Крок 3. Загальна лікарська підготовка 11 страница
E Сорбілакт
Після оперативного втручання з приводу травми тонкого кишківника, перитоніту хворому
призначена інфузійна терапія в об’ємі 4,5 л. Які є основні складові моніторингу стану
хворого при проведенні інфузійної терапії?
A * Визначення центрального венозного тиску і погодинного діурезу.
B Огляд шкіри та слизових, визначення АТ і пульсу.
C Пальпація печінки, визначення АТ і пульсу.
D Визначення рівня свідомості по шкалі Глазго.
E Визначення в крові рівня глюкози, електролітів, пульсу.
Хворий 40 років в приймальному відділенні з черепно-мозковою травмою. Без свідомості,
самостійне дихання неадекватне, частота 45/хв., ціаноз шкірних покривів, АТ – 60/0 мм
рт.ст. Негайно необхідно виконати
A Інтубацію трахеї, розпочати ШВЛ
B Допоміжну вентиляцію легень
C Оксигенацію через носоглотковий катетер
D Санацію трахео-бронхіального дерева
E Трахеостомію
У хворого 79 років з ішемічною хворобою серця під час апендектомії розвилась
фібриляція шлуночків серця. Реанімація, включаючи дефібриляцію, не ефективна. Який
препарат необхідно використати для підвищення дефібриляції:
A Аміодарон
B Кальцію хлорид
C Фіноптін (ізоптін)
D Калію хлорид
E Атропін
Постраждалий 66 років в результаті ДТП чоловік без свідомості, на голові багаточисельні
ссадини та рани, дихання часте та поверхневе 30 хв, АТ 90/50, ЧСС – 120/хв., цианоз
шкіряних покривів. Що застосувати під час транспортування хворого в лікарню?
A Допоміжна вентиляція легень через маску
B Інсуфляція зволоженого кисню
C Інтубація трахеї
D Введення еуфілліну
E Введення дихальних аналептиків
Хворий 25 років з странгуляційною асфіксією доставлений в приймальне відділення.
Дихання поверхневе, частота – 6/хв, АТ – 80/40 мм рт.с., ціаноз шкіряних покривів. Ваші дії
A Інтубація трахеї та ШВЛ
B Інгаляція зволоженого кисню
C Введення еуфіліну
D Введення антигіпоксантів
E Гіпербарична оксигенація
При променевому ураженні шкіри у хворого спостерігається вологий дерматит, пухирі
малі, ненапружені, займають менш ніж 50 \% поля. Така клінічна картина виникає при дозі
опромінення:
A 15 – 20 Гр.
B 5 – 8 Гр.
C 7 – 13 Гр.
D 10 – 15 Гр.
E 20 – 30 Гр
Внаслідок падіння з висоти 3 метрів чоловік 25 років отримав травму грудного відділу
хребта. Скаржиться на біль, що посилюється при вдиху. В прекції шостого та сьомого
грудних хребців м?які тканини набряклі, болючі. Чутливість на периферії збережена. Яку
невідкладну допомогу треба надати хворому?
A Імобілізація грудного відділу хребта, знеболення, транспортування на щиті в положенні
на спині.
B Імобілізація грудного відділу хребта.
C Знеболення.
D Транспортування на щиті в положенні на спині.
E Транспортування на щиті в положенні на боці.
Хворого 56 років госпіталiзовано в хирургiчне вiддiлення з дiагнозом – цироз печiнки,
кровотеча з вен стравоходу, асцит, гостра печiнкова недостатнiсть ІІІ ступеня. Яку
лiкувальну тактику слід обрати в цьому випадку?
A *Консервативна гемостатична терапiя в умовах відділення , ввести зонд Блекмора
B Виконати прошивання вен стравоходу
C Виконати сплено-ренальний анастомоз
D Виконати проксимальну резекцiю шлунка
E Виконати гастростомiю
У хворого із поєднаною травмою проводиться комплекс реанімаційних заходів. Яке
першочергове інструментальне дослідження слід провести?
