ПРИЗНАКИ ЭКССУДАТА И ТРАНССУДАТА
Жидкость в полости является экссудатом или транссудатом. Природа экссудата воспалительная (инфекция, раздражение, травма), транссудата – не воспалительное пропотевание жидкой части крови при недостаточности системного и местного кровообращения, нефротическом синдроме,
сопровождающемся развитием анасарки, хроническом гломерулонефрите, амилоидно-липоидном нефрозе, циррозе печени с портальной гипертензией, а также при некоторых эндокринных заболеваниях (фиброма яичника, микседема).
В распознавании причины экссудата большое значение имеет его характер. Выделяют ЭКССУДАТЫ: 1) серозные (серофибринозные), главной составной частью которых является сыворотка крови; 2) серозногнойные; 3) гнойные; 4) гнилостные; 5) геморрагические; 6) хилезные или хилюзоподобные; 7) холестериновые. Развитие хилюсоподобных экссудатов зависит от жирового перерождения находящихся в нем форменных элементов, а холестериновых при хроническом течении плеврита – от выпадения кристаллов холестерина. Физико-химическое исследование и цитодиагностика позволяет отличить экссудат от транссудата.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Признак 1 Экссудат 1 Транссудат
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Относительная плотность 1,018 и более Менее 1,015
Содержание белка 30,0 г/л и более 20,0 г/л и менее
Реакция Ривальта положительная отрицательная
Активность ЛДГ 1,6 ммоль/л-ч и более Менее 1,6 ммоль/л-ч
Наличие клеток
Эритроциты много единичные
Нейтрофилы в большом кол-ве единичные
Эозинофилы много единичные
Клетки мезотелия единичные много, часто группами
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Эритроциты в небольшом количестве встречаются во всяком выпоте, большое количество их наблюдается при геморрагических выпотах (травмы, новообразования, тромбоцитопения, авитаминоз С). Большое количество лимфоцитов характерно для туберкулезных плевритов. При плевритах другой этиологии они наблюдаются в период выздоровления. Нейтрофилы характерны для нетуберкулезных плевритов. При туберкулезных плевритах нейтрофилы в большом количестве могут встречаться в 1-ю неделю заболевания. Эндотелиальные клетки в огромном количестве содержатся в жидкостях невоспалительного характера, располагаясь часто группами по 8-10
клеток. В экссудатах их обычно немного. Бактериологическое исследование включает бактериоскопию (окрашивают мазок по Граму) и посев на соответствующие среды.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Опишите клинические признаки синдрома бронхоспазма и покажите его отличие от хронической бронхиальной обструкции.
2. Перечислите причины и дайте клиническую характеристику синдрома уплотнения легочной ткани.
3. Опишите клинико-рентгенологическую картину синдрома воздушной полости в легком.
4. Дайте определение эмфиземы легких. Опишите этиологию клиническую картину.
5. Укажите отличительные признаки обтурационного и компрессионного ателектаза.
6. Опишите патогенез и клиническую картину гидроторакса.
7. Перечислите причины пневмоторакса и опишите клинико-рентгенологическую картину.
8. Дайте определение дыхательной недостаточности.
9. Опишите типы дыхательной недостаточности.
10. Когда бывает острая дыхательная недостаточность и какова её клиническая картина?
11. Дайте характеристику степени и стадий хронической дыхательной недостаточности
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной А., 45 лет, жалуется на озноб, высокую температуру, боли в левом боку, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, кашель с ржавой мокротой. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в левой подлопаточной и подмышечной областях усилено. Там же притупление перкуторного звука, выслушиваются бронхиальное дыхание и побочные дыхательные шумы при вдохе.
Какие 2 синдрома имеют место и какие побочные дыхательные шумы выслушиваются?
2. Больной Б., 28 лет, жалуется на нарастающую слабость, чувство нехватки воздуха, одышку, раздражающий кашель. Объективно: ограничение дыхательных движений, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; в правой подлопаточной и подмышечной областях притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания; в правой межлопаточной области притупленно-тимпанический перкуторный звук, усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание.
Какие 2 синдрома имеют место? Какие обследования необходимы?
3. Больной А., 55 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, слабость, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. В течение 7 лет беспокоит кашель с мокротой. Перкуторный звук коробочный, дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные высокого и низкого тембра сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях.
Какие 2 синдрома имеют место? Какие исследования необходимы?
4. Больной Ш., 30 лет, жалуется на высокую температуру, кашель с гнойной мокро той со зловонным запахом около 600 мл за сутки, слабость. Болен около 10 дней. Лечился амбулаторно без эффекта. Гнойная мокрота стала отходить вчера. Объективно: тимпанический перкуторный звук в правой подлопаточной области, усиление голосового дрожания, амфорическое дыхание, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.
Какой синдром у больного? Какие исследования необходимы?
5.Больная Г., 47 лет, доставлена на машине «скорой помощи» с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Больной стало плохо во время сильного кашля. Объективно: бледно-цианичный цвет кожи; выпячивание правой половины грудной клетки и отставание в дыхании; перкуторный звук там же тимпанический, голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены; дыхание отсутствует.
Какие 2 синдрома имеют место? Какие исследования необходимы?