Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антагонистов

· Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus)

· Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus)

Группа мышц, выполняющая функцию голосового аппараtа, более многочисленна, чем предыдущая, и делится на груп­пы мышц: суживающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.

· Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoi­ds lateralis)

· Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus)

· Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus)

· Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus pos­terior)

· Щиточерпаловидная мышца (m.thyroarytenoideus)

· Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus)

· Голосовая мышца (m. vocalis)

 

Иннервация

· верхним гортанным нервом (п. laryngeus superior)- Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus)

· нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior)- все внутренние мышцы гортани

 

Симпатические нервы- gangl. cervicothoracicum (звездчатый узел — gangl. stellatum)

нарушение функций- tak sure….sorry..

 

Иннервация гортани. Причины и уровень поражения возвратного нерва, характеристики нарушений функций гортани, методы диагностики, лечебная тактика. Иннервация гортани.

Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:

1) верхним гортанным нервом (п. laryпgeus superior);

Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва (ganglion superior п. vagi). Позади большого рога подъязыч­н й кости верхний гортанный нерв делится на две ветви:

· наруж­ный ветвь (r. externus) - двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу,

· внутреннюю ветвь (r. iпternus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

2) нижним гортанным нервом (п. laryпgeus iпjerior)

Нижний гортанный нерв (п. laryпgeus iпjerior), смешанный,

· иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы,

· обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок.

Нижние гортанные нервы разных сторон являются продолжением правого и левого возвратных гортанных нервов, которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне.

· Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии,

· левый - в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты.

· Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветои к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку I между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности пищевода слева.

Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла - gaпgl. cervicothoracicuт (звездчатый узел - gaпgl. stellatuт).

Причины и уровень поражения возвратного нерва

Периферические параличи гортани, как правило, односто­ронние и обусловлены нарушением иннервации мышц гортан­ными, в основном возвратными.

 

Причины:

· опухоли пищевода или сре­достения,

· увеличенные околобронхиальными и средостенны­ми лимфатическими узлами,

· сифилисом,

· рубцовыми измене­ниями в области верхушки легкого.

· аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого возвратного гортанного нерва,

· хирургические вмешательство

 

Клиника.

· Охриплость и слабость голоса различной выражен­ности являются характерными функциональными симптомами параличей гортани.

· При двустороннем поражении возвратных гортанных нервов наблюдается нарушение дыхания, в то время как голос остается звучным.

· В детском возрасте возникает поперхивание после приема пищи, связанное с потерей защитного рефлекса гортани.

 

при ларингоскопии определяются

· характерные нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств.

· В началь­ной стадии одностороннего пареза мышц, иннервируемых воз­вратным гортанным нервом,

· голосовая складка бывает не­сколько укороченной, но сохраняет ограниченную подвиж­ность, отходя при вдохе от средней линии.

· В следующей стадии голосовая складка на стороне поражения становится непо­движной и фиксируется в срединном положении, занимает так называемое трупное положение.

· В дальнейшем появляется компенсация со стороны противоположной голосовой складки, которая заходит за среднюю линию и приближается к голосо­вой складке противоположной стороны, что сохраняет звучный голос с небольшоЙ охриплостью.

 

Диагностика.

· При нарушении иннервации гортани необходимо выявить причину заболевания.

· Проводят рентгенологи­ческое исследование и компьютерную томографию органов грудной клетки.

· Для исключения сифилитического неврита необходимо исследовать кровь по Вассерману.

· Паралич голо­совой складки, сопровождающийся спонтанным ротаторным нистагмом на одной стороне, свидетельствует о поражении ядер продолговатого мозга.

Лечение.

· При двигательных параличах гортани в первую очередь проводят лечение основного заболевания.

· При пара­личах воспалительной этиологии проводят противовоспали­тельную терапию, физиотерапевтические процедуры.

· При ток­сических невритах, например при сифилисе, проводят специфическую терапию.

· При нарушения подвижности гортани, вызванные опухолями или рубцовыми процессами, лечат опе­ративно.

· Эффективны пластические операции - удаление од­ной голосовой складки, иссечение голосовых складок и др.