A *Електрокардіографічний моніторинг
B Електроенцефалографію
C Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини
D Дослідити газовий склад крові
E Пульсоксиметрію
Хворий Б., 38 років, через 40 хв. після отримання опіків транспорується швидкою
допомогою у комбустіологічне відділення з приводу термічних опіків шкіри II- IIIБ ступеня
(18% глибоких ушкоджень). Яка інфузійна терапія потрібна на етапі транспортування у
даному випадку?
A *Колоїдно-кристалоїдна
B Інфузійна терапія не показана
C Немає принципового значення
D Плазмозамінна
E Гемотрансфузія
У постраждалого під час землетрусу має місце політравма: численні переломи верхніх
кінцівок, забита грудна клітка, гемоторакс, синдром тривалого здавлювання нижніх
кінцівок. Яке найбільш вірогідне ускладнення може бути?
A * Гостра ниркова недостатність.
B Фібриноліз.
C Критична гіпокаліємія.
D Метаболічний алкалоз.
E Дихальний алкалоз.
У хворого діагностовано жовчно-кам’яну хворобу, холецистохолітіаз, хронічну жовтяницю.
Хворого готують до хірургічного втручання. Корекцію яких показників гомеостазу в першу
чергу повинна передбачати передопераційна підготовка?
A *Корекція коагулопатії
B Корекція білкового обміну
C Корекція водно-електролітного обміну
D Корекція вуглеводного обміну
E Нормалізація функцій кишечника
Хворий 44 років доставлений в реанімаційне відділення ЦРЛ з приводу опіку полум’ям
обох верхніх кінцівок, тулуба ІІІа – ІІІб ступеня 30\% поверхні тіла. Артеріальний тиск –
110/70 мм рт. ст., пульс – 100/хв, ЧД- 20/хв. Встановлено діагноз опікового шоку. Виконана катетеризація правої підключичної вени. З яких розчинів треба починати протишокову трансфузійну терапію?
A *Електролітних розчинів
B Розчинів глюкози
C Реополіглюкіну
D Розчину альбуміну донорського
E Розчину гідроксиетилкрохмалю
Пацієнту 86 років, з декомпенсованою формою серцево-легеневої недостатності, після
падання на правий бік встановлено діагноз: ”Перелом шийки правої стегнової кістки”. Яке
лікування Ви запропонуєте?
A Консервативне (деротаційний "чобіток" та симптоматична терапія)
B Оперативне (остеосинтез шийки спонгіозними гвинтами)
C Оперативне (остеосинтез шийки кутоподібною пластинкою із гвинтами)
D Скелетним витягом
E Ендопротезування кульшового суглобу
У хлопчика після автотравми спостерігається запаморочення, при огляді: на промежині –
гематома, з уретри виділяються краплі крові. Який метод діагностики перелому кісток
тазу є найпершим на фоні протишокових заходів?
A *Рентгенографія органів тазу
B Висхідна уретрографія
C Ректальне пальцеве обстеження
D Цистоскопія
E Ультразвукове обстеження
Після дорожньо-транспортної травми у чоловіка 42 років встановлений попередній
діагноз: відкритий перелом лівої великогомілкової кістки зі зміщенням відломків. Який
об’єм допомоги лікарями швидкої допомоги на місці аварії?
A *Введення анальгетиків, туалет рани, асептична пов’язка, транспортна іммобілізація.
B Промедикація, первинна хірургічна обробка рани, асептична пов’язка.
C Накладання джгута, транспортна іммобілізація.
D Введення антибіотиків, транспортна іммобілізація.
E Накладання джгута, ургентна доставка у стаціонар.
У жінки 27 років в с/3 лівої литки рана 5х3 см неправильної форми з рваними краями та
помірною кровотечею. Близько 15 хв тому хвору вкусив бродячий пес. Перша допомога?
A * ПХО. Рану не зашивати. Госпіталізація в хірургічний стаціонар для проведення
антирабічної профілактики.
B ПХО. Рану зашити. Госпіталізація в хірургічний стаціонар для проведення антирабічної
профілактики.
C ПХО. Рану зашити. Амбулаторне спостереження хірурга та рабіолога.
D ПХО. Рану не зашивати. Амбулаторне спостереження хірурга та рабіолога.
