КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)

По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;

2. рецидивирующий

3. (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:

2. серозный;

3. гнойный, иногда с

4. выраженной мезенхимальной реакцией.

5. Хронический пиелонефрит:

6. с минимальными изменениями;

7. со стромально-клеточным компонентом;

8. с тубулостромальным компонентом;

9. со стромально-сосудистым компонентом;

10. смешанная форма пиелонефрита;

11. пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По путям проникновения инфекции:

· гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага

· инфекции - пневмония, сепсис и др.);

· уриногенный путь

· (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты,

· нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника-

· пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при

· нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление

· каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых

· путей, других отделов мочевой системы и т.д.).

ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

· локальных признаков инфекционного процесса;

· изменений в

· общем анализе крови;

· изменений в общем анализе мочи;

· изменений биохимических, коагулологических показателей крови;

· изменения функциональных показателей;

· рентгенологических

· локальных изменений;

· изменений ультразвуковой картины;

· изменения при цистоскопии;

· изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те

или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике

следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже

приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические

алгоритмы.

Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

· высокая лихорадка;

· озноб и проливные поты;

· артралгии и миалгии;

· головная боль, иногда спутанность

· сознания;

· тошнота и рвота;

· артериальная гипотония,

· картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

· боль и напряжение мышц в поясничной области;

· напряжение

· мышц передней брюшной стенки;

· дизурии;

· хлопья,

· муть в моче;

· полиурия, никтурия;

· положительный симптом

· поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

· лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

· токсическая

· зернистость лейкоцитов;

· умеренное снижение уровня

· гемоглобина (в тяжелых случаях);

· повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

· олигурия;

· высокий удельный вес мочи (удельный вес может

· быть снижен, монотонен);

· протеинурия (до 3 г/л);

· лейкоцитурия (пиурия);

· микро- и макрогематурия;

· бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);

· гиалиновые и

· эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

· увеличение уровня a(alfa)_2- и g(gamma)-глобулинов;

· повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

· понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

· гипергликемия (в тяжелых случаях);

· гипербилирубинемия (в

· тяжелых случаях);

· гиперфибриногенемия, положительные

· тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III,

· фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

· увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение

· паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

· увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не

· контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует

· контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается

· интенсивная тень почки - "симптом белой почки" (внутривенная урография)

· при ретроградной пиелографии -сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной

· или нескольких чашечек.

При подозрении на острую почечную недостаточность НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ !!!

Функциональные изменения при цистоскопии:

· при хромоцистоскопии -замедление либо прекращение выделения

· индигокармина на пораженной стороне;

Хронический пиелонефрит

При обострении:

клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей

аналогична таковой при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения:

Общеклинические симптомы:

· периодические "беспричинные" подъемы температуры;

· потливость, особенно по ночам;

· изменение цвета лица

· (субиктеричность, землистый цвет кожи);

· сухость кожи;

· общая слабость, утомляемость, головные боли;

· анорексия;

· тошнота, рвота;

· повышение артериального давления.

Местные симптомы:

· боли, неприятные ощущения в поясничной области;

· полиурия, никтурия;

· дизурии;

· хлопья, муть в моче.

Изменения в общем анализе крови:

· лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);

· нормохромная анемия (редко);

· увеличение СОЭ (редко).

Изменения в анализах мочи:

· умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная - требуется 3 - 5

· анализов мочи для подтверждения этого признака);

· микро -реже

· макрогематурия;

· бактериурия (иногда изолированная);

· снижение удельного веса мочи;

· снижение осмолярности мочи;

· протеинурия (умеренная);

· могут выявляться гиалиновые,

· эпителиальные и зернистые цилиндры.