Острый ларингит. Этиология. Классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение
= острое воспалительние слизистой оболочки гортани
-активизации сапрофитной флоры в гортани под влиянием экзогенный (переохлажденный,пыли,гази, оченб холодной или горячей пищи) и эндогенной факторов (пониженная иммунитета, болезнь ЖКТ, аллергич реакции)
- часто возникает в период полового созревания, когда проходит мутации голоса.
Этиология
- бактериальная флора В-гемолитическии стрептококки, пневмококки,
-вирусный инфекции (гриппа А и В, парагриппа),
- грибковый
- смещанная
Клиника
- охриплость
-чувство дискомфорта и инородного тела в горле
- т тела нормальная или субфебрилная
- наруш голосообразовательной функции выражаются различной степени дисфонии
- сухой кащель, который сопроваждает отхаркиванием мокроты.
Диагностика
- не трудно
- острое появление охриплости , связанной с определенной причиной
- ларингоскопии – более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки всей гортани или только голосовых складок, утолщение, отечность и непольное смыкание голосовых складок
- отсуствие инф реакции
Лечение
· в течение 10-14 дней
· соблюдение голосового режима (режим молчание) до стихание остр воспалител явлений
· исключить прием острой, соленой пищи, спиртных напитков, курение, алькоголь
· щелочно- масляные ингаляции, орошение слизистой оболочки комбинированными препаратами – содержит противовоспалительный препарат
· вливание в гортань кортикостеройд, антигистамин и антибиотик в течене 7-10 дней (эффективно смеси 1% ментолового масла, эмульси гидрокортизона с добавлением капель 0.1% раствором адреналин гидрохлорида.
· при стреп или стафл инфекциях – пенициллин ( феноксиметилпениццилин по 0.5 г 4-6 раз в сутки, ампициллин 500 мг 4 раз в сутки или макролиды 500мг эритромицин 4 раз)
Флегмонозный ларингит, клиника, диагностика, лечение.
Клиника
· Болевая симптоматика резко усиливается
· Нарастает температура
· Ухудшается общее состояние
· Затрудняется дыхание вплоть до асфиксии
Диагностика: При непрямой ларингоскопии обнаруживают инфильтрат где через истонченную слизистую можно увидеть ограниченный гноиник ( абсцесс )
Абсцесс гортани
Может быть конечной стадией инфильтративной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.
Лечение
· Экстренное хирургическое вмешателстьво
- местной анестезии
- вскрывают гноиник
· одновременно назначают
- Массивную антибиотикотерапию
o Антигистаминную терапию
o Кортикостероидные препараты
o Дитоксикационную и трансфузионную терапию
o Анальгетики
· При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы с широким дренированием гнойных полостей
Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях. Медикаментозное дестенозирование.
Этиология
A. Эндогенный
1) Местные воспалительные заболевания:
a. Отек гортани и трахеи
b. Подскладочный ларингит
c. Острый ларинготрахеообронхит
d. Хондроперихондрит гортани
e. Гортанная ангина
2) Невоспалительные процессы
a. Опухоли
b. Аллергические реакции и др
3) Общие заболевания организм
a. Остый заболевание организма (корь, дифтерия, скарлатина)
b. Болезни сердца, сосудов, почек
c. Эндокринные заболевания
В. Экзогенный
a. Инородные тела
b. Травма
c. Состояние после бронхоскопии, интубации
Патогенез
При стеноз гортани и трахеи формируются приспособительные (компенсаторные и защитные) и патологические механизмы.
В основе тех и других лежат гипоксия и гиперкапния
Нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной
Приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких.
Симптомы
1) дыхательные:
§ одышкой, ведущей к увеличению легочной вентиляции путём углубления или учащения дыхания.
§ в дыхательном акте участвуют дополнительные мышцы спины, плечевого пояса, шеи.
2) гемодинамические:
§ тахикардия
§ повышение сосудистого тонуса
§ позволяющие увеличить минутный объем крови в 4—5 раз
§ ускорить кровоток, повысить артериальное давление
3) кровяные:
§ Являются мобилизация эритроцитов из селезенки
§ Повышение проницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом.
§ Увеличивается способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.
4) тканевые.
Течение стеноза можно разделить на четыре стадии:
I -компенсации;
II - субкомпенсации;
III - декомпенсации;
IV - асфиксии.