E -
Після артилерійського обстрілу приняті постраждали з різним ступенем порушення
свідомості. Яка тактика медичної бригади при евакуації?
A *Проведення сортування, уточнення неврологічного діагноза
B Седативне терапія
C Огляд постраждалих по черзі
D Допомога постраждалим з запамороченням
E Евакуація для надання спеціалізованої допомоги
У чоловіка проникаючі колоті рани живота та грудей. Проводиться вентиляція легень
маскою та дихальним мішком. АТ на центральних артеріях не визначається. Що лікарю
слід розпочати в першу чергу?
A * Непрямий масаж серця.
B Прямий масаж серця.
C Адреналін в/серцево.
D Дефебріляцію.
E в/в бікарбонат натрію.
Чоловік, 34 рокiв, був травмований невідомим по шиї ребром долоні. Внаслідок травми
втратив свідомість, дихання різко утруднене, із затрудненим вдихом, шкіра обличчя та
рук сіро-синього кольору. Що треба терміново зробити хворому?
A * Конікотомія
B Трахеотомія
C Інтубація трахеї
D Трахеостомія
E Інтубація,трахеостомія
Хворому К 32 років проводиться не прямий масаж сердця та ШВЛ в продовж 2-3х хвилин,
але пульсація на a. Carotis не визначаеться. Який наступний крок треба зробити в умовах
операційної?
A *Прямий масаж сердця
B Продовжувати не пямий
C Припинити СЛР
D Адреналін в/серцево
E Адреналін в/в
Хвора, 40 років, внаслідок автошляхової пригоди скаржиться на гострий біль в ділянці
лівого стегна. При обстеженні виявлені набряк, гематома, деформація, патологічна
рухливість в середній третині лівого стегна. Постраждалу необхідно транспортувати в
лікарню. Який вид іммобілізації слід використати?
A * Шина Дітеріхса
B Дві шини Крамера
C Шина Єланського
D Шина Чижина
E Шина Дельбе
Хворий 37 років звернувся зі скаргами на блювоту червоного кольору зі згустками,
слабкість. Кровотеча розпочалась після повторго багаторазового блювання вмістом
шлунка. Перед цим вживав алкогольні напої, страждає гастритом. Якій найбільш
імовірний попередній діагноз причини кровотечі?
A * Синдром Меллорі-Вейсса
B Виразкова хвороба шлунку
C Геморагічний гастрит
D Варикозно розширені вени шлунка і стравоходу
E Грижа стравохілного отвору діафрагми
Больной 54 лет обратися с жалобами на внезапно возникшую боль в грудной клетке,
одышку, серцебиение, кашель. При объективном осмотре набухшие шейные вены, акц.
II тона на легочной артерии, систолический шум, экстрасистолия, увеличенная печень. В
легких притупление легочного звука, шум трения плевры. На ЭКГ блокада правой ножки
пучка Гиса, S1, QIII. Куда направить больного?
A * Сосудистое отделение
B Хирургическое отделение
C Терапевтическое отделение
D Инфарктное отделение
E Пульмонологическое отделение
Дитина 2-х років скаржиться на біль у животі. Захворіла гостро. При наявності болю
кричить, витягує нижні кінцівки. При дефекації виділяється кал із кров'ю та слизом. Ваш
попередній діагноз?
A * Інвагінація кишки
B Дизентерія
C Дивертикульоз
D Хвороба Гіршпрунга
E Черевний тиф
Найбільш вірогідне ускладнення непрямого масажу серця у людей похилого віку
A *Перелом ребер
B Ушкодження печінки
C Пневмоторакс
D Гемоторакс
E Розрив легенів
Жінка 56 років скаржиться на біль у лівій нозі при ходінні, яка турбує її вже 3 дняі, біль у
литкових м’язах зліва. При огляді шкіра на нижніх кінцівках синюшна, незначний набряк
гомілки та варикозне розширення поверхневих гомілкових вен, . Послаблена пульсація на
артеріях стоп. . Визначте найбільш ймовірний попередній діагноз:
A * Флеботромбоз лівої гомілки
B Тромбоз поверхневих вен лівої гомілки
C Запалення литкових м’язів зліва
D Атеросклеротичне ураження артерій лівої стопи
E Остеоартроз гомілкових суглобів
Чоловік укушений невідомою собакою. ,При огляді скаржився на різкий біль в місці укусу,
де визначалась припухлість, невелика кровотеча. Що в першу чергу необхідно виконати
в приймальному відділенні при наданні допомоги постраждалому?
