Крок 3. Загальна лікарська підготовка 6 страница. лікарем швидкої допомоги: скарги на загальну слабкість, задишку, біль і відчуття тяжкості
лікарем швидкої допомоги: скарги на загальну слабкість, задишку, біль і відчуття тяжкості
в грудній клітці на стороні ураження, блідість шкіри, тахікардія, пульс слабкого
наповнення, АТ знижений, симптоми недостатності дихання. Вкажіть обсяг первинної
лікарської допомоги.
A * Півсидяче положення, анальгетики, інгаляція кисню
B Катетеризація центральної вени, інфузійна терапія
C Серцеві глікозиди, дихальні аналептики
D Плевральна пункція у VII міжребір’ї
E Негайна госпіталізація в травматологічний відділ
У приймальне відділення через 2 год. після травми грудей доставили потерпілого віком
37 р. Діагноз чергового лікаря: субтотальний лівобічний гемоторакс. Розпочато комплекс
протишокових заходів. У зв’язку з затримкою хірургів, за невідкладними показами лікарем
виконано пункцію плевральної порожнини в VII міжребір’ї і констатовано, що отримана
кров формується у згусток. Свідченням чого є дана проба?
A *Триваючої кровотечі
B Загрози набряку легень
C Початок дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові
D Тампонади серця
E Наявність гнійного процесу в плевральній порожнині
Хворий 40 років отримав травму внаслідок ДТП. Стан хворого задовільний. Пульс 74/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. В ділянці лівої гомілки припухлість м’яких тканин, деформація в середній третині, рвано-забійна рана довжиною до 2 см в с/3. В рану виступають кісткові відламки. Яку першу медичну допомогу необхідно надати в такому випадку?
A *Знеболення, асептична пов’язка, іммобілізація.
B Первинна хірургічна обробка рани, іммобілізація
C Іммобілізація, транспортування в стаціонар.
D Накладання гіпсової пов’язки
E Анестезія місця перелому, асептична пов’язка
Хворий після падіння отримав травму правого ліктьового суглобу, скаржиться на біль,
припухлість та деформацію в правому ліктьовому суглобі, обмеження рухів у ньому. Яка
перша медична допомога при даному пошкодженні?
A *Знеболення, транспортна іммобілізація.
B Накладання гіпсової пов’язки
C Іммобілізація, транспортування в стаціонар.
D Знеболення
E Знеболення, консультація травматолога
Хворий 39-ти років попав в автомобільну аварію, в результаті якої йому придавило
металічною балкою праву нижню кінцівку в верхній 1/3 стегна. Час здавлення склав
близько 2 год. Який повинен бути порядок дій при наданні первинної допомоги лікарем
швидкої допомоги такому хворому на місці аварії?
A *Накладання джгута вище здавлення, новокаїнова блокада, обкладання льодом,
звільнення з-під балки.
B Звільнення з-під балки, накладання джгута вище здавлення, новокаїнова блокада,
обкладання льодом.
C Накладання джгута вище здавлення, звільнення з-під балки новокаїнова блокада,
обкладання льодом.
D Новокаїнова блокада, звільнення з-під балки, накладання джгута вище здавлення,
обкладання льодом.
E Обкладання льодом, звільнення з-під балки, накладання джгута вище здавлення,
новокаїнова блокада.
Хвора звернулась до лікаря зі скаргами на повторні блювання з домішками жовчі,
затримку випорожнення та газів. П’ять років тому їй була виконана резекція частини
тонкої кишки. Живіт здутий. Відзначається шум плескоту та симптом Валя. Ваш діагноз?
A * Гостра спайкова непрохідність кишечника.
B Гострит панкреатит.
C Гострий холецистит.
D Гострий аднексит.
E Пухлина товстої кишки.
До лікаря звернувся хворий з колото-різаною раною IV міжребір'я з правого боку, з
характерним "ляпаючим" звуком під час дихання. Об-но: шкірні покриви бліді, ціаноз
слизових оболонок, холодний піт. ЧДР- 38/хв., Ps- 132/хв., АТ- 95/60 мм рт.ст. Міжреберні
проміжки згладжені. Живіт м'який, неболючий. Який найбільш вірогідний діагноз?
