Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций
Профилактика обострения инфекции проводится у больных с хроническим
пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно
действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной
лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими
курсами по 7 - 10 дней каждый месяц в течение 0,5 - 1 года. Обычно в
промежутке между курсами антибактериальных средств проводится лечение травами
(см. ниже). Используются антибактериальные средства бактериостатического
действия - сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота.
На фоне такой терапии не удается идентифицировать возбудителя, имевшийся в
начале микроорганизм изменяется, меняется и его резистентность к
антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить
последовательно препаратами различных групп, чередуя антибактериальные
средства с различным спектром антибактериальной активности.
У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных
средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений
терапии может превысить потенциальную пользу лечения. Профилактическое
применение антибактериальных средств у больных пиелонефритом старше 60 лет
может быть показано при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при
осложненном пиелонефрите (аденома простаты, мочекаменная болезнь,
декомпенсированный диабет, неврологическая патология с нарушением функции
тазовых органов) при наличии бессимптомной бактериурии (см. п.1.2.), при
наличии цистостомы или наложении мочеточнико -кишечного анастомоза.
У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и
повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия: адекватный
питьевой режим - 1,2 - 1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной
функцией сердца), применение фитотерапии и др.
Плазмаферез
Плазмаферез применяется в основном при лечении острого гнойного пиелонефрита
или тяжелого обострения хронического. Применение его обусловлено
необходимостью лечения ДВС-синдрома, проведения дезинтоксикации при гнойном
процессе.
Абсолютно показано проведение плазмафереза при развитии бактериального шока,
в этом случае не нужно дожидаться развития всей картины этого осложнения -
уже при первых признаках шока - нарастании гипотензии следует приступить к
выполнению процедуры.
При тяжелом течении пиелонефрита плазмаферез играет роль как метод
профилактики развития острой почечной недостаточности.
Плазмаферез применяется при лечении осложнений хронического пиелонефрита: при
тяжелой артериальной гипертонии, проявлениях хронической почечной
недостаточности (зуд, полиневропатия).
Обычно во время процедуры удаляется 1000 - 1500 мл плазмы, при выраженном
ДВС-синдроме она зaмещается на донорскую свежезамороженную, в остальных
случаях могут использоваться кристаллоидные растворы и плазмозаменители.
Процедуры повторяются по мере необходимости, определяемой по динамике
клинической картины заболевания. В тяжелых случаях иногда проводят две
процедуры плазмафереза в сутки. Это обусловлено некоторыми механизмами
действия плазмафереза: при первом сеансе восстанавливается микроциркуляция,
из тканей начинает поступать жидкость, содержащая токсичные вещества, микробы
и т.д.
Обычно это явление развивается спустя 2 - 3 ч после проведения процедуры; его
можно обнаружить по помутнению изначально прозрачной плазмы (метод прямой
нефелометрии на ФЭКе). Повторная процедура позволяет удалить высвободившиеся
из тканей патологические вещества.