A *Обробка рани антисептиком
B Накладання асептичної давлючої пов’язки
C Введення протиправцевої сироватки
D Проведення щеплення проти сказу
E Лікування запалення за загальними правилами лікування ран
Хворий з важкою черепно-мозковою травмою втратив свідомість,АТ знизився до 80/40
мм рт.ст.,частота дихання – 5 дих./хв.Зявився ціаноз шкіри.Який захід є першочерговим?
A Розпочати допоміжну штучну вентиляцію легень
B Розпочати непрямий масаж серця
C Розпочати внутрішньовенну інфузію розчину поліглюкіна
D Розпочати внутрішньовенну інфузію розчину сорбілакта
E Ввести п/к камфору, кордіамін
У хворого 65р. з дихальною недостатністю діагностований декомпенсований
респіраторний ацидоз.Який метод може бути застосований для його лікування?
A Штучна вентиляція легень
B Оксигенотерапія
C Дихальні аналептики
D Інфузія розчину натрія гідрокарбоната
E Седативні препарати
Хвору 40 р. госпіталізовано до реанімаційного відділення в тяжкому стані. При огляді
акроціаноз, бронхорея, тахіпное, АТ – 110/60 мм рт.ст., пульс – 52/хв. Зі слів родичів
жінка 5 годин тому проводила обробку насаджень картоплі. Яка група речовин стала
причиною отруєння?
A *Отруєння фосфорорганічними сполуками
B Отруєння хлорорганічними сполуками
C Отруєння важкими металами
D Отруєння кислотами
E Отруєння чадним газом
Чоловік впав з автомобіля, вниз головою. Загальмований. При голосному звертанні
відкриває очі. Руки та ноги звисають. Дихати важко. Пульс прискорений. Температура
повітря +13оС. Які ваші дії?
A *Іммобілізація хребта; повітряпровід; термінова госпіталізація.
B Госпіталізація.
C Седативні засоби, еуфілін внутрішньовенно.
D Рентгенологічне дослідження опорно-рухового апарату.
E Штучна вентиляція легень.
У хворого 83 років під час оперативного втручання з приводу защемленої кили наступила
асистолія. Розпочато непрямий масаж серця, ШВЛ. Які ускладнення частіше
трапляються під час проведення серцево-легеневої реанімації у таких хворих, що не є
перепоною для відновлення життєвих функцій?
A Перелом ребер чи відрив хрящів.
B Крововиливи та некроз в міокарді.
C Розрив шлунково-кишкового тракту.
D Розрив селезінки.
E Розрив печінки.
У хворої 35 років, після автомобільної катастрофи має місце різкий біль, кровотеча з
рани в середній третині правого стегна. При огляді в автомобілі: рана на передній
поверхні правого стегна з масивною пульсуючою кровотечею, є патологічна рухливість на
рівні середньої третини стегна. Ваші невідкладні дії:
A * Здійснити пальцеве притиснення стегнової артерії
B Імобілізувати кінцівку транспортною шиною
C Ввести знеболюючі засоби
D Накласти асептичну пов’язку на стегно
E Викликати швидку допомогу та ДАІ
Хвора 57 років 18 років страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок,
неодноразово хворіла на тромбофлебіт. Від оперативного лікування відмовляється. При
огляді на обох стегнах звиті. потовщені вени. По ходу однієї з них болісність та
ущільнення із запаленням шкіри. Шкіра нижньої третина стегон темнокоричневого
кольору, щільна, у складку не береться. Розвиток якого ускладнення загрожує хворої?