A * Відкрите поранення лівої легені, клапанний пневмоторакс
B Поранення плевральної порожнини
C Закритий пневмоторакс
D Відкрите поранення лівої легені
E Поранення легені, гематоракс
Лікар викликаний до дому до потерпілого 12 років. Скарги на біль в лівій половині грудної
клітки, кровохаркання. Травма добової давності. Між 3 і 5 ребрами по передній оксилярній
лінії ділянка припухлості і підшкірний крововилив до 8 си в діамеирі. . Ваша подальша
тактика?
A * Госпіталізація до хірургічного відділення.
B Рентгенографія грудної клітки.
C Лікування амбулаторне.
D Туге бинтування грудної клітки.
E Консультація травматолога в плановому порядку.
Хвора 44 років скаржиться на біль в гомілці, озноб та підвищення t – 39,3оС наступного
дня. Гомілка набрякла, відзначається яскраве почервоніння шкіри. На стегні червоні
“доріжки”. Пахові вузли не збільшені. Ваш діагноз?
A * Бешихове запалення гомілки.
B Флегмона гомілки.
C Еризипілоїд гомілки
D Інфікована рана гомілки
E Гострий тромбофлебіт підшкірних вен.
Людина в нетверезому стані років 50 травмовано автомобілем. Свідомість збережена.
Деформація правого стегна. Латеральне глибоке поранення Кровотеча. Шкіра бліда.
Холодний піт. Тахікардія. Гіпотонія. Патологія внутрішніх органів не виявлено. Що треба
зробити одразу.
A *Накладання джгута
B Знеболення
C інфузія кристалоідів
D інфузія колоїдів
E Транспорта імобілізація
У хворого 65 років після введення 2 тижні тому гідрокортизону у правий плечовий суглоб
з'явився у ньому біль, озноб, підвищення температури до 400С. Лікувався самостійно,
але стан погіршувався. При огляді - рука у положенні відведення, суглоб припухлий,
гарячий, рух у ньому різко хворобливий. Ваша тактика ведення хворого?
A *Термінова госпіталізація у хірургічний стаціонар
B Консервативна терапія вдома
C Спостереження у динаміці
D Консультація хірурга
E Планова госпіталізація у хірургічний стаціонар
У хворого 18 років фурункул верхньої губи. Вважає себе хворим біля доби. При огляді –
щільний, різко хворобливий інфільтрат верхньої губи, набряк і гіперемія навколишніх
тканин без ділянки флюктуації. Температура тіла 390С. Ваша лікувальна тактика?
A * Термінова госпіталізація у хірургічний стаціонар
B Динамічне спостереження
C Консервативна терапія
D Консультація хірурга
E Планова госпіталізація у хірургічний стаціонар
Жінка 49 рокiв йдучі по дорозі пiдвернула ліву ногу, відчула різьку біль в
гомілково-ступневому суглобі, хрум, неможливість встати на ліву ногу. Яку потрібно
виконати імобілізацію кінцівки при наданні першої медичноі допомоги?
A * Фіксація кінцівки за допомогою шини Крамера
B Накласти восьмиобразну пов’язку.
C Накласти транспортну шину Дітерехса.
D Прифіксувати хвору кінцівку до здорової.
E Фіксація гіпсової шини
Чоловік 46-ти рокiв упав в яму з упором направу нижню кiнцiвку, при цьому гомiлка значно
вiдхилилася наружу – вiдчув бiль в колiнному суглобi, зявилася деформацiя,
навантаження по осi неможливо iз-за збiльшення болi та деформацii. Яку першу
допомогу необхідно виконати потерпілому на місті травми?
A * Імобілізація кінцівки шиною Крамера, знеболення, холод.
B Зафіксувати кінцівку м’яким бинтом.
C Тепло та масаж колінного суглобу.
D Знеболити кінцівку.
E Зафіксувати гіпсовою шиною
Потерпілий 42-х років. Добу тому отримав травму внаслідок падіння важкого предмету в
ділянці в/3 стегна. Скарги на біль у ділянці травми. Об'єктивно: праве стегно в обсязі +4
по відношенню до контрлатеральної кінцівки. Передньо-медіальна поверхня правого
стегна синюшня, шкірні покриви напружені, визначається флюктуація, при пальпації
помірна болісність. Який діагноз та тактика ведення хворого?
