Учет данных предшествующего лечения

При выборе оптимального антибактериального средства учитывают

предшествующую эффективность и переносимость препаратов. При указаниях на

непереносимость пенициллина (аллергические реакции по типу крапивницы)

назначение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов должно проводиться

с большой осторожностью и желательно в стационаре, так как возможно наличие

перекрестной гиперчувствительности среди сходных по структуре бета-лактамных

антибиотиков. При указаниях в анамнезе на тяжелые реакции гиперчувствительности

на пенициллин (отек Квинке, анaфилактический шок) назначение других

пенициллинов или цефалоспоринов противопоказано.

Тактика применения антибактериальных средств при обострении заболевания

Дозирование

Дозирование антибактериальных средств следует проводить с учетом

функционального состояния почек и массы тела больных.

Комбинированное лечение

При лечении больных с инфекцией почек иногда требуется назначение двух или

более антибактериальных средств, особенно при наличии множественных

возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов или у больных в пожилом

возрасте. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств,

приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и

опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных

эффектов (табл 4.).

Ослабление противомикробного эффекта возможно при сочетании бактерицидного и

бактериостатического препаратов.

Таблица 4. Благоприятные и опасные

Комбинации антибактериальных средств

Благоприятные комбинации	Опасные комбинации
Пенициллины	Аминогликозиды
+ аминогликозиды	+ цефалоспорины I
Триметроприм	Аминогликозиды +
+ сульфаметоксазол	ванкомицин
Фторхинолоны	Аминогликозиды
+ пенициллины	+ полимиксины
Фторхинолоны	Аминогликозиды
+ цефалоспорины	+ амфотерицин В

Продолжительность лечения

У больных пожилого возраста сроки антибактериального лечения должны быть

минимальными с целью снижения риска развития медикаментозных осложнений (табл

5.). В некоторых случаях возможен более короткий курс лечения обострений

хронического пиелонефрита (+2 - 3 дня после нормализации температуры и

уменьшения интоксикации).

Таблица 5. Продолжительность противомикробной терапии

Заболевание	Длительность терапии, дни
Цистит острый
Уретрит негонококковый
Простатит:
острый	14 30 (фторхинолны)
хронический	90 - 120 (ко-тримоксазол)
Пиелонефрит
острый
обострение хронического	14-42*
Паранефральный абсцесс	14-21

* Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации

Возбудителя; терапию следует проводить под контролем бактериологического

Исследования мочи.

Контроль за лечением

Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в

течение 48 - 72 ч лечения. Полный клинический эффект подразумевает сочетание

клинического излечения и бактериологической элиминации. У больных пожилого

возраста считается достаточным только клиническое излечение; не представляется

целесообразным проведение повторных курсов антибактериальной терапии при

бессимптомном персистировании возбудителя инфекции.

Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:

· Ранние (48 - 72 ч):

· положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации;

· стерильность

· мочи через 3 - 4 дня лечения.

· Поздние (14 - 30 дней):

· стойкая положительная клиническая динамика в процессе

· антибактериальной терапии - нормализация температуры,

· отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов;

· отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед после

· окончания антибактериальной терапии;

· отрицательные результаты бактериологического исследования

· мочи на 3 - 7-й день после окончания антибактериальной

· терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя.

· Окончательные (1 - 3 мес):

отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2 - 12 нед после

окончания антибактериальной терапии.