A * Утворення трофічних виразок
B Синя флегмазія
C Розвиток гангрени кінцівок
D Перехід запалення на глибокі вени
E Виникнення тромбозу глибоких вен
Хворий 8 годин тому прийняв 10 г фенобарбіталу. На тлі коми розвинувся короткочасний
судомний припадок, після чого міоз змінився мідріазом, з'явилися менінгіальні знаки,
гіпертермія до 39°. Визначити причину судомного припадку
A *Гіпоксія і набряк головного мозку
B Епілептичний напад
C Субарахноїдальний крововилив
D Інфаркт мозку
E Менінгіт
Хворий 49 років, доставлений в тяжкому стані. Об’єктивно: свідомість сплутана.
Іктеричність склер, “судинні зірочки” на шкірі кінцівок, гіперемія долоней. Із рота
“печінковий” запах. АТ 90/50 мм рт. ст. Пульс – 100/хв. Живіт збільшений, помітні
розширені вени, пупок видається. Перкуторно визначається асцит. Печінка збільшена на
6 см. Яка причина погіршення стану хворого?
A * Гостра печінкова недостатність
B Постгіпоксична енцефалопатія
C Гостра ниркова недостатність
D Гіпоглікемічна кома
E Метаболічний алкалоз
В процесі проведення серцево-легенево-мозкової реанімації у хворого 60 років на
моніторі зареєстровано рідкі (частота не більше 30/хв) широкі шлуночкові
комплекси при відсутності передсердного зубця Р. Пульс на сонних та стегнових артеріях
відсутній. Яке лабораторно-інструментальне обстеження необхідно провести?
A *Налагодити моніторування ЕКГ
B Налагодити моніторування ЕЕГ
C Визначити гази артеріальної крові
D Провести ехоенцефалографію
E Провести ядерно-магнітно-резонасна комп’ютерна томографія головного мозку
Хворого 23 років доставлено у відділення реанімації в критичному стані. Констатовано
геморагічний шок. Який захід найбільш ефективний для забезпечення адекватної
інфузійної терапії?
A *Катетеризація центральної вени
B Пункція кубітальної вени
C Катетеризація кубітальної вени
D Венесекція
E Катетеризація двох кубітальних вен
Хворому 19 років з політравмою в реанімаційній залі проводиться
серцево-легенево-мозкова реанімація. Який критерій ефективності закритого масажу
серця має найбільшу прогностичну цінність?
A *Наявність пульсації на сонній артерії
B Наявність пульсу на променевої артерії
C Звуження зіниць
D Відновлення самостійного дихання
E Аускультативно вислуховуються тони серця
Хворий 53 років доставлений до приймального відділення машиною швидкої допомоги
після ДТП.Об’єктивно:загальний стан важкий,хворий без свідомості.АТ 80/40
мм.рт.ст.,PL-110 за 1 хв.Хворому встановлено катетер в черевну порожнину-по катетеру
виділяється кров.Яка подальша тактика лікаря?
A Екстрена лапаротомія,інтраопераційне введення кровозамінників.
B Нагляд за хворим в умовах хірургічного відділення.
C Введення хворому кровозамінників для відновлення ОЦК.
D Проведення хворому рентгенологічного обстеження ОЧП
E Призначення консервативної терапії для зупинення кровотечі
Хлопчик 3-х років доставлений до приймального відділення після вживання оцтової
есенції в невідомій кількості . Об’єктивно :загальний стан середньої важкості, збуджений, АТ-120/80 , PL 97/хв., Після реанімаційних заходів дитині необхідно:
A Виконати ФЕГДС.
B Виконати рентгенографію органів грудної клітки
C Призначити нагляд та ліжковий режим.
D Призначити нагляд та ліжковий режим.
E Нейтралізувати шлунковий вміст лугом.
У чоловіка 28 років після роботи в зоні витоку азотної кислоти розвинувся токсичний
набряк легень. Яка першочергова допомога?
A *Оксигенотерапія з інгаляцією етилового спирту.
B В/в 400 мл фізіологічного розчину
C Штучна вентиляція легень
D В/в 400 мл 5\% глюкози
E В/в 400 мл реосорбілакту
Дитина віком 9 років впав з висоти 1,5 м на металеву трубу ділянкою промежини. При
поступленні скаржиться на біль та відчуття розпирання в промежині при спробі
сечовипускання, виділення крові з уретри. Об’єктивно: в ділянці промежини – значна
гематома та інфільтрація м’яких тканин, дно сечового міхура пальпується на рівні пупка,
сечовипускання відсутнє, з уретри виділяється свіжа кров. Діагноз?