A * Напружена гематома стегна. Госпіталізація до хірургічного стаціонару для
оперативного лікування
B Флегмона стегна. Госпіталізація до хірургічного стаціонару
C Перелом стегнової кістки. Іммобілізація кінцівки. Транспортування до травмпункту
D Гематома правого стегна. Місцева гіпотермія. тиснуча пов'язка.
Антибіотикопрофілактика
E Тромбоз стегнової вени. Компрес з маззю Вишневського. Рекомендації - амбулаторне
лікування у хірурга
Хвора, 46 років, скаржиться на головний біль в ділянці лобної кістки зліва з 11 до 17
години. Хворіє біля десяти днів після ГРВІ. Приймає знеболювальні засоби. Загальний
стан задовільний. Пальпація та перкусія лобної кістки зліва дає посилення болю. При
обстеженні порожнини носа патології не знайдено. На рентгенограмі приносових пазух
інтенсивне затемнення лобової пазухи зліва. Який найбільш вірогідний діагноз?
A * Гострий фронтит
B остеома лобової пазухи
C Хронічний фронтит
D Рак лобової пазухи
E Менінгеома
58-річний бухгалтер приватної фірми скаржиться на закрепи, появу темної крові та слизу
в калі, які з'явилися 2 місяці тому. Яке обстеження необхідно провести у першу чергу?
A * Пальцеве дослідження прямої кишки.
B Фіброколоноскопія.
C Рентгеноскопія органів черевної порожнини.
D Ректороманоскопія.
E
Хворий 64 років поступив ургентно з різкими болями в правій пахвинній ділянці та
правому стегні, затруднення при ході, підвищення Т тіла до 39оС. Даний стан зв(язує з
фізичним навантаженням. В анамнезі варикозна хвороба нижніх кінцівок. Пальпаторно
відмічається пухлиноподібний утвір в правому пасі розм. 2,5х2 см, щільно-еластичний,
болючий при пальпації, а також болючий тяж по медіальній поверхні правого стегна. Який
з наступних діагнозів найбільш імовірний?
A * Гострий висхідний тромбофлебіт
B Защемлена пахвиння грижа
C Гострий пахвинний лімфаденіт.
D Защемлена стегнова грижа.
E Тромбоз глибоких вен кінцівки.
Хворий 50 років знаходиться у стаціонарі добу з приводу виразкової кровотечі. При
фіброгастродуоденоскопії – виразка цибулини дванадцятипалої кишки 2см з
тромбованою судиною. При спробі встати з ліжка – короткочасна втрата свідомості,
шкіра вкрита холодним потом, яскрава кров при зондуванні шлунка, відходження “мелени”
у великій кількості. Яке лікування слід застосувати?
A *Ургентна операція.
B Ендоскопічна зупинка кровотечі.
C Гемотрансфузія.
D Інфузійна терапія.
E Продовження противиразкового лікування.
Мужчина, 48 років, знайдений вдома з потьмареною свідомістю. Дихання типу
Чейн-Стокса, брадикардія різко виражений міоз, посилене потовиділення, слино і
сльозотеча, фібрилярні посіпування м’язів всього тіла. Якою речивиною наступило
отруєння?
A * Фосфорорганічною сполукою
B Атропіном
C Бензином
D Припікаючою рідиною
E Етиленгліколем
У хворого на шостий день після отримання невеличкої рани правої кисті при роботі в полі
підвищилась температура тіла до 390С, з’явились ускладнене ковтання, утруднене
відкриття рота, “сардонічна посмішка”. Яке ускладнення виникло у хворого?
A *А Правець
B Газова гангрена
C Флегмона кисті
D Рожисте запалення кисті
E Флеботромбоз судин кисті
Хворому 35 років. Впав на праву руку. Скаржиться на біль у правому плечовому суглобі,
неможливість активних рухів в ньому. Об’єктивно визначається деформація в області
плечового суглобу, відносне вкорочення кінцівки, порушення вісі кінцівки. Встановити діагноз.
