-типа) гипоксемический
или паренхиматозная тип ДН (II типа)
ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН
рО2<60 мм рт. ст.)
Причины: Причина:
Тяжелые заболевания альвеолярная
паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО2 и гиперкапния
путей. (рСО2>45 мм рт ст.),
Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и
- ↓ рО2 во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.
- нарушение диффузии
газов через альвеолярно –
капиллярную мембрану;
- нарушения вентиляционно-
перфузионных отношений;
- шунт или прямой сброс;
- венозной крови в левый
отдел сердца.
Проявления: Проявления:
Эйфория, потеря сознания, - ↑ мозгового кровотока и
судороги, внутричерепного давления;
гиперпное, сменяющееся - головная боль; беспокойство,
брадипное, тремор;
тахикардия, - нарушение сознания, кома.
↑АД, сменяющиееся
брадикардией и артериальной гипотензией.