A * Розрив уретри
B Розрив сечового міхура
C Травматичний розрив нирки
D Травматична гематома промежини
E Перелом кісток тазу
У мужчини 50 років після прийому алкоголю і калорійної їжі з’явилися гострі болі у верхній
половині живота, підвищилась температура тіла до 380С, відмічалися здуття живота,
блювота без домішків жовчі. Наростав метеоризм, відмічалися затримка газів і стільця.
При аускультації – відсутні шуми кишкової перистальтики. Яке обстеження слід виконати
першочергово?
A *Оглядова рентгенограма живота
B Рентгенологічне обстеження шлунка з барієм
C Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
D Ірригоскопія
E УЗД внутрішніх органів
В чому полягає об’єм медичної допомоги на першому етапі на місці пригоди при масових
аваріях і катастрофах.
A * Відновлення дихання і кровообігу, гемостаз, знеболення, накладення пов’язок, джгутів,
іммобілізація.
B Здійснення інтубації трахеї, ШВЛ, внутрішньовенна інфузія.
C Проведення протишокових заходів, гемотрансфузія при крововтраті.
D Медикаментозна корекція геодинамічних порушень.
E Підготовка до наркозу та оперативного лікування.
Який об’єм хірургічної допомоги слід провести пораненому з крапковими сліпими і
скрізними проникаючими пораненнями легень на етапі кваліфікованої медичної
допомоги, коли відсутні симптоми вираженої внутрішньої кровотечі та пневмотораксу,
що наростає.
A * Ці поранені хірургічного втручання не потребують.
B Слід провести екстрену торакотомію з боку ушкодження.
C Проводиться дренування плевральної порожнини
D Проводиться ушивання раневих отворів.
E Виконують плевральні пункції з введенням антибіотиків широкого спектру дії.
На заводі розірвалась ємкість з білим фосфором, в результаті якої 10 працівників
одержали опіки. Яку допомогу необхідно надати постраждалим негайно?
A Промивання опіків розчином мідного купоросу
B Промивання опіків водою
C Промивання опіків спиртом
D Промивання опіків кислотою
E Промивання опіків фізрозчином
Підліток, що послизнувся та впав під час катання на ковзанах, забив голову, й на декілька
хвилин знепритомнів. Після повернення свідомості почувається досить добре, але
скаржиться на помірний головний біль, є ретроградна амнезія, вогнищної неврологічної
симптоматики немає. Оберіть вірну тактику?
A * Госпіталізувати хворого для динамічного спостереження до нейрохірургічного
відділення.
B Призначіти анальгетики.
C Призначіти помірну дегідратацію та анальгетики.
D Порекомендувати постраждалому обмеження фізичних навантажень та анальгетики.
E Призначіти препарати, що поліпшують мозковий кровообіг.
У дитини 7 років, що знаходиться на ШВЛ діагностовано напружений пневмоторакс. Яких
лікувальних заходів треба вжити в першу чергу?
A * Дренування плевральної порожнини за Бюлау.
B Перевести хворого на ШВЛ.
C Призначити інгаляцію кисню
D Призначити бронхолітичні засоби.
E Використати метод дихання з постійним позитивним тиском (СДППТ).
Карета швидкої доставила підлітка, який скаржиться на різкі , кинджальні болі в лівій
половині калитки. Захворів раптово, годину тому під час гри в футбол. Об’єктивно:
калитка візуально не змінена, різка болючість при спробі пальпації лівого яєчка. По даних
УЗД яєчка та придатки в межах норми. Аналізи крові та сечі в межах норми. Яка
патологія в даного хворого :
A * Перекрут лівого яєчка
B Варикоцеле
C Орхіт
D Фунікуліт
E Защемлена пахова кила
Хворий 29 років скаржиться на головний біль та пульсуючий біль у верхньо-зовнішньому
куті правого ока. При огляді: гострота зору обох очей = 0.5 з корекцією сфера – 1.5 дптр =
1.0; права очна щілина S-подібної форми, звужена, виражена гіперемія, набряк та