A *Вивих плеча
B Перелом головки плеча
C Перелом анатомічної шийки плеча
D Перелом хірургічної шийки плеча
E Перелом горбика плеча
Хворий 28 років внаслідок автоаварії отримав травму правої гомілки. При огляді
визначається рвана рана по передньо-внутрішній поверхні гомілки 10х3 см, патологічна
рухомість та крепітація відповідно локалізації рани. Перша допомога?
A *Знеболення
B Транспортна імобілізація
C Гіпсова іммобілізація
D Лікування на скелетному витягуванні
E Інтрамедулярний остеосинтез металевим стержнем
Хірургічна бригада швидкої допомоги виявила хворого з відкритим переломом лівого
стегна і масивною кровотечею із рани. З чого потрібно на Вашу думку починати надання
допомоги?
A Протишокових заходів
B тимчасової зупинки кровотечі
C іммобілізацій кінцівки
D накладання асептичної пов’язки на рану і зупинки кровотечі
E *тимчасова зупинка кровотечі, протишокові заходи
Хворому 32 років з гострою шліунково-кишковою кровотечею була перелита
консервована кров в дозі 340 мл після проведення всіх проб на сумісність. Через 2 години
після перелівання стан хворого погрішився, почали турбувати головні болі та болі в
м’язах, температура тіла підвищилась до 38,6оС. Чим пояснюється стан хворого?
A *Пірогенною реакцією середньої тяжкості.
B Повітряною емболією.
C Розвитком гемотрасфузійного шоку.
D Розвитком бактеріально-токсичного шоку.
E Алергічною реакцією.
У хворої 63 років, яка знаходиться в хірургічному відділенні з приводу гострого
панкреатиту, погіршився загальний стан, росповсюдилися болі по обидвох флангах
животу, піднялась То до 38,9оС, з”явилися позитивні перитонеальні симптоми,
підвищився лейкоцитоз зі зсувом “вліво”, але знизився рівень діастази сечі до 4 од.
Про що треба думати?
A *Розвинувся деструктивний панкреатит [панкреонекроз]
B Приєднався тотальний коліт.
C Розвинулася мезентеріальна артеріальна недостаточність
D Виникла перфорація полого органу.
E -
Жінка 27 років доставлена в приймальний відділ після автокатастрофи. Виражена
задишка (60/хв.), дихальні шуми значно послаблені справа. Першим кроком в
лікуванні повинно бути:
A *Пункція правої плевральної порожнини
B Трахеостомія
C Інтубація трахеї
D Виконання перикардіоцентезу
E Інфузіонна терапія
Який із показників грає найбільш важливішу роль у регуляції дихання під час анестезії:
A * РаСО2.
B РаО2.
C Артеріо-венозна різниця по кисню.
D РО2 венозної крові.
E РСО2 венозної крові.
Хворого 32 років привезено машиною швидкої допомоги з ножевим пораненням у грудну
клітину. Хворий у тяжкому стані, збентежений, шкіра ціанотична, серцеві тони глухі, шийні
вени напружені, АТ 70/55 мм.рт.ст., пульс 130/хв. Назвіть найбільш вірогідну причину
важкості стану:
A *тампонада серця
B Поранення легень
C Кардіогенний шок
D Гіповолемічний шок
E Гіпоксія
Перебіг післяопераційного періоду у хворого ускладнився виникненням делірійного
синдрому. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час зловживає алкоголем.
Препаратом вибору для корекції психомоторного збудження в даному випадкові є:
A * Сибазон.
B Етанол.
C Аміназин.
D Галоперидол.
E Пропофол.
Під час проведення трансфузії еритроцитарної маси хворому з постгеморагічною
анемією стан його стрімко погіршився. З`явились скарги на біль у попереку, грудях,
головний біль, ядуху. Температура тіла підвищилась до 39°С. При об`єктивному
обстеженні: обличчя ціанотичне, значна тахікардія, артеріальний тиск 75/40 мм рт. ст. По
сечовому катетеру відтікає сеча майже чорного кольору. Чим зумовлено погіршення
стану хворого?
A * Гемолітичною реакцію внаслідок трансфузії несумісної еритроцитарної маси.
