Гистологическое строение небных миндалин. Анатомо-топографические предпосылки возникновения хронического воспаления в небных миндалинах
Небных миндалин различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) поверхность, верхний и нижний ее полюсы.
i. Зевная поверхность
Криптами (лакуна) - 16-18 глубоких, извилистых каналов. Покровный эпителий миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью. Крипты более развиты в области верхнего полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпителий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые остатки.
ii. Боковая поверхность
· Псевдокапсулой(ложная капсула) - плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, толщина 1 мм, образована пересечением пластинок шейной фасции. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины
· Трабекулы - соединительнотканные волокна отходят от псевдокапсулы в толщу миндалин, образуют в паренхиме миндалины густо петлистую сеть.
· Фолликул- лимфоциты с шаровидными скоплениями и располагается с другими клетками - лаброциты (тучные), плазматические.
iii. В области верхнего полюса (в тонзиллярной нише) - имеется углубление треугольной формы синус, в котором располагаться лимфоидные образования. Большая глубина и извилистость крипт в верхнем полюсе часто способствуют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса миндалины располагается внутренняя сонная артерия, а наружная сонная отстоит примерно на 4,1 см.
iv. Нижний полюс свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего полюса миндалины на расстоянии 1, 1-1,7 см находится внутренняя сонная артерия, а наружная сонная располагается на расстоянии 2,3-3,3 см. Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение глубоких и древовидно-разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины прикрыта складкой слизистой оболочки - складкой Гиса.
Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами, расположением в области перекреста пищеводного и дыхательного путей создают благоприятные условия для возникновения в небных миндалинах хронического воспаления.
64. Гипертрофия глоточной (носоглоточной, III) миндалины, степени ее увеличения. Аденоидит – симптомы. Методы диагностики, лечение.
Патологическая гипертрофия глоточной миндалины à vegetatio adenoids
Который локализуются в области свода носоглотки, заполнять весь купол, распространятся по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб.
4 степены:
I ст: аденоиды прикрывают 1/3 сошника
II ст: прикрывают до ½ сошника
III ст: гипертрофирование миндалины закрывают 2/3 сошника
III ст: хоаны закрыты полностью
Клиника
- нарушение носового дыхания
- серозные выделения из носа
- нарушение функции слуховых труб
- плохо спят, хранят, рот полуоткрыт
- фонация нарушение и сопровождается «носовым оттенком»
- развивается малокровие à с нарушение формирование грудной клетки
(крупная грудь)
- атрофические фарингита, ангина
- неблаготялучно отражается на состоянии нижних дыхательной путей (потому что
постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слиз. оболоч полости рта)
Диагностики
1. характерный жалобы
2. задняя риноскопия –> величина и расположение аденоидов
3. пальцевое исследование носоглотки –> определяется ее консистенция величина,
строения свода и задней стенки носоглотки.
4. обзорная ренгенография в боковой проекции –> определить степень
гипотрофии глоточной миндалины
5. эндоскопические прямого и бокового –> характер роста и рассположение
аденоидой ткань
Лечение
1. Концевативное – антигистамины
- гомеопатические средстве
- местное препараты содержающие р-р серобра
- эуфорлин
- поливитамины
- физоипроцедуры
2. Хирургические - аденотомия