I—стадия компенсации.
В этой стадии за счет механизмов, регулирующих весь акт дыхания происходит компенсация количества поступающего через суженную дыхательную щель воздуха. Урежается число дыхательных движений, дыхание становится шумным, вдох заметно удлиняется, паузы между вдохом и выдохом сокращаются, выдох становится коротким и резким. Вслед за ним также после укороченной паузы следует удлиненный вдох. В спокойном положении человек может не ощущать одышки. Она выявляется при физическом напряжении. Обычно в этой стадии больные не испытывают беспокойства.
II—стадия субкомпенсации.
В этой стадии за счет мобилизации дополнительных механизмов организм еще справляется с дефицитом воздуха, но уже с большим напряжением. Одышка инспираторного типа становится более выраженной. Удлиненный вдох осуществляется с большим трудом, полностью исчезает пауза между вдохом и резким, укороченным выдохом. Дыхание еще больше урежается. Бывают заметны втяженияподатливых мест грудной клетки — межреберные промежутки, надключичные ямки, область над рукояткой грудины. Человек стремится занимает вынужденное положение — сидит, запрокинув голову назад, оперевшись о край кровати руками. Заметно волнение, беспокойствобольного.
III — стадия декомпенсации.
Характерно развитие акроцианоза. Беспокойство больного достигает крайней степени. Он может метаться по комнате, разорвать одежду на шее, стремясь как-то усилить поступление вдыхаемого воздуха. Лицо больного покрывается липким, холодным потом, глазакажутся вылезшими из орбит, в них запечатлен страх. Кожа лица приобретает багрово-синюшную окраску,которая буквально на глазах начинает захватывать шею, грудь человека. В этой стадии дыхание учащается,но становится поверхностным.Дыхательные движенияедва различимы, так как грудная клетка почти неподвижна. Голос и кашель беззвучны, учащается пульс, сознание сохранено.
IV — стадия асфиксии.
Последняя стадия стеноза гортани. Развивается кома. Характерно отсутствие сознания, дыхательные движения не определяются или бывают типа дыхания Чейн-Стокса. Кожные покровы синюшны и бледны. Деятельность сердца продолжается, зрачки становятся резко расширенными.
Диагноз
На описанной симтоматика: затруднен по преимуществу вдох, т.е. одышка носит инспираторный характер, а при трахеальном – выдох (экспираторный тип одышки)
Данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии.
Наличие препяствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту
Диф Диагноз
Ларингоспазма, бронхиалной астмы, уремии
Лечение.
-консервативным (при первой и второй стадиях стеноза гортани)
-хирургическим показана трахеостомия/ коникотомия (в третьей и четвёртой стадиях)
Мероприятия по борьбе со стенозом гортани, обусловленным отеком, складываются из следующих процедур:
§ отвлекающие средства—горячие ножные ванны (ноги больного погружают в горячую воду до уровня коленей), горчичники на икроножные мышцы;
§ лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (фуросемид, лазикс),
§ снижающие проницаемость сосудистой стенки (димедрол, 10% раствор хлористого кальция внутривенно, пипольфен, супрастин, гидрокортизон, 40% раствор глюкозы);
§ лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии 1 % 1,0 мл);
§ аэрозоли антибиотиков (200 000 ЕД);
§ кислородные ингаляции (увлажненный кислород).
Медикаментозное дестенозирование:
§ Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу преднизолона увеличивают в 2 или 3 раза. Повторное введение возможно через 5—6 ч;
§ более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия+30 мг преднизолона+2 мл пипольфена+10 мл 10% хлорид а кальция+1 мл 5% эфедрина хлористоводородного+1 мл 0,025% строфантина. Вводить внутривенно капельно.
§ При решении вопроса выбора пособия между трахеостомией и интубацией ориентируются по возможным срокам ликвидации стеноза. Если существует техническая возможность выполнения интубации и ликвидации стеноза консервативными мероприятиями, в течение не более 4-5 дней, то следует воспользоваться интубацией. Более длительная интубация может привести к развитию пролежней гортани и трахеи, некрозу хрящей, развитию интубационных гранулем, рубцовой деформации трахеи и гортани.
§ В последние годы используется пролонгированная интубация. При ней больной дышит через интратрахеальную трубку в течение многих дней или даже 2-3 недель.