B Об`ємним перевантаженням кровообігу, набряком легень.
C Алергічною реакцією.
D Пірогенною реакцією.
E Гіперкаліємією внаслідок надлишку калію в донорських еритроцитах.
У відділення травматології поступив чоловік 44 років зі зламом кісток тазу. Через кілька
годин почав скаржитися на відсутність сечовипускання при наявності бажання це зробити
та біль у надлобковій зоні. При огляді звернув на себе увагу повний сечовий міхур.
Найбільш можливий попередній діагноз:
A * розрив уретри
B гострий пієлонефрит
C аденома простати
D гострий простатит
E гострий цистит
У хворого, 41 року, що на протязі 15 днів хворіє на бактеріологічно подтверджений
черевний тиф, на фоні покращення загального стану раптово з”явилась блідість шкіри,
гострі болі в животі, зменишення артеріального тиску до 85/60 мм. рт. ст., значна
тахікардія.Об”єктивно: при пальпації живота виявляється напруження черевної стінки.
Яке ускладнення виникло у хворого?
A * Перфарація тонкої кишки.
B Перфарація виразки шлунку.
C Інфекційно-токсичний шок.
D Гіповолемічний шок.
E Заворот кищечника.
В ході оперативного втручання з приводу резекції легені пацієнту Ц., 53 років, під час
гемотрансфузії 200 мл еритроцитарної маси виникла артеріальна гіпотензія до 500 / 10
мм рт. ст., по сечовому катетеру – бура сеча в зниженому об'ємі. Діагностовано
ускладнення - гемотрансфузія іншогрупової крові. Який провідний клінічний синдром може
привести до смерті хворого протягом 2-7 діб від розвитку даного ускладнення?
A *Гостра ниркова недостатність.
B Набряк легенів.
C Гемолітична анемія.
D Тромбоемболія легеневої артерії.
E Пірогенна реакція.
У приймальне відділення поступив хворий з декомпенсованим геморагічним шоком.
Негайно забезпечено венозний доступ. Якою повинна бути наступна дія?
A * Забор аналізів
B Не гаючи часу, почати введення декстранів
C Не гаючи часу, подати хворого в операційну для зупинки кровотечі
D Не гаючи часу, почати введення крові групи 0(І)Rh–
E Вирішити питання про необхідність гемотрансфузії
У хворого, якому необхідна гемотрансфузія, визначена група крові АВ (IV) Rh –
(негативна), Hb 48 г/л. Кров якої групи можна переливати цьому хворому?
A АВ (IV) Rh – (негативна)
B 0 (1) Rh – (негативна).
C А (II) Rh - (негативна)
D AB (IV) Rh+ (позитивна)
E Кров будь-якої групи та Rh.
У хворого констатовано гострий геморагічний синдром з дефіцитом об’єму циркулюючої
крові 15%. При якому ступені крововтрати необхідне переливання компонентів крові?
A * Більше 30% ОЦК.
B Більше 20% ОЦК.
C Більше 35% ОЦК.
D Більше 10% ОЦК.
E Більше 50% ОЦК.
Хворому з геморагічним шоком було перелито 10 л еритроцитарної маси у зв’язку зі
складностями зупинки кровотечі. Якого ускладнення треба очікувати в першу чергу?
A * Синдром гострого легеневого пошкодження (шокові легені).
B Гостра ниркова недостатність.
C Гостра печінкова недостатність.
D Вірусний гепатит.
E Септицемія.
У хворого у відділенні інтенсивної терапії констатовано раптову зупинку кровообігу. Яка
основна мета першої стадії реанімації?
A * Негайна оксигенація організму постраждалого.
B Діагностика причини зупинки кровообігу.
C Відновлення функцій головного мозку.
D Припинення фібриляції шлуночків серця.
E Усунення дефіциту внутрішньосудинної рідини у потерпілого.
Хворому проводиться серцево-легенева реанімація двома реаніматорами. Яким повинно
бути співвідношення між кількістю вдихів і компресій грудної клітини?
A * 1 : 5
B 2 :1 5
C 1 : 3
D 1 : 4
E 1 : 10
Після проведеного комплексу реанімаційних заходів у хворого клінічно констатована
смерть мозку. Що реєструється на електроенцефалограма в цьому випадку?
A * Шум електроенцефалографа
B Пряму лінію.
C Судомну активність.
D Повільну тета-активність.
E Повільну дельта-активність.
У потерпілого під час дорожньо-транспортної пригоди зафіксовано гостру зупинку
ефективного кровообігу. Негайно необхідно застосувати адреналіну гідрохлорат. Який
шлях введення адреналіну є найбільш оптимальним за умови відсутності у потерпілого
внутрішньовенного катетера?
A * Внутрішньотрахеальний.
B Внутрішньосерцевий.
C Внутрішньом’язовий.
D Внутрішньовенний.
E Підшкірний.
Після виконання інтубації трахеї виникла клініка непередбаченої гіпоксії. Дихальні шуми
проводяться тільки з правої сторони. Чим обумовлено ускладнення інтубації?
A * Однолегенева інтубація.
B .Травмою трахеї.
C Непередбаченою екстубацією.
D Обструкцією трубки.
E Пневмотораксом зліва
Бригадою швидкої медичної допомоги транспортується в лікарню хворий з ознаками
гострої дихальної недостатності. В яких випадках показана вентиляція апаратом
маска-міхур?
A * Відсутність або неадекватність самостійної вентиляції.
B Підозра на активну або пасивну регургітацію.
C Травма і переломи лицевого скелету.
D Повний шлунок.
E Поширений опік обличчя.
У хворого під час індукції в наркоз розвинулась клініка дихальної недостатності. Спроба
виконати інтубацію трахеї, а також забезпечити вентиляцію легень маскою наркозного
апарату не мають успіху. В яких випадках показана конікотомія для забезпечення
допоміжного дихального шляху?
A * Обструкції верхніх дихальних шляхів в результаті набряку, кровотечі або наявності
стороннього тіла.
B Значному пониженні рО2 і підвищенні рСО2.
C Частоті дихання менш ніж 7 або більше 40/хв (у дорослих).
D Загрозі зупинки дихання і серцевої діяльності.
E Необхідності бронхоскопічного обстеження
До реанімаційного відділення доставлена хвора з клінікою гострої дихальної
недостатності. В якому випадку показано застосування мануальних маніпуляцій для
відновлення прохідності дихальних шляхів?
A * Перша допомога при загрозливих порушеннях прохідності дихальних шляхів.
B Підозра на пошкодження шийного відділу хребта.
C Зрощення тіл шийних позвонків.
D Переломи носа.
E Витікання спиномозкової рідини із носа.
У потерпілого з важкою комбінованою травмою констатовано зупинку дихання,
розширення зіниць, відсутність пульсу на магістральних судинах. Які негайні заходи
необхідно застосувати при асистолії?
A * Штучне дихання, закритий масаж серця.
B Інфузію пполіглюкіну.
C Введення бета-адреноблокаторів.
D Введення кортикостероїдів.
E Внутрішньовенне введення гідрокарбонату натрію
Під час нейрохірургічної операції з приводу важкої черепно-мозкової травми мала місце
значна кровотеча. Який з перелічених нижче препаратів слід ввести для поліпшення
кисневотранспортної функції крові?
A * Перфторан.
B Цільна кров.
C Свіжозаморожена плазма.
D Препарати гідроксиетилкрохмалю
E Реополіглюкін
У хворого з політравмою заміщення дефіциту циркулюючої крові за допомогою
препаратів крові та кровозамінників. Який препарат слід використати для зберігання
коагуляційних властивостей крові?
A * Свіжозаморожену плазму.
B Теплу кров.
C Глюконат кальцію.
D Оксигенотерапію.
E Кров двотижневої заготовки
В хірургічному відділенні знаходиться хворий, який оперувався з приводу
шлунково-кишкової кровотечі. Ліквідацію дефіциту яких факторів коагуляції передбачає
застосування свіжозамороженої плазми?
A * Усіх факторів коагуляції.
B Фактора 8 (антигемофільного глобуліну).
C Тромбоцитів.
D Фактора 2 (протромбіна).
E Фактора 7 (проконвертину)
У хворого під час переливання 50 мл еритромаси з’вились загальна слабкість,